急诊护士对待自残患者态度的现状及影响因素分析

刘宇嘉 张晓彤 黄素素 张帅 付丽

（1.天津中医药大学护理学院，天津300193；2.天津医科大学第二医院护理部，天津300211）

当前，社会发展加速，压力源不断增加，身心压力的不断加剧使得自残率逐年提高，该行为不仅危害患者自身的生命安全，甚至出现危害家庭及社会的不良后果［1］。自残是指人对自身身体及精神的双重伤害［2］。有研究［2-3］报道：护士对自残患者照护态度及水平能明显影响自残患者的治愈率，护士对自残患者及时的心理疏导及有效护理措施的实施，能显著降低自残患者的自杀率。本研究旨在调查急诊护士对待自残患者态度的现状，探讨影响急诊护士对待自残患者态度的相关因素，为提升急诊护士对自残患者的健康照护现状，指导急诊护士队伍管理及稳定医院安全管理提供可行性建议。

1 对象与方法

1.1 对象 2014年8-11月采用方便抽样的方法选取选择天津市14所三级甲等医院急诊科护士进行调查。纳入标准：自愿参加本研究所调查医院的急诊科护士（临床注册护士且工作年限＞1年）。本问卷采用不记名填写，问卷统一指导语，专人发放，专人收回。采用研究者自行编制的急诊护士一般资料量表，包括年龄、性别、婚姻状况、所在岗位、学历、职称、工作年限、用工性质和夜班类型等9项内容。本研究共发放问卷400份，有效回收356份，其中44份问卷由于数据缺失、填写错误及填写雷同等原因，没有纳入研究，有效回收率为89.0%。研究对象的一般资料调查结果。见表1。

表1 研究对象一般资料（n＝356）

1.2 方法 采用中文版急诊护士对待自残患者态度测评量表（ADSHQ）中文版作为调查工具。该问卷由 Margare Mcallister等［4］编制，已经过验证，并证明适用于中国急诊护士对待自残患者态度的测量。本问卷共包含四个维度，共17个条目，分别为：技能与知识自评（5个条目）、处理能力（5个条目）、同情度（3个条目）及遵法处理能力（4个条目）。采用Likert 4级评分法，由“强烈不同意”到“强烈同意”分别赋予1～4分，总分17～68分。由所得数据进行信度分析，该问卷的总体Cronbach’sα系数为0.874，其中各维度Cronbach’sα系数为0.71～0.90。

1.3 统计学方法 采用人工问卷筛选，将一般资料缺失、数据填写错误、填写雷同等无效问卷剔除后，三人一组标准严格录入数据，运用SPSS 17.0软件进行统计分析。调查对象的一般资料采用描述性分析方法，以（均数±标准差）、频数、百分比表示；调查对象的年龄、所在岗位、学历、工作年限及用工性质对态度的影响因素分析采用单因素方差分析。

2 结果

2.1 临床急诊护士对自残患者态度的现状 见表2。

表2 临床护士对自残患者态度总分及各维度得分情况（n＝356）

2.2 临床急诊护士对待自残患者态度的单因素分析 见表3。

表3 临床护士对自残患者态度影响因素的单因素方差分析（n＝356）

2.3 临床急诊护士对待自残患者态度的多因素分析 见表4。

表4 临床护士对自残患者态度影响因素的多因素分析（n＝356）

3 讨论

3.1 临床急诊护士对待自残患者态度有待提高本研究表明：急诊护士对待自残患者态度总分为（44.6±7.1）分，处于中等偏上水平，因此，临床急诊护士对待自残患者态度需进一步改善并提高。其中同情度维度得分为3～12分，平均（6.8±1.9）分，为得分最低维度。其原因可能为：一方面，随着社会发展及人群压力的整体增加，临床急诊量大，急诊状况突发率高，自残事件发生率高［5］；另一方面，急诊科护士面临的工作压力剧增，不断增加的护理服务数量及质量使得急诊科护士的工作倦怠感有所提升，进而影响其整体工作质量及水平，心理倦怠使得护士对待自残患者的同情度降低［6-8］。因此，急诊科护理人员自身应加强服务意识，培养自身的严谨工作态度及良好的沟通工作能力；管理者应正视急诊科护士面临的工作压力及工作疲劳倦怠问题，通过适时适宜的奖励制度，以提升急诊科护士整体工作态度。该维度中，“在面对故意自残者时，我感到很无助”条目得分最低，可能由于急诊护士在面对自残患者时没有具体有效的方法疏导患者，且认为自己无法对自残患者进行合理有效的护理帮助；另一方面，急诊护士在面对自残患者时，考虑诸多对自身不利的危险因素，在没有具体可行的措施下，担心出现更为严重的后果。

