改进型带教模式在口腔专业本科生毕业综合实习临床带教的应用研究

李 菁，杨 瑛，张 琼，刘 勇，王艳华，卢 岩，姜 慧，黄晓峰，张方明

首都医科大学附属北京友谊医院口腔科，北京 100050

改进型带教模式在口腔专业本科生毕业综合实习临床带教的应用研究

李 菁，杨 瑛，张 琼，刘 勇，王艳华，卢 岩，姜 慧，黄晓峰，张方明

首都医科大学附属北京友谊医院口腔科，北京 100050

目的 探讨改进型教学模式在口腔专业本科生毕业综合实习临床带教的应用效果。方法 将22名实习医师随机分为2组：11名为标准组施以标准型带教模式进行带教，另外11名为改进组，按改进型带教模式进行带教；一方面对比2组学生入科成绩和出科成绩，另一方面对比患者对2组实习生满意度。结果 改进组学生的出科成绩与标准组的差异有统计学意义（P＜0.01），患者满意度调查结果显示，改进组与标准组的差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 改进型带教模式的应用有利于培养学生的综合能力。

改进型带教模式；口腔专业；本科生；综合实习

【DOI】：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201506026

clinical practice training

自2009年起，首都医科大学口腔医学专业五年制本科生的生产实习共分为两部分：第一部分是在北京口腔医院进行口腔各专业的分科实习，包括牙体牙髓科、牙周科、黏膜科、儿童口腔科、口腔颌面外科及口腔修复科，总共为期约9个月时间；第二部分是将学生分组后进入综合医院口腔科，进行毕业综合实习，为期9周。首都医科大学附属北京友谊医院口腔科从那时开始承担首都医科大学口腔医学专业五年制本科生毕业综合实习的临床带教工作。目前，国内医学院校对口腔医学生实行如此规范的“先分科后综合”的教学，尚不多见［1］。

安排毕业综合实习的目的是学生能将口腔医学的各门专业理论知识和临床技能融会贯通、综合运用，为患者的牙病和口腔颌面部其他疾病做出统筹性的诊治计划；此外，由于在综合医院口腔科就诊的患者往往会伴有全身系统性疾病，因此学生还须复习和运用临床医学专业的各门医学知识，其临床思辨和动手能力也相应在这个层面上得到升华，学会综合考量患者的所有口腔疾病和全身基础病，同时提高医学人文素养，为患者提供最完善的治疗。

在毕业综合实习前，口腔医学系教育处下发给每位学生《综合实习指导手册》，带教教师就以此为基础，指导学生完成手册上规定的工作量并达到出科考核要求，可以说这本手册孕育了标准型带教模式的产生。但在带教过程中，我们发现：手册上规定的内容和学生在此之前的分科实习差别不大，不能完全体现“综合实习”的宗旨，因此我们对实习指导手册进行了改进，筛选涉及多专业综合治疗的病例作为增加的工作量，并加入患者满意度调查作为学生医学人文精神的培养内容，以培养出更符合社会需要的复合型人才。修订实习指导手册后，带教模式也随之变化。该文拟以首都医科大学附属北京友谊医院教学环境为背景，探讨改进型教学模式在口腔专业本科生毕业综合实习临床带教的应用效果。

1 资料与方法

1.1 资料

2009—2014 年首都医科大学口腔医学专业本科生共128名，随机抽取然后分配至5家综合医院进行综合实习，其中22名进入北京友谊医院口腔科进行实习。22名学生通过抽签随机分为2组，每组11名。两组学生入科后进行理论考核和技能考核，两组学生考核成绩的差异无统计学意义（P＝0.915）。

1.2 带教模式

带教模式以《综合实习指导手册》为蓝本，其中规定了学生实习期间要求完成的临床操作技能的种类和工作量。标准型带教模式：以原有实习指导手册为教学指南，要求学生完成如下内容的最低工作量：充填治疗15例，前牙根管治疗5例，后牙根管治疗5例，龈上洁治10例，牙周病系统治疗2例，乳牙龋充填5例，可摘局部义齿2例，桩核冠1例，全冠2例，一般拔牙20个，拔除阻生齿3～5例，清创缝合术2例，口腔外科小手术2例，其他如年轻恒牙龋备洞、窝沟封闭、乳牙拔除等无具体数量要求。

