药学服务对腔隙性梗死患者疗效的影响

胡滨青李 满

1）郑州大学第二附属医院药剂科 郑州 450014 2）郑州大学第四附属医院药剂科 郑州 450044

药学服务对腔隙性梗死患者疗效的影响

胡滨青1）△李 满2）

1）郑州大学第二附属医院药剂科 郑州 450014 2）郑州大学第四附属医院药剂科 郑州 450044

目的 研究药学服务对腔隙性梗死患者疗效的影响。方法 选取我院2014-02—03收治的腔隙性梗死住院患者124例，随机分为对照组和实验组。对照组59例，给予常规治疗；实验组65例在常规治疗的基础上，派驻具有高级职称的临床药师3名，提供优质的药学服务。组织我院药物治疗学委员会专家对2组患者的病历进行用药合理性评价，记录2组不合理用药情况，用χ2检验对比2组间不合理用药比例及患者的疗效差异。结果 实验组的不合理用药比例显著低于对照组（χ2＝5.181，P＝0.023），有效率显著优于对照组（χ2＝9.072，P＝0.003）。结论 优质的药学服务可以减少医务人员的不合理用药情况，改善腔隙性梗死患者的临床疗效。

腔隙性脑梗死；药学服务

腔隙性梗死多发生在大脑深部的基底节区以及脑干等部位，多由于长期高血压的影响造成脑内小动脉血管壁变性，使得管腔变窄，在某种血流动力学因素或血液成分变化的诱因下发生小动脉的闭塞，致使患者产生运动、感觉或语言障碍，病死率和致残率较低，但复发率较高［1］。因此，有效控制高血压和各种类型脑动脉硬化是预防和治疗本病的关键。但由于该病老年患者居多，且多伴有糖尿病、冠心病、高脂血症等慢性疾病，用药情况复杂，依从性差，严重影响了该病的治疗和康复。临床药师参与临床用药实践，为医护人员及患者提供直接、优质的药学服务，对于减少不合理用药，增强患者疗效具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选2014-02—03我院神经内科收治的腔隙性梗死住院患者124例随机分为2组，实验组65例，男35例，女30例；平均年龄（62.1±6.2）岁；出现症状到接受治疗时间平均（12.4±4.1）h；NIHSS（21.53±5.93）分；合并高血压41例，糖尿病15例，冠心病17例，高脂血症12例。对照组59例，男31例，女27例；平均年龄（63.6±6.7）岁；出现症状到接受治疗时间平均（14.2±5.0）h；NIHSS（20.68±4.81）分，合并高血压病38例，糖尿病16例，冠心病13例，高脂血症10例。2组性别、年龄、病程、临床神经功能障碍及合并疾病差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合全国第4届脑血管会议修订的诊断标准［2］，且通过CT/MRI检查核实，年龄＜80岁，血压控制在180/100 mmHg（1mmHg＝0.133kPa）以内，发病48h内入院，无严重意识障碍，家属或患者知情同意。排除标准：（1）既往有脑卒中病史；（2）外伤、肿瘤、血管畸形等所致卒中；（3）严重的全身并发症；（4）过敏体质。

1.2 方法 对照组仅给予常规治疗，实验组在常规治疗基础上由我院具有丰富临床经验的3名临床药师（具有高级职称）采取以下方法对患者进行药学服务［3］：（1）参与临床药物治疗：与医师一同查房，参与病例讨论。在充分了解患者病情的基础上，详细询问患者的既往用药史、过敏史等，根据患者的疾患特点，结合药物的相互作用、药动学及药效学参数，协助医师制订最佳的药物治疗方案。为患者建立药历，进行用药监护，观测药物治疗效果，发现问题，及时向医师提出建议，修改药物治疗方案。认真审核医师处方，对存在用法、用量不适宜、重复用药、联合用药不适宜、禁忌证用药、抗菌药物使用不合理、过度治疗等情况进行及时有效的药学干预。（2）开展药事咨询服务及合理用药培训：临床药师根据医师提出的与用药相关的问题，如药物的相互作用、抗菌药物的合理使用、抗凝药物治疗、营养药物支持、特殊人群用药等，及时查阅相关资料、文献，通过课题的形式与医师进行交流，形成共识，规范治疗用药。对护理人员在加药过程中遇到的药物的配伍禁忌、配制及使用时间、静脉注射的滴速、用药观察等问题提供帮助，确保药物在使用环节的合理性。（3）对患者进行用药教育提高依从性：临床药师在入院初期对患者进行用药知识评估，根据患者的用药史、药物治疗方案及时与患者沟通，阐明药物的药理作用，注意事项及可能发生的不良反应，树立患者对药物治疗的信心，指导其正确使用药物。定期在病区对患者及家属进行合理用药教育，编写合理用药宣传资料，提高患者对药物的认识水平。病人出院带药由传统的护士发给患者转变为由临床药师发给患者，并进行口头用药交代与书面用药交代相结合，防止患者误服、漏服，并附带临床药师的联系方式，为患者及家属提供最直接、最及时的药事咨询服务［4］。（4）用药合理性评价及临床疗效对比：组织我院药物治疗学委员会专家（主要由具有高级技术职称的医师、药师、护师担任）10名，对124例病历进行用药合理性评价，分别记录实验组和对照组的不合理用药情况。在患者接受治疗前及接受药物治疗1个月后，对患者进行神经功能障碍（NIHSS）评分，根据全国第4届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》［5］，对比患者临床疗效。

