地塞米松防治羊水栓塞的效果探究

李淑青256400山东省淄博市桓台县妇幼保健院妇产科

地塞米松防治羊水栓塞的效果探究

李淑青
256400山东省淄博市桓台县妇幼保健院妇产科

目的：探讨地塞米松对羊水栓塞的防治效果。方法：2011年1月-2014年1月收治剖宫产产妇300例，按照术前用药的不同分为对照组与观察组，对照组术前给予5％碳酸氢钠处理，观察组术前给予地塞米松处理，观察两组产妇发生羊水栓塞前驱症状的几率。结果：比较两组产妇的轻度寒颤、重度寒颤、总寒颤率、寒颤时间、手术时间、术中出血量、产后出血率及新生儿窒息情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：剖宫产手术前静脉注射地塞米松能有效防止羊水栓塞及产后出血的发生，还能预防新生儿窒息，具有较高的临床推广价值。

地塞米松；羊水栓塞；预防

资料与方法

2011年1月-2014年1月收治剖宫产产妇300例，按照术前用药的不同分为对照组与观察组，每组150例。对照组年龄21～39岁，平均（26.4±4.7）岁；孕次1～4次，平均（1.4±0.9）次；孕周30～41周，平均（35.2±3.7）周。观察组年龄20～37岁，平均（25.8±4.9）岁；孕次1～5次，平均（1.5±1.1）次；孕周32～42周，平均（35.4±3.5）周。两组孕产妇的年龄、孕次、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法：两组孕产妇均在持续性硬膜外麻醉下给予剖宫产，对照组孕产妇在硬膜外导管置入后给予碳酸氢钠注射液5mL静脉注射，观察组孕妇则给予地塞米松磷酸钠注射液10mg静脉注射。若术中或术后产妇出现寒颤，立刻给予患者高流量氧气吸入，同时推注10mg地塞米松，随即再加入10mg地塞米松于滴注液体中。

观察指标：观察两组孕产妇发生寒颤的情况，可将寒颤分为轻度与重度[1]：轻度寒颤：产妇出现全身发冷现象，同时出现全身骨骼肌非自主性周期收缩，伴有或不伴有烦躁、呕吐、发绀、呼吸困难等症状；重度寒颤：产妇出现全身发冷、颤抖现象，同时伴有烦躁、呕吐、发绀、呼吸困难等症状。记录产妇寒颤的时间、手术时间、术中出血量、术后拆线时间及产后出血率，观察新生儿是否出现窒息。

统计学处理：本次研究使用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理，其中计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验，结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组产妇出现寒颤的情况比较，见表1。

两组产妇术中一般情况比较，见表2。

两组新生儿出现窒息情况比较，见表3。

结论

产妇在出现羊水栓塞时会伴有明显的羊水栓塞前驱症状，该类症状可属于羊水栓塞的一过性症状，也可以为轻度的羊水栓塞症状，一旦出现前驱症状都提示医务工作者产妇或有典型的羊水栓塞发生[2]。羊水栓塞的主要生理病理特征是呼吸循环出现衰竭、肺血管痉挛以及弥散性血管内凝血等一系列症状。肺组织由于受到羊水内容物的刺激会产生白三烯、5-羟色胺、前列腺素F2α，造成肺动脉血压升高，出现一系列类似于过敏及败血症的休克反应。相关研究指出，羊水栓塞造成的肺组织循环障碍的主要原因在于羊水中的某些有形成分会引发机械性栓塞，当羊水进入血液循环后会引发血细胞释放血管活性物质，其中最重要的物质为白三烯[3]。引发寒颤最重要的介质也是血管活性物质，而导致患者出现羊水栓塞的最终表现主要取决于羊水量的多少。

表1　两组产妇出现寒颤的情况比较

表2　两组产妇术中一般情况比较±s）

表2　两组产妇术中一般情况比较±s）

注：两组产妇手术时间、术中出血量以及产后出血比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

分组　　例数　　手术时间（h）　　术中出血量（m L）　　术后拆线时间（d）　产后出血[例（％）]对照组　150　22.9±6.3　355.87±81.56　6.65±0.58　9（6.0）观察组　150　18.7±3.3　236.30±42.73　6.69±0.54　2（1.3）t/χ2　7.23　15.90　0.61　4.60 P 0.000 0　0.000 0　0.536 9　0.031 8

表3　两组新生儿出现窒息情况比较

地塞米松是一种典型的糖皮质激素，能有效抗休克、抗感染与抗过敏。地塞米松对免疫过程中的各个环节具有明显的抑制作用，不仅能有效抑制5-羟色胺、前列腺素、血栓素以及白三烯的生成、释放以及激活，同时还能影响巨噬细胞吞噬与处理抗原，抑制炎性物质的产生与释放，同时避免炎性物质进入血液后产生的一系列过敏性反应。地塞米松还能增加溶酶体的稳定型，起到保护细胞，改变机体反应性的作用，以此来降低刺激对机体造成的病理性反应[4]。

[1]余映花.羊水栓塞致产妇死亡1例[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14（9）：293.

[2]王乐霞.羊水栓塞2例临床分析[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13（4）：172.

[3]孙婷怡,杜飞,任亮,等.羊水栓塞死亡2例[J].法医学杂志,2011,27（3）：232-233.

[4]吴星光.羊水栓塞9例临床分析[J].中外医疗,2011,30（18）：67-68.

Exp lore the effectof dexamethasoneon prevention and cure of amniotic fluid embolism

LiShuqing
Obstetrics and Gynecology Department,the Maternal and Child Health Hospital ofHuantai County,Zibo City,Shandong Province 256400

Objective：To explore the effect of dexamethasone on prevention and cure of amniotic fluid embolism.Methods：300 womenwith cesarean sectionwere selected from January 2011 to January 2014.According to the differentpreoperativemedication, they were divided into the control group and the observation group.The control group was given 5％sodium bicarbonate before operation,and the observation group wasgiven dexamethasone before surgery.We observed the probability of prodromal symptoms of amniotic fluid embolismof the two groups.Results：Mild chills,severe chills,chills rate,chills time,operation time,amount of bleeding during operation,risk of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia of the two groups were compared,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Before caesarean operation,intravenous injection of dexamethasone can effectively prevent the amniotic fluid embolism and postpartum hemorrhage,butalso can preventneonatalasphyxia,and ithad high clinicalvalue.

Dexamethasone；Amniotic fluid embolism；Prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.47