改进型带教模式：我们编写了新的《综合实习指导手册》。首先，在原有手册的基础上增加了筛选涉及多专业综合治疗的病例作为增加的工作量：包含2个口腔亚专科疾病的综合治疗病例5例，包含3个亚专科疾病的综合治疗病例3例，包含4个亚专科疾病的综合治疗病例1例，为合并全身基础病的患者制定口腔综合治疗计划2例，这些增加的内容体现了对综合能力的要求。第二，我们对《综合实习指导手册》的另一项改进是增加了患者对实习医师的满意度调查表（每位学生调查5份），将患者评价作为检验学生实习效果的重要参考。临床带教教师以此《综合实习指导手册》为工作指南，指导学生完成上述工作量的要求，将提高学生综合临床能力和人文素养的要求体现在教学的每一个环节中。

1.3 改进型带教模式

病例选择方案：临床带教过程中，在入科第一周教师为学生挑选的患者，多为病情简单且易于交流的患者，便于学生进入角色，建立自信；随后的3周逐渐选择病情较复杂的患者，让学生逐步提高诊断水平和临床技能；从入科后的第5周开始教师不再为学生挑选患者，而是让学生面对临床中所有类型的患者（包括病情的复杂程度、患者沟通方面的难易程度、患者因全身基础病不同造成的牙科治疗中不同的配合程度，等），与学生未来的工作实际完全接轨，同时完成实习指导手册上规定的所有工作量，达到综合能力训练的目的。

个例带教流程：包括临床环节和评价反馈环节。

1.3.1 临床环节学生在接诊每一位患者后首先独立对患者进行临床检查，并做出诊断和治疗计划，然后由带教教师进行再次的检查，复核学生的诊断和治疗计划，之后由学生对患者进行病情的告知，在取得患者的知情同意签字后，由学生对患者进行治疗。治疗过程中，教师在每一个步骤结束时进行检查，遇到操作难点时教师对学生进行指导或亲自完成，以保证治疗的质量。

1.3.2 评价反馈环节从实习的第5周教师不再为学生挑选患者时开始，教研室对实习医师接诊的患者随机进行满意度调查。调查表由科室巡回护士发放给患者填写并当场收回，从而使教研室获得患者对学生在人文沟通、服务意识、临床效果等方面的评价。教师对所有调查表进行总结，及时将结果反馈给学生。

1.4 评价指标

1.4.1 出科考核出科考核包括理论考核和临床考核，这里指的是临床考核部分，是对学生实习效果的检验手段。在实习结束时由口腔科学系教育处组织专家对学生进行统一考核。考核方式为随机选取门诊患者一位，专家们对学生的一次完整门诊诊疗过程进行打分，其中包括病史采集、口腔检查、诊断、治疗计划的确立、临床操作、病例书写和医嘱共8项，满分100分。

1.4.2 患者评价我们结合教学大纲和医院客服部门提供的患者满意度调查问卷，经过预调查，设计出了针对实习医师的患者满意度调查表，采取打分制，满分为100分。内容覆盖了患者就诊的各个方面的感受，每一方面的内容都有相应的等级标准和相应的分数，方便患者打分。调查共包括10个方面的内容：①您对经治医师的服务态度满意吗？②经治医师对您的病史的询问是否全面？③经治医师对您的口腔检查是否认真、细致、全面？④您觉得经治医师的诊断正确吗？⑤经治医师对为您所做的口腔治疗计划的解释您是否明白？⑥您对治疗的疗程、费用是否了解？⑦您对经治医师所告知的治疗后注意事项完全清楚吗？⑧您对治疗效果满意吗？⑨您在复诊时医师是否能按时叫号？⑩如时间允许，您是否愿意按计划完成全部口腔治疗？其中每一项从0～10分，分数越高代表越满意。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对结果进行处理。对两组学生的入科成绩和出科成绩进行两独立样本t检验，对两组的患者满意度调查成绩进行两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