1.3 疗效判断标准（1）基本治愈：功能缺损程度评分减少91％～100％，病残程度0级；（2）显效：功能缺损程度评分减少46％～90％，病残程度1～3级；（3）有效：功能缺损程度评分减少18％～45％，生活能自理；（4）无效：功能缺损程度评分减少或增加18％以内或死亡。有效率＝（基本治愈+显效+有效）/总例数×100％。

1.4 统计学处理 选用统计软件SPSS 17.0进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不合理用药情况 对124病历进行用药合理性点评，实验组不合理用药5例（7.69％），显著低于对照组的18.64％（χ2＝5.181 P＜0.05）。见表1。

表1 2组用药不合理情况分析 ［n（％）］

2.2 临床疗效 实验组患者的有效率为90.77％，显著高于对照组的74.58％（χ2＝9.072 P＜0.05）。见表2。

表2 治疗1个月后2组临床疗效比较 ［n（％）］

3 讨论

伴随着医药卫生事业的高速发展，药师开始深入临床，开展以合理用药为核心的临床药学工作；运用药学专业知识向社会公众（医务人员、患者及家属）提供与药物应用相关的服务，即药学服务［6］。临床药师参与药物治疗方案的设计与实施，进行用药监护，有助于医师开展个体化给药，改善药物治疗效果；对不合理用药实施及时有效的干预，可以降低因药物不合理使用导致的药源性疾病的发生率和药物治疗费用；通过开展药事咨询服务和用药培训，可以加深医护人员、患者及家属对药物的认识，有利于医护人员进行药物治疗监测，降低药品不良反应的危害，提高患者用药的科学性及依从性，同时，也有助于药师自身业务水平的提高。研究表明，药学服务可以改善多种疾病的药物治疗效果［7］，本研究发现，临床药师参与临床用药实践，降低了医护人员的不合理用药比例，显著增强了腔隙性梗死患者的疗效，具有重要临床意义。

总之，优质的药学服务可以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性。药师应深入临床，增强业务素质，发挥自身优势，加强与医师、护师、患者的沟通［8］，从而提升医疗服务水平，改善患者的生存质量。

［1］王蔚华，方向华.腔隙性脑梗死的发病率及变化趋势［J］.中华神经科杂志，2011，44（10）：713-715.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

［3］曹佳男，邵荣.临床药学服务-药师价值的体现［J］.现代医药卫生，2011，27（5）：707-709.

［4］胡晋红，蔡溱.药学服务与全程化药学服务［J］.药学服务与研究，2008，8（3）：161-165.

［5］中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：881-888.

［6］易佑奎，王劵.基层医院开展药学服务促进临床合理用药［J］.临床合理用药，2014，7（5A）：188-189.

［7］胡晋红，杨樟卫.立体化药学服务［J］.药学服务与研究，2008，8（5）：321-325.

［8］冷萍，孙伟.医院临床药学服务模式探讨［J］.中国医院药学杂志，2008，28（4）：310-311.

（收稿2014-08-04）

R743.34

B

1673-5110（2015）10-0073-02

△通讯作者：胡滨青，主管药师，主要从事医院药学工作，E-mail：hubinqing1968＠163.com