MRI与CT在诊断原发性脑淋巴瘤中的特点及应用

李明通

北京市密云县医院放射科 北京 101500

MRI与CT在诊断原发性脑淋巴瘤中的特点及应用

李明通

北京市密云县医院放射科 北京 101500

目的 探讨MRI与CT在临床上检查诊断原发性脑淋巴瘤的特点及应用。方法 对笔者所在医院近期的13例经病理证实的原发性脑淋巴瘤的MRI、CT资料进行回顾性分析。结果 13例患者中，9例单发者，4例多发者，一共21个病灶。CT平扫多表现为等或稍高密度，而MR平扫时T1WI等或稍低信号，T2WI呈高信号。结论 原发性脑淋巴瘤的CT 和MRI表现具有一定的特征，对CT与MRI影像资料进行综合分析，对提高早期诊断的正确性具有一定临床意义。

MRI；CT；原发性脑淋巴瘤；诊断

原发性脑淋巴瘤（PBL）是指原发于颅内的肿瘤，其发病率较低，仅占颅内肿瘤发生率的1％，临床资料相对较少。伴随着免疫制剂的过多使用及AIDS患者的增多，原发性脑淋巴瘤的发病率有逐渐上升趋势。且免疫功能良好人患病几率也明显上升，尤以老年人为主，PBL可分为多发型与单发型，对老年人的身体健康及生命安全构成了严重威胁。目前，PBL的临床资料有限，临床表现特征不显著，诊断较为困难，容易造成误诊。CT、MRI检查是诊断PBL的主要手段，然而其影像表现复杂，不易正确诊断。笔者对13例患者的影像特征进行观察分析，对提高诊断的准确率和指导治疗、评定疗效及预后处理，提供指导。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2007-09—2013-09我院共收治13例原发性脑淋巴瘤患者，所有患者均依据相关病理确诊。男8例，女5例，年龄21～63岁，平均39.4岁。所有患者均无HIV感染或免疫低下等症状。主要表现为头昏头痛、恶心、呕吐、四肢无力、行走不便、言语模糊等。

1.2 影像学检查 全部患者均作MRI平扫及增强检查，其中4例还做CT平扫及增强检查。MRI检查选用西门子公司Vision Plus 1.5T超导型扫描仪，均行头部平扫和增强扫描。采用自选回波（SE）序列及快速自选回波（FSE）脉冲序列，均行T1WI和T2WI扫描，常规轴位、矢状位及冠状位扫描，增强扫描静脉注射GD-DTPA 0.1mmol/kg，层厚5mm，层间距1mm，视野230×230，矩阵256×256，激励次数2次［1］。增强扫描均采用GD-DTPA 0.1mmol/kg，一次性静脉注射后，再行横轴位、冠状位、矢状位和脂肪抑制T1WI成像，所用参数与平扫相同。

CT采用美国GE公司的双排螺旋CT，其中层厚及层距为5～10mm，增强扫描使用非离子型造影剂欧乃派克，用量控制在1.5mL/kg。

1.3 观察指标 观察病灶的分布、大小、形态、水肿、强化特征及坏死作分析；分析瘤周水肿和占位情况。其中，病灶CT密度与灰质比分为稍低、等、稍高和高密度4个等级；病灶T1、T2信号强度与灰质比较分为低、稍低、等、稍高和高信号5个等级；瘤周水肿度以水肿最大径与肿瘤最大径的比值为标准可以分为重度：比值＞1，中度：0.5～1，轻度≤0.5［2］。

2 结果

2.1 病灶的位置及数量 在本组13例原发性脑淋巴瘤中，单发者9例，多发者4例，一共有病灶21个。其中病灶位于大脑半球11个（额叶5个，颞叶3个，顶叶2个，枕叶1个），6个位于基底节区，1个位于胼胝体，2个位于脑干，1个位于小脑，如表1所示。

病灶的最大直径约为6.1cm，最小直径约为0.8cm，中位数为3.6cm，等效体积为17.9mL。通常病灶有类圆形、半圆形（如图1所示）、椭圆形和不规则团块状（如图2所示）等形状，本组中以类圆形最多，其次是椭圆形，最少的为不规则团块形。

2.2 CT特征 在做CT检查的4例患者中，有2例呈现高密度或混杂密度，1例呈现低密度，呈等密度的1例。在病灶边缘欠清处理中，1例呈现均匀增强，1例呈现环形增强，无明显增强的1例；1例为发现异常。

2.3 MRI特征 所有患者均作MRI检查，其中6例的T1WI呈现低信号，7例呈现中等信号；T2WI均呈现高信号。共增强扫描7例，5例呈现明显增强，其中3例呈斑片状强化，2例呈环形增强。

3 讨论

3.1 原发性脑淋巴瘤的临床特点 原发性脑淋巴瘤是一种罕见的颅内恶性肿瘤，常发生于脑膜或脑实质，目前还未发现脑部以外部位侵犯的案例，它多起源于血管周围间隙的单核吞噬细胞系统。PBL可发生于各个年龄阶段，多以成年人为主，且发病率无男女性别差异。最近几年，原发性脑淋巴瘤的发病率有逐渐升高趋势。在临床上，PBL常表现出头痛、呕吐、视乳头水肿和偏瘫、感觉减退，少数患者甚至出现颅神经、小脑损害、癫痫、精神障碍等症状。关于PBL的发病原因，目前尚无定论，大多数研究者认为中枢神经系统没有淋巴组织，其组织学来源可能为脑组织血管周围未分化的多潜能间叶细胞，即继发淋巴组织［4］。

3.2 原发性脑淋巴瘤的CT和MRI特点 通常情况下，脑淋巴瘤潜移默化的，复杂的图像特征的CT和MRI表现，但随着研究的深入，了解脑淋巴瘤的一些临床特点。CT图像，原发性脑淋巴瘤通常是由高密度的特点：如在T2WI低信号，其原因被认为是淋巴瘤细胞和致密的核质比大，它含有丰富的网状纤维和灶性坏死现象较少。但在艾滋病患者中，很容易找到出血和坏死的现象。从病理病灶内的血管应该不明显的分析，它是围绕着血管壁的钢筋淋巴瘤细胞浸润的可能原因，导致血脑屏障的损害。

PBL临床上常见的形式是结节类，圆形，椭圆形和不规则形状，但前两个较常见［5］。整理了肿瘤的外观，是轻度或中度水肿现象，由于性病的实际焦距CT扫描或稍高密度阴影［6-7］如混合囊实性肿瘤由高密度和低密度的特点。当MRI扫描信号展示如局灶性T1WI，T2WI和信号，混合信号稍高或反之，肿瘤细胞密集排列，使细胞间隙小，含水量少，核质比例高。作为增强肿瘤，肿瘤实质甚至出现强化，病灶后加强边界清楚，脐带局部凹。加强性焦点胶囊，成为部分无强化，周围变得样品线或不规则的改进提高了可见的胶囊［8］。本文分析了MRI与CT技术在临床上检查诊断原发性脑淋巴瘤的特点，对进一步诊断和治疗原发性脑淋巴瘤，具有一定指导意义。

表1 病灶分布统计表

图1 半圆形病灶

图2 不规则团块状病灶

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［3］李长英，王健，钟银鹏，等.原发性脑淋巴瘤的CT、MRI诊断［J］.中国医学影像学杂志，2007，23（3）：217-219.

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［5］Chol BI，Lee HJ，Han JK，et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas：value of triphasic helical CT compared with iodized oi lCT［J］.AJR，2010，157（2）：219-224.

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（收稿2014-08-06）

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1673-5110（2015）10-0079-02