改进组学生出科考核成绩（93.00±1.73）优于标准组（85.64±2.84），差异有统计学意义（P＜0.01），如表1所示。

表1 两组入科成绩、出科成绩比较

对患者满意度调查的结果显示：患者普遍认为改进组医师的服务态度（9.45±0.69）优于标准组（8.00 ±0.63）；病史询问是否全面，改进组（9.00±0.62）优于标准组（7.00±0.77）；口腔检查是否详细认真，改进组（9.64±0.50）优于标准组（7.82±0.75）；对于全部诊疗过程讲解是否清楚明白，改进组（9.82±0.40）优于标准组（9.00±0.45）；患者对于治疗效果认可度，改进组（9.64±0.50）优于标准组（8.55±0.52）；是否更愿意按医师所制定的口腔诊疗计划按部就班完成全部治疗，改进组（9.91±0.30）优于标准组（7.91±0.54）。上述调查项目两组间差异有统计学意义（P＜0.01），如表2所示。

而对于医师的诊断是否正确［改进组（9.55±0.69）与标准组（9.09±0.70）相比无明显优势］，医师对于疗程费用是否告知清楚明白［改进组（9.82±0.40）与标准组（9.36±0.50）相比无明显优势］，治疗后医嘱是否交待清楚［改进组（9.73±0.47）与标准组（9.45 ±0.52）相比无明显优势］，对于复诊患者医师能否按时叫号［改进组（9.64±0.50）与标准组（9.55±0.52）相比无明显优势］等项目两组学生的得分差异无统计学意义（P＞0.05），如表2所示。

表2 两组的患者满意度调查成绩比较

3 讨论

3.1 综合工作量

牙体牙髓、牙周、口腔修复、口腔颌面外科是成人口腔疾病中最常涉及的4个亚专科。成人患者中口腔内的综合情况也最为复杂。增加的工作量部分强调学生需要多专业、多角度、综合分析患者的病情，综合运用理论知识，兼顾患者的口腔疾病与全身系统性疾病的联系；同时，还需要将口腔各个病种的三级预防的治疗内容纳入到诊疗考虑中［2］，这样才能为患者制定科学合理的口腔综合治疗计划［3］。增加工作量旨在训练学生为患者制定综合治疗计划的能力和提高临床综合技能［4］，这在出科考核的成绩中得到了验证。

3.2 病例选择方案

在临床带教过程中，为学生挑选合适的患者是教师面对的第一问题：要在合适的时机为学生选择其能胜任的患者，既是对学生的合理锻炼，也是对患者利益的保障。改进型带教模式的临床带教中，为了让学生完成新增的工作量，带教教师会主动避免为学生挑选病情过于简单的患者，学生则在实践中迅速增加了临床经验，在口腔临床技能方面达到各个亚专业全面开花的训练效果［5］；学生学会重视口腔疾病与全身系统性疾病的关系，并将临床医学的知识运用到口腔临床的专科工作中，学生的综合能力均得到提高。通过上述两项的改变，改进组学生的出科考试成绩显著优于标准组，学生的实习效果令师生更满意。

3.3 临床环节

学生每完成一例患者的口腔综合治疗，不仅能掌握综合诊疗基本流程，而且获得了更多的自信。患者也因为能够由一位主诊医师负责完成全部（或基本完成）口腔疾病的综合治疗，而增加了对医师的信任，提高了依从性，进而完成了除主诉以外的更多的口腔疾病的治疗，医患双方实现了双赢的结果。

3.4 评价反馈环节

医学既是一门自然科学，也是一门人文学科，医学人文精神为患者的身心康复提供精神支持，安抚患者的心理冲突［6］。加强医学生人文素质教育的观念已被越来越多的医学教育者所接受。然而，对医学生人文素质的培养和医患沟通技巧的训练不应是简单的照本宣科，还需要带教教师融人文教育于日常的医学实践活动中，将高尚的人文精神源源不断地注入实习医师的诊疗过程中，在每一个细微处言传身教，学生才能在一次次的诊疗活动中逐渐形成自己良好的医德医风和沟通能力，不断提高人文素质，向复合型医学人才方向成长。我们通过向患者发放调查问卷，使学生从毕业前就开始重视患者的就医感受，一切医疗行为以患者为中心，从调查结果反推患者最需要的是什么，自己的哪些服务还不能满足患者基本的要求［7］，从而有意识地提高自己的人文素养，学会从“生物—心理—社会医学模式”的角度立体思考医学问题。同时，患者对实习医师的诊疗给予全方位的评价及打分，改进组学生所治疗的患者对实习生的满意度评分明显高于标准组，这也间接检验了我们的教学改进的成果，并且促进了师生共同关注我们的服务对象。

