循证护理在危重结核病护理中的初探

王琳槐

（长春市传染病医院，吉林 长春 130123）

循证护理在危重结核病护理中的初探

王琳槐

（长春市传染病医院，吉林 长春 130123）

目的探讨循证护理在危重结核病患者中的应用效果。方法选取我院收治的84例危重结核病患者作为研究对象，根据入院先后顺序，分为循证组和对照组，各42例，对照组实施常规护理，循证组实施循证护理。结果研究组患者的退热时间、排痰困难改善时间均显著短于对照组，P＜0.05；住院期间，对照组有13例（30.95%）发生压疮，研究组无一例发生压疮，对照组的压疮发生率显著高于研究组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论针对危重结核病常见的护理问题实施循证护理，可使问题得到有效解决，护理质量得到有效提升，值得推广应用。

循证护理；危重结核病；护理问题

我国是一个结核病高风险国家，据全国结核病调查资料显示，活动性肺结核发病率高达3.67‰[1]。结核病是危害人类健康的重大传染病，重症结核病患者多合并其他疾病、并发症，一直以来，重症结核病患者都是临床护理工作的重难点。我院针对重症结核病的常见护理问题，实施了循证护理干预，并取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2013年1月至2014年1月收治的84例危重结核病患者作为研究对象，所有患者均明确诊断为结核病。男60例，女24例，年龄19～77岁，平均（56.8±4.3）岁。结核病类型：粟粒性肺结核21例，结核性胸膜炎合并胸腔积液13例，结核性脑膜炎14例，肺结核合并肺源性心脏病9例，肺结核合并支气管扩张13例，肺结核合并肺部感染14例。排痰困难36例，高热40例。根据入院先后顺序，分为循证组和对照组，各42例，两组患者的一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组按照常规方法进行护理；研究组予以循证护理，循证护理方法。

1.2.1 提出问题：搜集研究组患者的详细病历资料，对其护理情况进行评估、分析，找出该组患者主要存在的护理问题，并将排痰困难、压疮、高热三个护理问题作为循证课题。

1.2.2 循证支持：由主管护师和5名护理人员组成循证护理小组，对排痰困难、压疮、高热三大护理问题进行循证。利用中国知网、中国期刊全文数据库、维普网等网络资源，输入结核病、高热、压疮、排痰等关键词，检索出相关文献资料1028篇，初步筛选后，得到20篇相关文献资料。由临床经验丰富的护师及相关专家教授对20篇文献的真实性、实用性进行评价，明确循证证据。

1.2.3 指导护理干预：根据获得的循证证据，结合危重结核病患者的具体情况、我院实际情况，制定出科学的护理干预方案。①排痰困难护理：鼓励患者多饮水，对于痰液黏稠者，可进行超声雾化吸入，以稀释痰液，方便排痰。氧气吸入时，可加入温开水，以增加氧气湿度，避免痰液干燥。在对痰液进行湿化时，护理人员要同时轻拍患者背部，并鼓励患者咳嗽、排痰。②压疮护理：使用气垫床，每个2 h为患者翻1次身，翻身时可在两膝间加软垫，以免骨隆突处皮肤挤压受损。在患者双侧肩胛骨、枕骨、腰部、双膝、双足下方分别垫软枕。定时按摩骨突出部位，但要避免按摩发红部位。对于局部红肿者，可垫凉液垫。勤更换床单、被套，保持被褥及患者皮肤的干净、整洁。③高热护理：将高热患者分为非中枢性和中枢性两类。将病室内温度控制在18～22 ℃，湿度控制在55%～65%，对高热患者的腘窝、腹股沟、双腋下、头部等有大血管分布的部位使用冰袋冷敷，并在其足部放置50 ℃以下的热水袋，使用热酒精（41～43 ℃）进行擦浴。对于中枢性高热患者，静脉滴注500～1000 mL葡萄糖低温液体（0～10 ℃），滴速控制在40～60滴/分，对于有心脏病史者、高龄者，要慎用此法。对于中枢性高热者，可应用以上方法进行亚低温管理；对于费中枢性高热者，要在物理降温的基础上，加用地塞米松、氨基比林等。

1.3 观察指标：观察、记录两组患者的退热时间、排痰困难症状改善情况及压疮发生率。

1.4 统计学方法：应用软件SPSS19.0处理研究数据，计量资料、计数资料比较分别进行t检验和卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的退热时间、排痰困难症状改善时间比较见表1。从表1可知，研究组患者的退热时间、排痰困难改善时间均显著短于对照组，P＜0.05，差异均具有统计学意义。

住院期间，对照组有13例（30.95%）发生压疮，研究组无1例发生压疮，对照组的压疮发生率显著高于研究组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组患者的退热时间、排痰困难症状改善时间比较（）

表1 两组患者的退热时间、排痰困难症状改善时间比较（）

组别 例数 退热时间/d 排痰困难改善时间/d研究组 42 1.8±1.0 2.8±1.3对照组 42 3.8±1.6 5.3±2.0

3 讨 论

循证护理，就是遵循证据的一种护理模式，该护理模式需要护理人员准确、慎重地选择、运用护理学领域的研究成果、实践经验，并结合自身临床经验、患者具体情况，制定出科学、合理的护理计划，以解决临床护理问题，提高护理质量[2]。在危重结核病患者的临床护理工作中，排痰困难、高热、压疮一直都是护理难点[3]。在本次研究中，针对这几个护理问题，积极寻找证据，并与患者具体情况结合制定相应的护理干预对策，结果显示，实施循证护理的研究组退热时间、排痰困难改善时间均显著短于对照组，压疮发生率也显著低于对照组，P＜0.05。这表明针对危重结核病常见的护理问题实施循证护理，可使问题得到有效解决，护理质量得到有效提升，值得推广应用。

[1]杨敏,胡霞,徐金明,等.循证护理在肺结核患者服药依从性中的应用[J].实用临床医药杂志,2009,5(16):69-73.

[2]王秀军,张小云,高宁,等.肺结核合并糖尿病患者饮食问题的循证护理[J].北京医学,2013,35(9):795-798.

[3]李娟,张永利.循证护理在防治肺结核患者咯血中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(24):6-7.

R473.5

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1671-8194（2015）04-0241-01