评价经肛门肠梗阻导管在老年急性低位结直肠癌性梗阻治疗中的应用

黄劲松

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院普外科，湖南 株洲 412000）

评价经肛门肠梗阻导管在老年急性低位结直肠癌性梗阻治疗中的应用

黄劲松

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院普外科，湖南 株洲 412000）

目的分析评价经肛门肠梗阻导管在老年急性低位结直肠癌性梗阻治疗中的应用。方法选取经证实为癌性肠梗阻的60岁以上患者60例，随机分为两组，分别采用经肛门肠梗阻导管治疗方法和传统治疗方法进行治疗，比较两种方法的治疗特点。结果使用经肛门肠梗阻导管治疗方法治疗的患者，肠梗阻缓解率明显高于传统治疗方法（P＜0.05），肠道清洁情况也更好（P＜0.05），基本未出现积粪情况；经肛门肠梗阻导管治疗后患者并发症发生率也较低（P＜0.05）。结论经肛门肠梗阻导管治疗方法较传统治疗方法而言具有肠梗阻缓解率高、术后并发症少等优点，在老年急性低位结直肠癌性梗阻治疗中的应用也有其独特的优势。

经肛门肠梗阻导管；老年急性低位结直肠癌性梗阻；应用

急性低位结直肠癌性梗阻是一种较常见的外科急性梗阻，具有典型的低位肠梗阻表现，发病突然，易造成严重感染[1]。由于梗阻造成的肠道的病理改变，以及结肠本身的解剖特点导致治疗比较困难[2]。特别是对于老年患者，由于机体反应差、合并症较多，往往给治疗带来更大的难度。本文选择我院经证实为急性低位结直肠癌性梗阻的老年患者60例，随机分为两组，分别采用经肛门肠梗阻导管治疗方法和传统治疗方法进行治疗，比较两种方法的治疗特点。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本文选择我院2012年3月至2013年9月，经病理证实为急性低位结直肠癌性梗阻的老年患者60例，所有患者年龄均在60岁以上。将患者随机分为两组，试验组和对照组。试验组30例，其中，男19例，女11例，年龄最小61岁，最大86岁，平均年龄（74.1± 4.7）岁；病程最短2 d，最长9 d，直肠癌21例，结肠癌20例；试验组30例，其中，男20例，女10例，年龄最小60岁，最大86岁，平均年龄（73.2±6.3）岁；病程最短2 d，最长8 d，直肠癌22例，结肠癌18例。两组患者性别、年龄、病程等无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 经肛门肠梗阻导管治疗方法：试验组患者采用经肛门肠梗阻导管治疗，具体置管方法和辅助治疗方法如下。

置管前，给患者肌内注射安定及山莨菪碱以镇静和解痉。灌肠清洁肠道后，采用Olympus CF-260型电子结肠镜进行检查。采用日本CUNY公司的经肛型肠梗阻导管组件进行经肛门肠梗阻导管置入。首先插入导丝，Philips X线透视机透视情况下，置入造影导管，对比剂造影显示梗阻部位，拔除造影导管后，分别依次插入肠道用扩张管和狭窄部扩张管，拔除狭窄部扩张管后，插入导管。取出导丝和肠道用扩张管，确认置管位置后，连接Y型接头与减压导管，冲洗肠腔，并保持引流的通畅。同时进行辅助治疗，患者禁食禁水，静注营养物质，调节水、电解质平衡，再限期行肿瘤切除，肠管I期吻合。

1.2.2 传统治疗方法：对照组采用传统治疗方法进行治疗。采用禁食、补液、胃肠减压等常规方法，若梗阻症状未能缓解，则进行急诊手术，行肿瘤切除、近端结肠造口术，于3个月后再进行结肠造口回纳。

1.3 观察指标：观察两组患者急性低位结直肠癌性梗阻的梗阻缓解状况、肠道清洁情况、以及并发症（腹腔感染和切口感染）发生情况，分析经肛门肠梗阻导管治疗方法和传统治疗方法的特点，评价经肛门肠梗阻导管治疗方法在老年急性低位结直肠癌性梗阻治疗中的应用价值。

1.4 统计学分析：采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，对P＜0.05的情况，认为两组数据具有显著性差异，结果有统计学意义。

2 结 果

试验组和对照组急性低位结直肠癌性梗阻患者的梗阻缓解状况、肠道清洁情况、切口感染和腹腔感染情况，见表1。由表1可见，使用经肛门肠梗阻导管治疗方法治疗的患者，肠梗阻缓解率明显高于传统治疗方法（P＜0.05）；经传统治疗方法治疗的患者，治疗后均出现一定的积粪情况，相较而言，经肛门肠梗阻导管治疗方法治疗，患者的肠道清洁情况更好（P＜0.05）；传统治疗方法治疗后，并发症发生率较高，切口感染患者及腹腔感染患者均较使用经肛门肠梗阻导管治疗方法更多（P＜0.05）。

