小儿急性重症病毒性心肌炎的临床治疗体会

方 维

（岳阳市妇幼保健院儿科，湖南 岳阳 414000）

小儿急性重症病毒性心肌炎的临床治疗体会

方 维

（岳阳市妇幼保健院儿科，湖南 岳阳 414000）

目的探讨小儿急性重症病毒性心肌炎的治疗方法与效果。方法选取我院2012年12月至2013年12月接收的小儿急性重症病毒性心肌炎患儿50例，随机分为对照组与观察组，两组均行对症治疗，给予对照组常规护理，给予观察组综合护理，观察两组的治疗效果。结果两组患儿经治疗后，对照组的治疗总有效率为84.0%；观察组的治疗总有效率为64.0%，观察组明显优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。结论急性重症病毒性心肌炎患儿治疗中，要及时观察患儿的生命体征与病情变化，并做好随时抢救准备，以优化治疗效果，从而提高治疗有效率。

急性重症病毒性心肌炎；临床治疗；综合护理

急性重症病毒性心肌炎指的是心肌细胞受到广泛的、大量的病毒感染后而出现的死亡事件，发病群体多为学龄前儿童[1]。该病起病急，临床表现为急性心功能不全、心源性休克或严重心律失常，若得不到及时救治，患儿便会在发病数小时内死亡[2]。我院在该病的治疗中，除了给予患儿对症治疗外，施加了综合护理，治疗效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年12月至2013年12月接收的小儿急性重症病毒性心肌炎患儿50例，男患儿27例，女患儿23例；年龄为2～7岁，年龄为（3.5±1.5）岁。纳入标准：发病近期有病毒感染史的患儿；符合急性病毒心肌炎临床症状表现的患儿；心脑综合征、心律失常、心源性休克、呼吸窘迫等心肌损伤表现的患儿；病原学与组织学证据明显的患儿；血清肌钙脂蛋白增高或血清心肌酶增高的患儿；自愿签订知情同意书（家属）[3]。所有患儿均伴有不同程度的发热症状，体温为38.2～39.7 ℃；39例为呼吸道感染，11例为肠道感染；29例伴有呼吸困难，11例伴疼痛（7例胸痛、1例腹痛、3例肌痛）症状，10例抽搐、惊厥。按照随机分组法，将其分为对照组与观察组，每组25例，两组患者的年龄层次、性别等一般资料比较，不存在显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：两组患儿治疗前均行12导心电图、超声心电图、实验室（血清心肌酶、血清肌钙蛋白、病毒分离以及IgM与中和抗体测定）以及X线检查。具体治疗方法为：①面罩吸氧治疗，氧流量为5.0 L/min；②及时纠正水电解质，避免出现低钾血症；③采用150～200 mg/kg维生素C、1.0 mg/kg泛醌、150～250 mg/kg 6-二磷酸果糖联合黄芪注射液行抗氧化自由基与营养支持治疗；④采用扩血管、利尿剂、毛花苷C药物行抗心力衰竭治疗，心源性休克患儿采用多巴胺、维生素C静脉注射治疗，行强心与液体复苏联合治疗；⑤400 mg/kg丙种球蛋白静脉注射治疗，1次/天，连用3 d；⑥利巴韦林、干扰素抗病毒治疗；⑦室性心动过速患儿采用1.0～1.5 mg/kg利多卡因静脉注射治疗，室上性心动过速患儿采用1.0～1.5 mg/kg普罗帕酮治疗。

1.2.2 护理方法：给予对照组患儿常规护理，观察组患儿则根据其具体情况行综合护理，主要包括心理护理、病情观察、卧床护理、心排血量护理以及心电除颤护理等。

1.3 观察指标：观察两组患儿的治疗总有效率。

1.4 疗效判定标准[4]：参照患儿的临床症状，分为治愈、好转、无效3个等级。治愈：患儿临床症状消失，各项指标恢复正常；好转：患儿临床症状基本消失，指标基本正常；无效：患儿临床症状未见改善或加重或死亡。

1.5 统计学方法：所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以t检验，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患儿治疗总有效率比较：两组患儿经治疗后，对照组治愈8例，好转8例，无效9例，治疗总有效率为64.0%；观察组患儿治愈14例，好转7例，无效4例，治疗总有效率为84.0%，观察组明显明显优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗总有效率比较（例，%）

3 讨 论

急性重症病毒性心肌炎患儿发病前均有不同程度的感染史，一般发病时或发病数小时内便出现死亡，引起医务人员的高度重视，当前临床上该病的治疗策略主要包括：①对症治疗：确诊后强调吸氧、卧床休息、及时纠正对电解质，避免出现心律失常；②血流动力学障碍纠正：静脉采用肾上腺皮质激素、维生素C或改善心肌营养代谢药物行抗休克、抗心力衰竭、心律失常治疗；③丙种球蛋白：其中含有病毒中和抗体，可有效防止病毒复制，从而分解病毒、保护心肌，阻滞心肌炎性改变；④临时起搏器置入：部分Ⅲ度传导阻滞伴心力衰竭、阿斯综合征、心源性休克者的首选，有利于病情好转，若考虑上述方案效果不佳时，可行早期安装起搏器予以治疗。

除了及时有效的治疗外，还应予以行之有效的护理干预。①心理护理：患儿与家属会因起病急且发展迅猛而没有思想准备，护理人员要酌情告知该病的发病机制与治疗方法，及时疏导不良情绪，促使其积极配合后续治疗。②及时观察病情：患儿发病时症状多样，为降低误诊率，要及时观察患儿病情，及时行血压、心电、血氧饱和度以及心外表现检查。③卧床休息：患儿务必要卧床休息，以维持回心血量，烦躁不安者遵医嘱予镇静治疗，卧床休息时间为1～1.5个月。④严格控制补液量与速度：休克患儿可行外周静脉穿刺，必要时行扩容治疗；心源性休克患儿禁行扩容，补液速率＜5.0 mL/（kg·h），补液量＜75.0 mL/kg。⑤掌握药物使用方法，严格控制药量，可施加洋地黄等强心药治疗，以减缓心率，增强心肌收缩力与心搏出量，进而优化肺、心循环，并及时观察并发症发生情况，予对症治疗；使用丙种球蛋白治疗前30 min要将其从冰箱（4 ℃）取出，输液皮管要用生理盐水冲洗，初始滴速为15～20滴/分，持续20 min后若未见不良反应，滴速设置为＜60滴/分。⑥密切观察患儿心电图波形，出现除颤指征，遂行直流电除颤，先涂上导电膏，置颤电极，未见成功则行胸外按压，过程中详细记录心电波形、心率[5-10]。

本研究结果显示，观察组患儿经治疗并行综合护理后，治疗总有效率以84.0%明显高于行常规护理对照组患儿的64.0%，充分说明了急性重症病毒性心肌炎患儿行临床对症治疗联合综合护理的效果显著。故而，急性重症病毒性心肌炎患儿治疗中，要及时观察患儿的生命体征与病情变化，并做好随时抢救准备，以优化治疗效果，从而提高治疗有效率。

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R542.2+1

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1671-8194（2015）04-0103-02