胰腺癌术后早期肠内营养的效果及护理对策分析

杨雅女361000厦门大学附属第一医院

胰腺癌术后早期肠内营养的效果及护理对策分析

杨雅女
361000厦门大学附属第一医院

目的：探讨胰腺癌患者术后早期肠内营养的效果和护理措施。方法：收治胰腺癌手术患者100例，作为观察对象，随机将其分为对照组和试验组，对照组采用肠外营养，试验组接受术后早期肠内营养，对比分析两组患者临床护理效果。结果：试验组免疫功能指标和并发症均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：胰腺癌患者术后早期肠内营养期间接受系统的临床护理，有助于其免疫功能指标的改善，以及治疗效果的巩固。

胰腺癌；早期肠内营养；护理对策

胰腺癌的发生常会导致患者出现免疫功能障碍和营养不良症状，且感染率和术后死亡率较高，营养支持是一种较为有效的临床护理措施，有助于患者营养状况的改善，以及治疗效果的巩固。本次医学研究就对胰腺癌患者术后早期肠内营养的效果和护理措施进行了分析，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2014年1月收治胰腺癌手术患者100例，作为观察对象，男54例，女46例，年龄45～77岁，平均（66.5±11.3）岁。患者病理类型：导管细胞癌25例，中分化腺癌25例，高分化腺癌50例。通过随机分组法将患者分为对照组和试验组，每组50例，且两组观察对象基本临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法：两组患者均行胰腺癌手术，对照组术后采用肠外营养，每天经静脉供给：非蛋白热量84～105 J/kg，氮量0.2～0.3 g/kg。同时根据患者的实际情况加入适量的维生素和电解质。试验组采用术后早期肠内营养供给，将减压管经鼻插入胃肠，术后24 h开始用糖盐，观察患者有没有不舒服情况，再逐渐过渡到肠内营养制剂并逐渐加量，要根据患者的不同情况选择合适肠内营养制剂。具体护理方法如下：①口腔护理：因为鼻肠管会严重刺激患者的口腔腺体，进而减少唾液的分泌量，因而患者口腔感染和细菌滋生几率较高，因此，护理人员应加强患者的口腔护理工作，2次/d，增强患者舒适度。②保持管道通畅：导致患者发生导管不畅的原因包括：a.管道打结或打折，此时，可将导管内导丝拉直，因此，患者滴注时应加强无菌操作，降低感染和堵塞发生率；b.肠内黏液凝结或营养液沉淀，此时应加强管道管理，在完成营养液滴注后，用20～40mL温开水对管道进行冲洗，避免再次发生管道不畅[1]。③滴注技术：护理人员应加强患者营养液滴注温度和速度的控制，过快地滴注易导致其出现恶心、腹胀、腹泻等不良反应症状，而过慢的滴注速度则无法完成输液，通常应将滴注速度控制在40～100滴/min。另一方面，加强患者的误吸护理，滴注过程中抬高床头30°～40°。同时，营养液温度也要尽量接近患者体温，控制在38～40℃，避免过热的营养液灼伤肠黏膜，或过冷的营养液刺激患者肠道，并诱发腹泻或是肠痉挛。

观察指标：观察两组患者术后营养供给后免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、T细胞（CD4+/CD8+）、T细胞（CD4+）等免疫功能指标情况，以及发生并发症的情况。

统计学处理：使用SPSS 19.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用±s）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P＜0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义[2]。

结果

两组患者免疫功能对比：试验组术后IgG、IgA、CD4+/CD8+、CD4+等免疫功能指标均明显优于对照组，两组患者免疫功能指标对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组患者并发症对比：试验组术后胃功能和并发症发生率均明显优于对照组，两组患者临床护理效果对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

肠内营养具有易耐受、疗效好、符合生理、安全、经济、操作方便等优势，能够避免传统肠外营养存在的感染率高、价格昂贵等缺陷，以及微量元素缺乏等不足，同时，还具有下述优势：一是改善肠黏膜的屏障功能，二是促进早期肠蠕动。然而，早期肠内营养液存在高血糖、呕吐、恶心、腹泻等缺陷，所以，在胰腺癌患者术后早期肠内营养过程中，应对患者情况进行密切监测，避免患者发生不良反应症状，以巩固临床治疗效果[3]。因此，胰腺癌患者术后早期肠内营养期间接受系统的临床护理，有助于其免疫功能指标的改善，以及治疗效果的巩固。

胰腺癌患者在术前由于食欲不振、消化功能障碍等原因，会导致营养素摄入不足，常伴有不同程度的营养不良和免疫功能低下。胰腺癌手术创伤较大，术后患者更需要大量的营养来支持功能恢复，肠外营养存在易感染、并发症多、护理困难、价格昂贵等缺点，而肠内营养具有营养补充快，并发症少等优点，可有效保障患者安全度过围术期。本组结果显示，试验组免疫功能指标均明显优于对照组，试验组并发症发生率均明显低于对照组，经比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。可以看出，胰腺癌患者术后实施早期肠内营养，有助于其免疫功能指标的改善。

表1 两组患者免疫功能指标对比分析±s）

表1 两组患者免疫功能指标对比分析±s）

注：与对照组相比⋆P＜0.05。

组别 例数 IgG（g/L） IgA（g/L） CD4+/CD8+（％） CD4+（％）试验组 50 12.01±0.45⋆ 2.70±0.33⋆ 1.81±0.34⋆ 55.01±6.45⋆对照组 50 9.75±3.23 2.11±0.43 1.42±0.23 45.12±4.34 t 4.900 7.697 6.718 8.996 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者并发症对比分析[例（％）]

综上所述，术后早期应用肠内营养，可促进消化液的分泌，从而促进肠道的消化和吸收功能，促进肠蠕动和肠功能恢复，因此肠内营养较肠外营养患者肛门排气、排便时间有所提前；早期肠内营养的实施，既保证了手术效果，减少了手术后吻合口瘘、切口感染等并发症的发生，又及时补充了机体所需的营养，具有一定的应用价值。

[1]朱金金.食管癌贲门癌术后早期肠内营养的应用级护理观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34（6）：891-892.

[2]张传孝,李俊玲.老年胃癌术后早期肠内营养的临床分析[J].肿瘤基础与临床,2011,12（4）：332-334.

[3]许文华.对重症急性胰腺炎患者髓内营养护理研究[J].中国医药导报,2011,8（11）：101-102.

Analysis of the effect and nursing counterm easure of pancreatic cancer postoperative early enteral nutrition

Yang Yanv
The FirstHospital Affiliated to Xiamen University 361000

Objective：To explore the effect and nursing countermeasure of postoperative early enteral nutrition in patients with pancreatic cancer.Methods：100 patientswith pancreatic cancer operation were selected as the observation subjects.The patients were random ly divided into the control group and the experimental group.The control group was given parenteral nutrition,the experimental group was given postoperative early enteral nutrition.The clinical nursing effects of patients in two groups were compared and analyzed.Results：The immune function indexes and complications of patients in the experimental group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The patients with pancreatic cancer receive systematic clinicalnursing during the period of postoperative early enteralnutrition.It can help to improve the immune function indexes and consolidate the treatmenteffect.

Pancreatic cancer；Early enteralnutrition；Nursing countermeasure

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.77