音乐疗法辅以心理疏导对脑卒中后抑郁状态的影响

赵 宁

郑州大学公共卫生学院 郑州 450001

音乐疗法辅以心理疏导对脑卒中后抑郁状态的影响

赵 宁

郑州大学公共卫生学院 郑州 450001

目的 研究音乐疗法辅以心理疏导对脑卒中后抑郁患者的疗效。方法 将60例脑卒中后抑郁（PSD）患者随机分为干预组和对照组，2组均给予常规药物治疗及一般康复治疗，但不给予抗抑郁药物治疗。干预组在此基础上进行音乐疗法辅以心理疏导，对照组不进行此项干预。结果 干预5周后2组HAMD、SDS评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。结论 音乐疗法辅以心理疏导对改善脑卒中后抑郁状态效果显著，可在临床推广应用。

音乐疗法；心理疏导；脑卒中；抑郁

脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是以心境低落、兴趣下降等为特征的脑卒中后常见并发症。脑卒中后发生抑郁，既可导致躯体症状加重，又可加重患者精神痛苦，使其生存质量降低［1］。本文通过对PSD患者实施音乐疗法辅以心理疏导，取得一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 调查对象为2013-01—2014-08郑州市管城区和惠济区5个社区卫生服务中心收治的PSD患者60例，抑郁诊断根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3），且汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD-17）≥18分［2］，男32例，女28例，年龄44～79岁，平均（52.3±8.4）岁，所有患者均意识清醒、无理解障碍、无精神病史，近期（1个月）无服用抗抑郁药物史。将60例患者随机分为干预组（30例）及对照组（30例），2组年龄、性别、文化程度、脑卒中类型、病程等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予常规药物治疗及一般康复治疗，但不给予抗抑郁药物治疗。干预组在此基础上给予音乐疗法辅以心理疏导，对照组不进行此项干预。

1.2.1 音乐治疗：依据患者的不同情况制定针对个体的“音乐治疗处方”。如若患者精神萎靡、情绪低落，则选用欢快明朗的音乐；若患者心绪烦躁、易激动，则选用柔和、舒缓的音乐，再结合患者的个人喜好，制定出具体的曲目。治疗在专设的音乐治疗室进行。室内环境安静、舒适，温度适宜、光线适中。患者平躺或半卧，双眼轻闭，呈自然放松状态。每次音乐治疗时间为45min，1次/d。

1.2.2 心理疏导：音乐治疗前进行30～60min心理疏导，视患者具体情况调整。仔细倾听患者的倾诉，用和蔼耐心的态度与患者交流，对患者的问题细致认真的回答。鼓励患者讲出情绪低落的原因，通过科学讲解和具体分析，让病人对疾病有正确的认识，尽可能地去消除不必要的顾虑及悲观恐惧情绪，指出抑郁情绪对康复造成的不良影响，用正确的方式将患者的不良情绪逐渐予以化解。心理疏导2次/周。

1.3 评测方法 干预5周后对疗效应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）和SDS量表（抑郁自评量表）进行评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差±s表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前2组患者的HAMD、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预5周后干预组HAMD评分减少，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），SDS评分较干预前明显降低（P＜0.01），抑郁状态得到改善。见表1。

3 讨论

脑卒中后抑郁（PSD）是一种常见的由脑卒中引起情感障碍［3］，发生率较高，且呈逐年上升趋势。PSD的发生机制尚不清楚，张通等［4］认为是脑内某些特定部位遭破坏为内因，而躯体功能的表现、社会或家庭地位的改变等因素为外因，在内外因素共同作用下产生抑郁。PSD可导致患者的免疫功能下降，对治疗及康复态度不积极甚至消极抵触，对患者的康复造成非常不利的影响。PSD的治疗方法很多，本文旨在研究音乐疗法辅以心理疏导的非药物疗法对PSD的疗效。音乐疗法是系统地应用音乐的特性，通过对人体的影响，协助个人在疾病或残障的治疗过程中达到生理心理情绪的整合［5］。针对患者不同状况制定的音乐曲目，可有助于患者宣泄内心的郁闷、摆脱悲苦情绪。在音乐治疗前辅以心理疏导，二者相辅相成，强化良性刺激，有效扭转患者不良情绪，改善患者失眠、食欲不振等不良状况，帮助患者以正面积极的状态对待治疗及康复训练。本研究表明，音乐疗法辅以心理疏导可明显改善脑卒中患者的抑郁情绪，且实施方便，患者易于接受，值得临床推广应用。

表1 2组PSD患者HAMD、SDS评分比较（±s）

表1 2组PSD患者HAMD、SDS评分比较（±s）

组别n HAMD SDS干预前 干预后 干预前 干预后干预组30 26.84±5.79 13.55±4.67 58.69±8.38 40.97±7.43对照组30 25.93±6.05 22.39±5.82 56.05±9.14 51.86±8.86 t值0.536 3.224 0.511 5.023 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01

［1］李根华，包士尧.脑卒中后的抑郁症［J］.国外医学脑血管疾病分册，1996，4（1）：22-24.

［2］施国文，李焰生，林岩.脑卒中后抑郁患者370例的临床分析［J］.上海医学，2010，33（9）：827-829.

［3］周盛年，于会艳，刘黎青.脑卒中后抑郁［J］.临床神经病学杂志，2007，17（4）：154.

［4］张通，孟家眉，项曼君.脑卒中后抑郁症的前瞻性研究［J］.中华精神科杂志，1996，29（2）：73-76.

［5］马龙，贺方仁，刘汝孔.音乐治疗精神分裂症的康复效应［J］.中国临床康复，2002，6（1）：94 .

（收稿2014-08-02）

R743.3

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1673-5110（2015）10-0097-01