大剂量维生素K对难治性抗凝血类鼠药中毒疗效分析

李海涛473000河南省南阳医专一附院儿科

大剂量维生素K对难治性抗凝血类鼠药中毒疗效分析

李海涛
473000河南省南阳医专一附院儿科

目的：观察大剂量维生素K对难治性抗凝血类鼠药中毒的治疗效果。方法：收治抗凝血类鼠药中毒患者30例，分为观察组和对照组，各15例。观察组给予100～200mg/d维生素K持续静脉滴注，对照组给予30～50mg/d维生素K持续静脉滴注。结果：观察组总有效率100％明显优于对照组的80％（P＜0.05）。结论：大剂量维生素K对难治性抗凝血类鼠药中毒的治疗效果明显。

大剂量；维生素K；难治性抗凝血类鼠药；中毒

由于急性剧毒灭鼠药的毒性较大，无论对畜还是对人的危害都比较严重，所以这些药物已经被国家明令禁止［1］。近年来，以溴敌隆为代表的第二代抗凝血剧毒杀鼠剂的使用越来越广泛，逐渐被人们所接受。但是由于该药毒发较慢、致死时间长等特点，在临床上很容易出现误诊。若使用维生素K对其进行治疗，则可取得良好的疗效，现报告如下。

资料与方法

2014年5月-2015年2月收治抗凝血类鼠药中毒患者30例，男12例，女18例，年龄14～60岁，平均36岁。将患者分为观察组和对照组，各15例。被确认为明确接触鼠药18例，其中直接接触9例，间接接触9例，不能够确认接触史12例。两组患者在性别、年龄以及病程等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

临床表现：出血，比如牙龈出血、呕血以及血尿等，腹痛、腰痛以及关节肌肉疼痛等。由于该病潜伏期较长，所以经常会被误诊为血液系统疾病以及消化性溃疡等。根据患者的临床表现可以将其分为轻、中、重度中毒。①轻度中毒：只是表现为皮肤黏膜的浅部出血，没有或仅有轻度贫血；有的患者表现为皮肤黏膜出血点、瘀斑；②中度中毒：除了皮肤黏膜的出血外，还常常伴有深部血肿的形成，以及伴有肌肉及关节疼痛；③重度中毒：除了≥2个的器官系统出血，还伴有严重的出血倾向，甚至出现重度贫血。并且除了皮肤黏膜出血之外，患者还常常伴有呕血、黑便、血尿以及月经量增多等症状。

实验室检查：对于凝血功能四项检查，PT、APTT明显延长，其中TT、INR正常或延长；对于血常规的检查，白细胞轻度增高，血小板的计数正常，血红蛋白正常或出现不同程度的贫血。并且肝肾功能正常。

表1 两组患者临床治疗效果比较［例（％）］

治疗方法：两组患者都使用维生素K进行治疗，观察组使用100～200mg/d的剂量，而对照组则使用30～50mg/d的剂量，两组患者都给予持续静脉滴注。同时，给予患者新鲜血浆的输入，1个疗程大概35 d。两组患者在经过1个疗程的治疗之后，都要继续接受10～20mg的2 次/d的肌肉注射维持治疗。

疗效评价标准：①显效：患者临床症状基本或全部消失；②有效：患者临床症状减轻；③无效：患者临床症状没有得到改善，而是持续恶化。

统计学方法：本研究所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计，计数资料采用χ2进行检验，其中P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

观察组的总有效率100％，而对照组的总有效率80％，两组差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

讨论

抗凝血类杀鼠剂是国家批准使用的慢性杀鼠剂，是合法的鼠药。第一代抗凝血杀鼠剂主要包括沙鼠灵、沙鼠迷以及克灭鼠等，而第二代抗凝血杀鼠剂主要有溴鼠隆、溴敌隆以及杀它仗等。大隆，又名杀鼠隆，是第二代抗凝血灭鼠药，通过阻止体内维生素K的代谢达到抗凝作用。抗凝血杀鼠剂的中毒机制是干扰肝脏对维生素K的利用，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，影响凝血酶原合成，从而使凝血时间延长，可代谢产物会破坏毛细血管壁，抗凝血类鼠药已经成为目前应用最为广泛的灭鼠药［2］。

第二代新型抗凝杀鼠药效果较为明显，对于人畜的伤害并不是很大。但是由于抗凝血类鼠药的化学结构与维生素K极其相似，没有办法识别，所以维生素K的生成会被抑制，肝脏不能得到维生素K的吸收，从而会抑制凝血因子的合成，造成凝血时间的延长。但是，在这种化学代谢的过程之中，会产生一种名为叉丙酮的物质，能够对毛细血管壁造成一定的伤害，甚至会使血管破裂出血。

由于100 kg体重的人每天需要维生素K的最大量为0.05mg，然而抗凝血类鼠药中毒患者的维生素K的用量要远远多于0.05mg才会有效。因此，我院根据患者的中毒程度，给予患者不同剂量的维生素K的治疗。如果当天的剂量达到最佳的解毒浓度的时候，其平均止血的时间就会缩短。然而，第二代抗凝血类鼠药是脂溶性维生素，代谢时间较长，半衰期较长，所以抗凝血作用在人体内的持续时间也会较长。因此，使用维生素K进行治疗的时间也应足够长，一般在2个月以上。并且在患者治疗2个月之后，及时告知患者应及时复诊来检查凝血的功能，在确认患者不需要运用维生素K进行治疗的时候再停止治疗。

综上所述，如果患者身体有不明原因的出血，在排除家族性、遗传性凝血功能异常疾病的基础上，要考虑患者是否是抗凝血类鼠药中毒，然后采用维生素K进行治疗。在接触这种患者的时候，主治医师要详细询问患者的接触史，主要包括直接接触史以及间接接触史，避免出现漏诊和误诊现象，从而保证患者的生命质量。在治疗1～2个月之后，要告知患者及时复诊，然后才可以确定是否可以停止治疗。

［1］孙婉香,李毅.溴敌隆中毒患者1例急救护

理［J］.航空航天医学杂志,2013,1（4）：46-47. ［2］俞静.1例误服灭鼠药（大隆）致凝血功能障

碍患儿的护理［J］.中国医师杂志,2014,11

（22）：89-90.

Curative effect analysis of a large dose of vitam in K in refractory anticoagulant rodenticide poisoning

LiHaitao
DepartmentofPediatrics,the FirstAffiliated HospitalofNanyangMedicalCollege,Henan Province 473000

Objective：Toobserve the treatmenteffectofa large doseofvitamin K in refractory anticoagulant rodenticidepoisoning. Methods：30 patients with refractory anticoagulant rodenticide poisoning were selected.They were divided into the observation group and the control group with 15 cases in each.The observation group was given 100～200 mg/d vitamin K continuous intravenous infusion.The control group was given 30～50 mg/d vitamin K continuous intravenous infusion.Results：The total effective rate（100％）of the observation group was significantly better than 80％of the control group（P＜0.05）.Conclusion：A large doseofvitamin K has significant treatmenteffectin refractory anticoagulant rodenticide poisoning.

A largedose；Vitamin K；Refractoryanticoagulant rodenticide；Poisoning

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.50