赠人玫瑰，手有余香，在教学相长的过程中，带教教师的医学人文素养也普遍得到升华，这是我们改进带教模式后的又一收获。

4 结论

改进型带教模式已融入到新的综合实习指导手册中，带教标准被固定下来，带教工作也更加规范化。学生的综合诊治意识能贯彻到对每一位患者的每一次的诊治过程中，综合能力得到迅速提高。从而保证了学生的实习质量。接受改进型带教模式的学生普遍反映收获很大，对未来走上工作岗位的信心有了大幅提升。

患者对实习医师的满意度调查是对患者的主观性测量，其调查维度主要是围绕患者对于实习医师医疗服务的质量进行［8］，尽管我们教研室已通过预调查等方法对此量表的信度和效度不断进行校正，但其仍有继续完善的空间，希望未来这种调查方法能对我们的教学工作有更大的帮助。

［1］夏凌云，冷卫东，曾宪涛.国内外口腔医学专业实习生培养模式的现状分析［J］.南方医学教育，2012（2）：43-44

［2］雷娟，薛声能，严励.21世纪新的医学目标与医学生素质教育的探讨［J］.中国高等医学教育，2006（3）：12-13，48

［3］李菁，张方明，卢岩.综合医院口腔科参与口腔医学专业学生实习教学的经验探讨［J］.医学研究杂志，2010，39（8）：127-129

［4］Holmes DC，Boston DW，Budenz AW，et al.Predoctoral clinical curriculum models at U.S.and canadian dental schools［J］.J of Dental Edu，2003，67（12）：1302-1311

［5］刘洪臣，储冰峰，王东胜.老年口腔医学学科的建立及其研究生培养模式［J］.中华老年口腔医学杂志，2006，10（4）：230-244

［6］栗红侠.人文精神培育与医学生成才—兼谈医学生人文素质培养［J］.理论导报，2012（7）：53-54

［7］蔡培芳.北京友谊医院患者满意度调查分析［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（1）：65-66

［8］侯佳乐，马进.患者医疗服务满意度研究与应用综述［J］.中国卫生资源，2011，14（3）：138-139，153

Application of the improved teaching pattern in pre-graduation comprehensive clinical practice training for stomatological undergraduates

Li Jing，Yang Ying，Zhang Qiong，Liu Yong，Wang Yanhua，Lu Yan，Jiang Hui，Huang Xiaofeng，Zhang Fangming
Department of Stomatology，Beijing Friendship Hospital of Capital Medical University，Beijing 100050，China

Objective To explore the effects of the improved teaching pattern in pre-graduation comprehensive clinical practice training for stomatological undergraduates.Methods We randomly divided 22 undergraduate trainees into two groups.Eleven of them in the standard teaching pattern group were instructed according to the traditional practice guidance and teaching mode.Another 11 in the improved teaching pattern group were instructed according to the improved practice guidance and teaching mode.We compared the examination scores between the two groups before and after the training and the patients＇satisfaction of the interns through questionnaires.Results The undergraduate trainees in the improved teaching pattern group significantly outperformed those in the standard group（P＜0.01）.The patients＇overall satisfaction was also significantly higher in the improved teaching pattern group（P＜0.01）.Conclusion The application of the improved teaching pattern can help cultivate the comprehensive ability of undergraduate students.

improved teaching pattern；stomatology major；undergraduate；comprehensive

G642.0

A

1004-5287（2015）06-0693-04

首都医科大学校长基金课题（13JYY74）

2015-01-06

李菁（1975-），女，天津人，硕士，主治医师，主要研究方向：牙体牙髓病、牙周病及美容牙科。

张方明（1960-），男，辽宁法库人，硕士，主任医师，教授，主要研究方向：磁性附着体的生物力学研究、临床应用研究、口腔种植及后期修复的研究。电话：010-63138415；E-mail：ycl.zfm＠163.com