高血压脑出血并上消化道出血的护理

杨学畅677600云南省临沧市永德县人民医院

高血压脑出血并上消化道出血的护理

杨学畅
677600云南省临沧市永德县人民医院

目的：总结高血压脑出血并上消化道出血的护理经验，进一步提高护理质量。方法：2012年5月-2014年11月收治高血压脑出血并上消化道出血患者80例，回顾性分析其临床资料。结果：观察组治疗前FMA评分（27.1±10.1）分，Barthel指数评分（23.1±20.5）分；治疗后FMA评分（64.6±18.5）分，Barthel指数评分（64.1±18.6）分。对照组治疗前FMA评分（27.2±10.2）分，Barthel指数评分（23.2±20.6）分；治疗后FMA评分（35.6±8.8）分，Barthel指数评分（34.2±12.0）分，两组患者在治疗前肢体运动能力和日常生活能力比较差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗后，两组患者均明显提高，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后明显高于对照组治疗后，两组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组发生静脉血栓、肺部感染、足下垂、足内翻、肩手综合征者明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组显效30例，显效率75.0％，有效8例，有效率20.0％，无效1例，死亡1例；对照组显效20例，显效率50.0％，有效10例，有效率25.0％，无效6例，死亡4例，总有效率75.0％。结论：加强对高血压脑出血并上消化道出血患者的病情监测、用药护理和饮食护理能够提高护理质量和临床疗效。

高血压脑出血；上消化道出血；护理

高血压脑出血病死率和致残率较高，在治疗过程中，往往会导致高血压脑出血并上消化道出血，从而使病情加重，甚至导致死亡。为总结高血压脑出血并上消化道出血的护理经验，进一步提高护理质量，2012年5月-2014年11月收治高血压脑出血并上消化道出血患者80例，进行总结和分析。

资料与方法

2012年5月-2014年11月收治高血压脑出血并上消化道出血患者80例，患者均伴有上消化道出血，出血量100～500mL，随机分成观察组和对照组，各40例，其中观察组男26例，女14例，年龄55～79岁，平均63.9岁，高血压病史2～21年，平均11.3年，出血量15～105mL，平均68.5mL，出血部位：基底节出血15例，破入脑室12例，脑叶出血8例，丘脑出血5例。对照组男25例，女15例，年龄53～79岁，平均63.6岁，高血压病史2～19年，平均11.2年，出血量15～108 mL，平均65.2mL，出血部位：基底节出血14例，破入脑室13例，脑叶出血9例，丘脑出血4例。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

护理措施：对照组进行一般的常规护理，观察组在对照组的基础上加强监测，加大护理力度。主要护理措施：①病情监测：严密观察病情变化，每15～30min测量心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度并检查意识以及瞳孔，且要详细准确记录。迅速建立2～3条静脉通路。及时彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。头偏向一侧，头部冰枕，抬高头部15～30℃选择合适的吸痰时机，掌握吸痰方法。确保有效供氧，吸痰后应听诊肺部，评价吸痰效果，注意观察痰液的性状、颜色，如发现痰量增多且伴有体温上升趋势。应考虑呼吸道感染可能，应及时摄床边胸片，作痰培养及药物敏感实验，选择应用敏感抗生素。注意观察患者有无呃逆、呕吐及呕吐物的性状、量，有无便血、尿量减少等症状、体征，及时准确留取标本送检，监测大便隐血试验结果。插胃管鼻饲的患者，注意定时回抽胃液，观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性。②用药护理：建立良好的静脉通道，及时评估用药后的反应，抽取胃液，颜色是否正常，观察大便是否正常及其色泽变化。③饮食及一般护理：严重消化道出血可造成重度贫血和循环衰竭，因此应禁食24～72 h。定时抽取胃液观察色泽是否正常，待出血停止后给予流质饮食。加强泌尿系统护理，保持和监测肾功能，应特别注意尿量的观察，尿量是反映肾脏血流灌注情况的重要指标，也是休克时最为敏感的监测指标，必须做好详细、准确的记录，特别注意单位时间内的尿量变化，定时测量尿比重，监测血生化，注意肌酐、尿素氮的变化。