3.2 多种因素影响临床急诊科护士对待自残患者的态度 根据调查研究结果，学历为影响临床急诊护士，对待自残患者态度的重要因素。伴随学历的增高，临床急诊护士对待自残患者态度得分增高，学历为本科急诊科护士态度总分为（44.9±7.2）分，这说明：学历高的护士在工作期间面对自残患者时能更好的关注其各种护理问题的出现，且高学历的护理人员具备较高的综合护理及观察能力，高学历者良好的职业素质能帮助其在工作中发挥更好的职业能力及收获更多的职业满意［9］。

其次，工作年限、用工性质及年龄也是影响临床急诊护士对待自残患者态度的重要方面。年龄及工作年限是急诊护士工作态度的影响因素［9］，工作年限长、年长的护士，对自残患者态度得分更高，可能的原因为：工作年限长、年长的护士经多年的积累责任心较强，且良好的临床经验使得他们在工作中能更容易的发现问题，具备更为有效的解决方法。本研究发现，刚入职及年轻护士，对自残患者的态度得分水平比较高，其原因可能为：护士刚入职对整体医疗环境的认识新鲜感较强，且新入职护士面对诸多突发事件的次数少，其本能应对态度好，具备积极解决事件的热情。

用工性质作为影响临床急诊护士对待自残患者态度的影响因素，正式编制较聘用制态度得分更高，提示管理者应重视急诊护理团队的建设，合理配置用工性质，给予急诊护士更为稳定的工作保障，护士对其自身工作性质、工作待遇等的肯定及认可，能提升其工作热情及工作态度［1，5-6］。

3.3 提升临床急诊护士对待自残患者态度对策及建议

3.3.1 医院等相关机构应合理配置急诊科护士，适时为急诊科护士提供缓压空间 急诊护士工作较为特殊，工作强度大，突发性高［5］，容易产生工作倦怠，工作积极性下降，护理质量下降等一系列问题。医院及管理者可以通过适时合理调配急诊科护士年龄层次及工作年限层次，加强护士对自残患者的心理健康认识，改善护士对自残患者的态度。管理者还可通过合理安排护士的工作时间及工作跨度，调整急诊科护士的工作状态，为其提供缓压空间，以降低其对急诊科护理工作的倦怠情绪，进而增强其对本职工作的认真严谨度，提高其对自残患者等特殊群体的关注度及护理质量［10］。

3.3.2 医院及相关部门应加强对急诊科护士对自残患者的护理措施培训 本研究显示，临床急诊科护士对如何让应对及护理自残患者的认识及知识掌握度不够，多数情况下面对自残患者无从下手，因此造成对自残患者的态度较淡漠。医院及管理者应该为急诊科护士提供系统的自残患者心理疏导培训、相关照护措施培训及与自残患者沟通技巧培训等措施，使得急诊科护士具备较好的自残事件处理能力，改善急诊护士对待自残患者态度，从而提升整体医院管理水平。

综上所述，临床急诊护士对待自残患者态度受多种因素影响。因此，医院等相关机构应加强急诊科护士对自残患者的相关护理措施培训，合理配置急诊科护理人员，考虑其工作年限、年龄等情况，并给予急诊护士更满意的工作保障（如编制等），使其获得更多的工作满意度。同时，急诊科护士自身间应有意识的加强自身工作严谨度及积极工作态度的培养，共同完善医院管理工作。

［1］金莉英，张川英.自残跳楼患者病情评判性观察与护理体会［J］.中国现代医生，2011，49（30）：102-106.

［2］闫莉.自残性断指（肢）再植患者心理分析及心理护理干预的对照研究［J］.中国民康医学，2013，25（24）：100-104.

［3］Terence V McCann，Eileen Clark，Susan McConnachie，et al.Deliberate self-harm：emergency department nurses’attitudes，triage and care intentions［J］.Journalof Clinical Nursing，2007，16（4）：1704-1711.

［4］McAllister M，Creedy D，Moyle W，et al.Nurses’attitudes towards clients who self-harm ［J］.Journal of Advanced nursing，2002，40（5）：578-586.

［5］王清，陈爱秋.急救中心自杀自残患者心理状况及社会支持调查［J］.中国误诊学杂志，2009，9（8）：2010-2011.

［6］余诗诗，郭丽.团体心理治疗效果评价的研究进展［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2012，21（5）：472-474.

［7］Maurizio Pompili，Paolo Girardi，Amedeo Ruberto，et al.Emergency staff reactions to suicidal and self-harming patients［J］.European Journal of Emergency Medicine.2005（12）：169-178.

［8］李玉超.精神分裂症患者住院期间自伤行为影响因素研究［J］.继续医学教育，2014，28（1）：45-46.

［9］张玉琴，叶郁，蔡志翔，等.年轻护士评判性思维能力的现状调查 ［J］.护理与康复，2010，7（9）：563-564.

［10］刘爱美，于春华.影响护患交流的因素及对策［J］.中国误诊学杂志，2007，7（29）：7166.