外痔切剥联合PPH术治疗重度痔患者的临床研究

白亚伟052160河北省石家庄市藁城中西医结合医院

外痔切剥联合PPH术治疗重度痔患者的临床研究

白亚伟
052160河北省石家庄市藁城中西医结合医院

目的：探讨外痔切剥联合PPH术治疗重度痔患者的临床效果。方法：选取74例混合痔患者，随机分为对照组和治疗组，各37例。对照组单纯采用PPH术治疗；治疗组则联合给予外痔切剥术治疗。治疗后对两组患者手术操作时间、术中出血量、住院时间等情况进行观察，比较患者术后7 d及2个月并发症的发生情况。结果：治疗组的手术时间较对照组缩短，术中出血量较对照组少，住院天数更短，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者术后7 d及2个月并发症的发生明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组于不同时间点的痛感明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：外痔切剥联合PPH术治疗重度痔患者手术时间短、出血量少、住院时间短、并发症少，且患者术后痛感更轻。

重度痔；外痔切剥；PPH术；临床研究

痔疮是临床常见的肛肠科疾病，多选择手术治之，尤其是重度痔患者。笔者临床上多用外痔切剥联合PPH术对重度痔患者进行治疗，效果满意。

资料与方法

2012年4月-2014年10月收治重度痔患者74例。将患者随机分为对照组和治疗组，对照组37例，男22例，女15例；年龄23～68岁，平均（48.2±2.7）岁；病程1～14年，平均（3.5±1.2）年。治疗组37例，男21例，女16例；年龄22～66岁，平均（47.3±3.2）岁；病程1.5～12年，平均（3.7±0.8）年。经检验，两组之间年龄、性别、病程等分布差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组之间均衡可比。

诊断及纳入标准：患者均签署知情同意书，无肛门病手术史。参照《中医肛肠科常见疾病诊疗指南》中有关痔的标准确诊[1]。年龄20～70岁者，均为环状脱垂的III、IV度混合痔；符合行外痔切剥联合PPH术治疗的条件。

排除标准：排除不遵医嘱治疗的患者；排除Ⅰ期或Ⅱ期的痔疮患者；排除血栓性外痔、炎性外痔、结缔组织外痔等患者；排除资料不全患者；排除治疗期间因严重感染或其他原因中途退出者；排除合并溃疡性结肠炎、肛周脓肿、肛瘘、肠结核的患者；排除对本研究用药过敏者；排除严重精神、心理疾病等患者；排除合并严重心、肺、肝、肾等器质性病变者；排除孕期、哺乳期女性；排除存在手术禁忌证的患者。

治疗方法[2]：对照组采用PPH术治疗；治疗组在对照组治疗方法的基础上联合使用外痔切剥术。术前给予两组患者开塞露清洁灌肠处理。患者取右侧卧位，给予硬膜外麻醉配合静脉复合麻醉。PPH手术：手法扩肛，将CAD33导入以便使痔疮脱垂部分复位，移去内栓，使脱垂的黏膜落入CAD33的套筒中。用2-0 Prolene线在齿状线上约3～4 cm的截石位3点起针，顺时针方向旋转完成荷包缝合，之后退出肛镜缝扎器旋开痔吻合器至最大位置，在荷包线上置入底钉座，结扎荷包线于吻合器中心杠上，并从吻合器侧孔拉出，拉紧荷包线，同时旋紧吻合器，开保险击发吻合器，保持闭合约30 s，旋开并移出吻合器，检查吻合口有无出血，如有出血行“8”字缝合。外痔切剥术过程：PPH术吻合成功后，将明显增生性皮赘组织使用AIIiS钳进行钳夹，做“V”形切口，沿皮下层向同点齿线方向剥离外痔组织至齿线下0.5 cm切除外痔组织，充分止血。

表1　两组患者手术时间、出血量及住院时间比较±s）

表1　两组患者手术时间、出血量及住院时间比较±s）

组别　　例数　　手术时间（m in）　　术中出血量（m L）　　住院天数（d）对照组　37　24.37±3.15　22.3±7.2　11.4±3.6治疗组　37　21.62±2.71a19.5±3.4a8.5±2.4a注：与对照组比较，aP＜0.05。

表2　两组患者并发症发生情况比较[例（％）]

表3　两组患者痛感缓解比较±s，分）

表3　两组患者痛感缓解比较±s，分）

组别　　例数　　时间　　术后1 d 　术后第1次排便　　术后1周对照组　37　　治疗前　7.35±0.58　5.56±0.43　3.26±0.38治疗组　37　　治疗前　6.92±0.31a2.24±0.35a1.37±0.23a注：与对照组比较，aP＜0.05。