表1 两组患者不良症状及并发症比较[例（％）]

表2 两组患者不良症状及并发症比较[例（％）]

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料用±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者肢体运动能力和日常生活能力治疗前后比较：观察组治疗前FMA评分（27.1±10.1）分，Barthel指数评分（23.1±20.5）分；治疗后FMA评分（64.6±18.5）分，Barthel指数评分（64.1±18.6）分。对照组治疗前FMA评分（27.2±10.2）分，Barthel指数评分（23.2±20.6）分；治疗后FMA评分（35.6±8.8）分，Barthel指数评分（34.2±12.0）分；两组患者在治疗前肢体运动能力和日常生活能力比较差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗后两组患者均明显提高，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后明显高于对照组治疗后，两组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组患者不良症状及并发症比较：观察组发生静脉血栓、肺部感染、足下垂、足内翻、肩手综合征明显低于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

两组患者临床疗效比较：观察组显效30例，显效率75.0％，有效8例，有效率20.0％，无效1例，死亡1例；对照组显效20例，显效率50.0％，有效10例，有效率25.0％，无效6例，死亡4例，总有效率75.0％。

讨论

高血压脑出血并上消化道出血病情进展较快，需要及时救护，在救护过程中重度对患者生命体征的观察[1]，迅速建立2条静脉通路，注意观察呕血量，在治疗过程中，观察患者有无呃逆、呕吐及呕吐物的性状及量，有无便血、尿量减少等症状。本组资料通过对40例观察组的精心护理，取得了较好的临床效果，因此，加强对高血压脑出血并上消化道出血患者的病情监测、用药护理和饮食护理能够提高护理质量和临床疗效。

[1]唐坤尚,范远华.脑出血患者用洛赛克预防应激性溃疡出血的临床观察[J].现代医药卫生,2004,20（22）：2364-2365.

Nursing of hypertensive cerebral hem orrhage com bined w ith gastrointestinal bleeding

Yang Xuechang
The People'sHospitalofYongde County,Lincang City,Yunnan Province 677600

Objective：To summarize the nursing experience of hypertensive cerebral hemorrhage combined with gastrointestinal bleeding,to further improve the quality of nursing.Methods：80 patients with hypertensive cerebral hemorrhage combined with gastrointestinal bleeding were selected from 2012 May to 2014 November,clinical data were retrospectively analyzed.Results：In the observation group,before treatment,FMA scorewas（27.1±10.1）,the Barthel index scorewas（23.1±20.5）,after treatment,the FMA score was（64.6±18.5）,the Barthel index score was（64.1±18.6）,in the control group,before treatment,FMA score was（27.2±10.2）,the Barthel index scorewas（23.2±20.6）,the FMA scorewas（35.6±8.8）,the Barthel index scorewas（34.2±12）,we compared themotor ability and the ability of daily life in patients before treatment of the two gruops,there was no significant difference（P＞0.05）,after treatment,two groups of patients were significantly elevated,compared before and after treatment,the difference was statistically significant（P＜0.05）,after treatment,the observation group was significantly higher than the control group,the difference has statistical significance（P＜0.05）,in the observation group,the incidence of the venous thrombosis, pulmonary infection,drop foot,strephenopodia,shoulder hand syndrome were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant（P＜0.05）,in the observation group,30 casesweremarkedly effective,themarkedly effective ratewas 75％,8 caseswere effective,the efficiency was 20％,1 casewas ineffective,1 casewas death,in the controlgroup,20 cases were markedly effective,the markedly effective rate was 50％,10 cases were effective,the efficiency was 25％,6 cases were ineffective,4 caseswere death,the totalefficiency was 75％.Conclusion：To strengthen disease surveillance,medication nursing and dietnursing care for patientswith hypertensive cerebralhemorrhage combined with gastrointestinalbleeding can improve nursing quality and clinicaleffect.

Hypertensive cerebralhemorrhage；Hemorrhageofupperdigestive tract；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.69