表1 两组患者的梗阻缓解状况、肠道清洁情况、切口感染和腹腔感染情况比较

3 讨 论

急性低位结直肠癌性梗阻是一种常见急腹症，发病原因多是由于结直肠癌病理变化导致肠内容物在肠道的通过受阻[3]。结直肠癌是常见的一种消化道恶性肿瘤[4]，而且近年来结直肠癌的发病率目前呈上升趋势，而患者中7%～28%会表现出肠梗阻症状，危害性强[5]。而由于结肠本身的解剖特点等，急性低位结直肠癌性梗阻的治疗比较困难，治疗难度大，传统治疗方法一般辅以禁食、补液、胃肠减压等辅助措施，采用Ⅰ期行姑息性或根治性肿瘤切除、近段结肠造口术，再于3个月后再进行结肠造口回纳。这种方法对于患者来说比较痛苦，不仅需经受2次手术创伤，而且恢复期长，相关并发症较多，给患者的生理和心理上都带来很大的压力，严重降低了患者的生存质量。同时，由于分次手术、并发症等原因，患者的治疗费用很高，给患者及其家庭造成沉重的经济负担。

而对于老年患者，除了以上的问题外，还具有一些特殊性。老年患者由于生理上的老化，在病理条件下，结肠部位检查、手术难度大，且其本身由于身体功能老化、机体反应差，就易出现手术后恢复慢的情况，术后肠道易积粪，容易发生感染，且容易产生严重的合并症，给治疗带来更大的难度。

经肛门肠梗阻导管治疗方法采用置入导管的方法，缓解肿瘤所导致的肠梗阻。由于导管经肛门送至肠梗阻部位，因此可以反复进行灌洗，从而有效缓解肠梗阻的症状。而且费用较低[6]。

本文选择急性低位结直肠癌性梗阻的老年患者病例，随机分为两组，分别采用经肛门肠梗阻导管治疗方法和传统治疗方法治疗。治疗结果显示，使用经肛门肠梗阻导管治疗方法治疗的患者，肠梗阻缓解率更高（P＜0.05），不易出现积粪，肠道清洁情况更好（P＜0.05）切口感染患者及腹腔感染发生率较低（P＜0.05）。说明经肛门肠梗阻导管治疗方法较传统治疗方法而言具有一定优势，特别在老年患者的急性低位结直肠癌性梗阻治疗中的应用有其独特的优势，有临床推广的意义，值得进一步的研究。

[1]李发根,黄旭光,陈志豪.老年急性低位肠梗阻130例诊治体会[J].基层医学论坛:B版,2006,10(1):90-91.

[2]徐湛,张旺德.老年结直肠癌性梗阻临床特点及诊治(附63例临床分析)[J].九江医学,1999,14(4):204-206.

[3]孔卓明.经肛型肠梗阻减压导管在急性结直肠癌性梗阻中的治疗作用研究[J].当代医学,2011,17(27):54-54.

[4]刘以举,慕玉莹.经肛门肠梗阻导管在急性梗阻性结直肠癌中的应用[J].中国医药科学,2013,3(15):193-194.

[5]李丹,王文儿,刘祺,等.经肛肠梗阻导管在急性结直肠癌性梗阻治疗中的应用研究[J].中国现代手术学杂志,2011,15(1):13-17.

[6]许剑民,钟芸诗,徐美东,等.经肛型肠梗阻减压导管在急性低位结直肠梗阻中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(4):308-310.

Evaluation of Transanal Ileus Tube in the Treatment of Aged Patients with Acute Lower Colorectal Obstruction

HUANG Jin-song
(Department of Common Surgery, First Affiliated Hospital, Hunan Traditional Chinese Medicine College, Zhuzhou 412000, China)

ObjectiveTo analysis and evaluation through the anus ileus tube in elderly acute colorectal obstruction treatment, the application of low.MethodsSelect proved for the cancer ileus of 60 patients with 60 years of age or older, divided into two groups, respectively with anal intestinal obstruction catheter treatment method and the traditional treatment for treatment, compare the treatment characteristics of two methods.ResultsThe use of anal intestinal obstruction catheter treatment patients, intestinal obstruction remission rate was obviously higher than traditional treatments (P＜0.05), intestinal cleaning is better (P＜0.05) not present dung deposition basic situation; Anal intestinal obstruction patients with catheter after treatment and a low incidence of complications (P＜0.05).ConclusionAnal intestinal obstruction catheter compared with traditional treatment methods treatment with intestinal obstruction high remission rate and less postoperative complications, the application in the treatment of elderly acute colorectal obstruction low also has its unique advantages.

Anal intestinal obstruction; Elderly acute colorectal obstruction low; Application

R735.3

B

1671-8194（2015）04-0006-02