观察指标：治疗后对两组患者手术操作时间、术中出血量、住院时间等情况进行观察，比较患者术后7 d及2个月肛缘肿物突出、肛门坠胀感、便血、里急后重等并发症的发生情况；用疼痛视觉模拟评分VAS对患者术后第1天、术后第1次排便、术后1周的痛感进行评价，将疼痛程度轻重以0～10评分：①无痛：0分；②轻度疼痛：1～4分；③中度疼痛：5～6分；④重度疼痛：7～10分。评分越高，痛感越强，观察疼痛的缓解情况。

统计学方法：使用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，两组之间计量资料的描述采用±s），采用成组t检验进行比较，P＜0.05差异具有统计学意义。

结果

两组重度痔患者手术时间、出血量及住院时间比较：与对照组相比，治疗组患者的手术时间缩短，术中出血量减少，住院天数缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组重度痔患者并发症发生情况比较：治疗组患者术后7 d及2个月肛缘肿物突出、肛门坠胀感、便血、里急后重等并发症的发生明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

两组重度痔患者痛感缓解比较：治疗组于不同时间点的痛感明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

讨论

外剥内扎术和吻合器痔上黏膜环切术（PPH）均是临床治疗痔疮的常用手术方式，其中PPH又被认为是肛肠科环切技术的进步标志[2]。然而，笔者临床发现单纯应用PPH或外剥内扎术等治疗痔疮均不可避免会产生术后创面疼痛、出血、肛缘肿物突出、肛门坠胀感、便血、里急后重等并发症。因此，如何提高手术效果、降低并发症的发生是临床诊治的重要靶点。

本次研究笔者用外痔切剥联合PPH术对重痔进行治疗，首先PPH术的核心在于将齿上2～4 cm处的黏膜有效切除，向上移动痔疮，悬挂肛垫，缓解脱垂，通过环形切除痔疮上方的黏膜，与远近切端的黏膜相吻合，从而产生向上牵拉脱垂的肛垫，助其复位；不仅如此，其还能切断供给肛管的血管，切断血液供应，导致痔疮萎缩，症状消失。

其次，切除外痔并剥离皮下静脉丛后，切口与切口间皮下张力均等，能够防止切口缘水肿，并且不会对齿线造成损伤，避免术后肛门刺激症状，2种术式联合使用，能够减少术后并发症，提高手术效率[3]。

本研究表明，2种手术方式并用的治疗组患者的手术时间较对照组缩短，术中出血量较对照组少，住院天数更短，术后7 d及2个月并发症的发生明显少于对照组患者，且治疗组患者于不同时间点的痛感明显轻于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，外痔切剥联合PPH术治疗重度痔患者手术时间短、出血量少、住院时间短、并发症少，且患者术后痛感更轻，更具优势，值得临床深入研究运用。

[1]中华中医药学会.中医肛肠科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社,2012：10-13.

[2]吕晶,张倩,袁正.外痔切剥联合PPH术治疗重度痔临床疗效评价研究[J].航空航天医学杂志,2014,25（10）：1350.

[3]何涛,雒福东.RPH联合外痔切除术治疗Ⅱ、Ⅲ期混合痔80例[J].中医外治杂志, 2013,22（4）：13.

Clinical study of externalhemorrhoids cutting and stripping combined w ith PPH procedure in the treatment of severe hemorrhoidspatients

BaiYawei
Gaocheng traditionalChinese andWestern Medicine Hospital,Shijiazhuang City,HebeiProvince 052160

Objective：To investigate the clinical effect of external hemorrhoids cutting and stripping combined with PPH procedure in the treatment of severe hemorrhoids patients.Methods：74 patients with mixed hemorrhoid were selected,and they were randomly divided into the control group and the treatmentgroup with 37 cases in each group.Patients in the control group only treated with PPH's operation；the patients in the treatment group were combined with the external hemorrhoids cutting and stripping surgery treatment.After the treatment,we observed the operation time,intraoperative bleeding volume in operation, hospitalization time of the two groups patients.We compared the occurrence of complications in 7d and 2 months after the operation.Results：The operation time of the treatment group was shorter than the control group；the amount of intraoperative bleedingwas lower than thatof the controlgroup；the number of days of hospitalization was shorter；the differencewas statistically significant（P＜0.05）.The treatmentgroup patientswith 7 d and 2months of complicationswas significantly less than the patients in the control group,and the differencewas statistically significant（P＜0.05）.The patients in the treatmentgroup at different time points of pain significantly lighter than the patients in the control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Externalhemorrhoids cutting and stripping combined with PPH in treatmentof severe hemorrhoids patientswith short operation time,lessbleeding,shorterhospitalstay,fewer complications,and postoperative painmore light.

Severe hemorrhoids；Externalhemorrhoids cuttingand stripping；PPH operation；Clinical research

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.28