经双腔中心静脉导管主侧孔测量中心静脉压的相关性研究

高鹏 尹彦玲

（河北医科大学第四医院重症医学科，河北 石家庄050011）

中心静脉压（CVP）是指右心房或上下腔静脉近右心房处的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标。CVP作为临床血流动力学监测的常用指标之一，已广泛用于危重患者和各类手术后患者的监测。目前，临床上多应用压力换能器测压装置来监测CVP。CVP监测受到许多干扰因素的影响，在导管方面，以往研究主张选择中心静脉导管的主孔通道监测CVP，侧孔因置入浅，CVP值偏高［1］。所以，在危重患者的救治过程当中，我们常经患者颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置入双腔中心静脉导管，主孔通道连接换能器测压装置进行CVP监测，侧孔进行静脉治疗。但对于一些需要大剂量、快速液体复苏的患者来说，侧孔通道因管径小或导管贴壁等原因，往往不能满足临床补液的需要。所以，在临床工作过程当中，我们常常又需要通过主孔通道进行有效的液体复苏，侧孔通道监测CVP。为此，我们对双腔中心静脉导管主孔和侧孔监测中心静脉压进行了相关性研究，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院ICU 2014年3-6月收治的50例经颈内静脉置入双腔中心静脉导管监测CVP的危重病人，其中，男38例，女12例，年龄30～84岁，平均年龄（66.38±10.492）岁。其中外科术后患者32例，急性重症胰腺炎患者2例，重症甲流患者1例，重症肺炎患者13例，心肺复苏术后患者2例。

1.2 方法（1）材料选择：所有患者均采用ARROW双腔中心静脉导管经右侧颈内静脉置管，置入深度为（12±2）cm，导管尖端处于上腔静脉内接近右心房位置。均采用爱德华压力传感器（PX260）连接飞利浦多功能监护仪（MP50）进行持续CVP监测。所有患者均使用Hill-ROM病床，床头能显示半卧位的角度。（2）测量日期：均为置管后48h。（3）测压零点定位：调试监护仪零点，使压力传感器处于右心房水平，即腋中线与第四肋间的交点［2］。（4）排除干扰因素：测量时，患者处于镇静或安静合作状态，清醒患者取得配合以避免患者活动、咳嗽、用力憋气、躁动等各种因素的影响。（5）测量方法：先用20mL注射器抽取适量生理盐水，抽回血后脉冲式冲洗双腔导管，以确认主孔和侧孔均通畅，然后将测压套件连接主孔，将患者取平卧位，传感器归零，测量CVP值，待数值稳定后记录。将患者床头抬高达30°，1min数值稳定后记录测量值。再将患者床头抬高达45°，1min数值稳定后记录测量值。以同样的方法，经中心静脉导管侧孔测量平卧位、半卧位30°，半卧位45°时CVP的数值并记录。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行数据的录入和统计分析，用均数±标准差描述。采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同体位下主孔与侧孔CVP比较 见表1。

表1 不同体位下主孔与侧孔CVP（mmHg）比较

本研究结果显示，经双腔中心静脉导管的主孔通道和侧孔通道测量CVP，在患者取平卧位、半卧位30°以及半卧位45°体位下，所测得的结果，经统计学处理，经比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 CVP正常值为5～10mmHg，观察CVP的动态变化，有助于了解右心功能与静脉血管及血容量的变化情况，对指导扩容，避免输液过量和不足以及指导利尿药的应用等有重要的参考意义。CVP常受许多因素的影响，如静脉回流量、血容量、右心功能、血管阻力等，除此以外，还会受到许多外界因素的干扰，如机械通气、体位改变、导管因素等，使其测量的结果偏高或偏低，影响其准确性。

3.1.1 导管方面 以往研究主张选择中心静脉导管的主孔通道监测CVP，侧孔因置入浅，CVP值偏高。本研究所得出的结果和以往研究一致，侧孔通道测量的CVP值高于主孔通道，但两组数据无统计学差异（P＞0.05）。

3.1.2 体位方面 CVP的测压零点要放在右心房中点平面上，该平面又称为测量静脉压的参考平面。临床上以腋中线与第四肋间交点做为定位方法。为减少误差，尽量采取平卧位测压。但平卧位会增加患者细菌植入和细菌定植的危险，也容易引起胃内容物反流而至误吸。文献［3］报道：床头抬高30°～45°可减少胃液反流，避免口腔分泌物吸人，是降低VAP发病率的重要预防措施。所以，对于机械通气的危重患者，为预防VAP的发生，如无禁忌，应取半卧位，床头抬高30°～45°。本研究结果显示，在平卧位、半卧位30°以及半卧位45°体位下，经主孔和侧孔所测得的结果，经比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 在危重患者的救治过程当中，常常需要快速补液治疗。感染性休克是ICU常见的危急重症，近年来大量研究表明，早期足量的液体复苏，有利于改善感染性休克患者预后［4］。基于2001年Rivers的EGDT实验［5］，感染性休克患者早期进行足量液体复苏已得到公认，并写入最新感染性休克指南，指南建议在感染性休克早期6h内根据CVP指导液体复苏，目标CVP值为1.07～1.60kPa（8～12mmHg），这就需要在快速补液的同时密切监测CVP的变化。目前，临床上应用的双腔中心静脉导管，主孔直径为18G，侧孔直径为14G，主孔较侧孔管径大，且侧孔常常受到导管贴壁等因素的影响，补液速度往往不能满足临床的需求。本研究结果显示，应用中心静脉导管侧孔测量CVP与主孔测量结果差异无统计学意义。在对危重患者的救治过程当中，我们可经主孔通道进行药物和液体治疗，同时侧孔通道监测CVP，既能及时准确地掌握患者的数据和信息，又能及时补液和用药治疗，满足了治疗和监测的双重需要，同时又方便可行，减少医务人员的工作量，提高了工作效率，值得在临床上推广应用。

［1］陶苏红.中心静脉压测定的影响因素及对策［J］.哈尔滨医药，2012，30（6）：71.

［2］中华人民共和国卫生部.中国人民解放军总后勤部卫生部.临床护理实践指南（2011版）［M］.北京：人民卫生出版社，2011：78-80.

［3］曲叶芳，丁金艳.呼吸机相关性肺炎的高危因素及护理体会［J］.吉林医学，2011，32（15）：3159-316.

［4］徐颖，顾勤.感染性休克早期液体管理及中心静脉压水平对预后的影响［J］.中国急救医学，2012，32（9）：778-781.

［5］Rivers E，Nguyen B，Havstad S，et al.Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septicshock［J］.N Engl J Med，2001，45（19）：1368-1377.