中西医结合治疗乳腺癌术后甲状腺结节的临床效果分析

莫 婷 田 欢 林 洪 岳双冰 张广路 陈启庭 张子理

深圳市第二人民医院 （深圳大学第一附属医院）中西医结合科，广东深圳 518037

中西医结合治疗乳腺癌术后甲状腺结节的临床效果分析

莫 婷 田 欢 林 洪 岳双冰 张广路 陈启庭 张子理

深圳市第二人民医院 （深圳大学第一附属医院）中西医结合科，广东深圳 518037

目的 观察应用中西医结合疗法治疗乳腺癌术后甲状腺结节的临床效果。 方法 选取76例乳腺癌术后患甲状腺结节患者，分为实验组与对照组，实验组采用中西医结合方法治疗，对照组行单纯的西医治疗。比较两组患者的症状改善情况、促甲状腺激素、结节大小，比较两组治疗效果。 结果 治疗前后两组TSH水平无明显差异，治疗后实验组治疗总有效率为97.4%，对照组为81.6%，实验组结节体积缩小明显、中医症候改善较大，对照组症状改善不明显。结论 中西医结合疗法能明显改善乳腺癌术后甲状腺结节患者的临床症状，降低恶变因素，治疗效果明显。

甲状腺结节；乳腺癌术后；中西医结合

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，据统计其发病率仅次于肺癌，居第2 位，全世界每年约有130 万人被诊断为乳腺癌，约50 万人死于该病[1]。手术是乳腺癌首选的治疗方法。乳腺和甲状腺均为受激素水平影响的器官。本研究选取病例为乳腺癌术后发生甲状腺结节的患者，来探讨中西医结合对于乳腺癌术后甲状腺结节的治疗效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年7 ～ 12月收治的乳腺癌术后出现的甲状腺结节患者76例作为研究对象。年龄32 ～ 49岁，平均（44.5±4.6）岁，甲状腺结节单发48例，多发28例，病程3 ～ 21个月，平均（11.4±6.5）个月。根据治疗方法不同分为两组，实验组38例，年龄33 ～ 49岁，平均（44.8±3.7）岁，甲状腺结节单发27例，多发11例，病程4 ～ 21个月，平均（12.4±5.7）个月，应用中西医结合疗法治疗。对照组38例，年龄32 ～ 46岁，平均（43.5±3.3）岁，甲状腺结节单发21例，多发17例，病程3 ～ 21个月，平均（10.6±7.1）个月，应用传统的西医方法治疗。两组患者在年龄、甲状腺结节发病形式、病程上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

纳入标准[2]：符合中医对于甲状腺结节的症候标准；符合西医对于甲状腺结节的诊断标准；可配合研究。

排除标准[3]：甲状腺功能减低或亢进者；有严重的心、肝、肾功能障碍者；对于药物过敏者；诊断中发现结节有恶变可能者；患者本人要求切除甲状腺者。

1.2治疗方法

对照组给予常规的西医治疗，包括嘱低碘饮食，甲状腺激素抑制治疗、硬化治疗等。实验组在对照组治疗基础上加用中医药物治疗，黄芪30g，白术10g，夏枯草30g，香附10g，连翘10g，桔梗10g，玄参10g，煅牡蛎15g，半边莲15g，半枝莲15g，每日1剂，用水煎2次，每次服用150mL，每周服5d，休息2d，观察3个月。

1.3诊断及疗效标准

西医诊断标准参考《中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺结节》制定[4]，症状：结节可见随吞咽动作随甲状腺上下移动，较大的结节可有呼吸困难等症状，结节无红肿热痛等炎性表现。体征：甲状腺单侧或双侧可触及肿块，一侧或双侧可扪及1个或多个结节，边界清楚，无压痛，可随吞咽动作上下移动。影像学检查发现，甲状腺有1个或多个结节，排除压迫周围器官及恶变可能。甲状腺功能正常。

中医症候标准[5]。主症：颈前可见或可触及肿块，肿块质软无压痛，可随吞咽运动而上下移动，颈前有不适感，可出现呼吸困难、声音嘶哑等症状。次症：胸闷心烦、情绪抑郁、疲乏无力、失眠盗汗，舌质红，苔薄白，脉弦。参考《中药新药临床研究指导原则》，凡出现1个主症，2个或2个以上次症；2个主症，1个或1个以上次症；3个主症，若干次症的都属于中医中的瘿病肝郁气滞之症。

结节体积疗效判定标准[6]。显效：结节体积缩小30%以上；有效：结节体积缩小10%～29%；无效：结节体积缩小10%以下。总有效率=显效率+有效率。

中医症候疗效判定标准[7]。显效：中医临床症状、症候完全消失或基本消失；有效：中医临床症状、症候有所消失；无效：中医临床症状改善不明显，体征无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组中医症候疗效比较

根据中医症候的疗效标准进行比较，治疗后对照组有7例症状改善不明显，31例中医症候改善较好，实验组仅有1例治疗无效，37例临床症状改善明显。见表1。

表1　两组中医症候疗效比较[n（%）]

2.2两组结节体积疗效比较

根据结节体积的疗效标准进行比较，治疗后对照组有6例结节未见明显缩小，32例可扪及肿块缩小。实验组有2例结节未见缩小反而有增长趋势，其余患者结节缩小明显。见表2。

表2　两组结节体积疗效比较（%）

2.3两组治疗前后结节体积比较

经过治疗后，两组患者的结节体积与治疗前相比，对照组差异不明显，而实验组治疗后可见比治疗前明显缩小，差异明显。见表3。

表3　两组治疗前后结节体积比较

表3　两组治疗前后结节体积比较

组别n治疗前治疗后tP对照组380.63±0.130.51±0.160.59＞0.05实验组380.59±0.140.24±0.1510.52＜0.05 t 1.297.59 P＞0.05＜0.05

2.4两组治疗前后TSH水平比较

监测治疗前后两组的血清TSH水平，可发现对照组治疗后TSH含量稍高于治疗前，实验组治疗后稍降低，但差异不明显。见表4。

3　讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，乳腺与甲状腺同属于激素反应性器官，内分泌功能的变化和腺体疾病的发生有着密切的关系，乳腺组织细胞癌变后仍具有正常的激素受体功能 ，其原来所依赖的激素仍然调节着肿瘤组织细胞的生长[8]。许多学者在临床工作中发现，乳腺癌患者并发甲状腺形态改变的概率明显高于健康人及乳腺良性疾病的患者。甲状腺结节是甲状腺癌发病相关的危险因素之一。乳腺癌患者并发异时性甲状腺癌的发生率为 1.34%，甲状腺癌患者并发异时性乳腺癌的发生率为 1.07%[9]。然而乳腺癌术后患者新发现甲状腺结节尚未能行手术治疗者，绝大多数西医仅能定期观察。

中医认为乳腺癌术后出现的甲状腺结节，多因气滞肝郁化火，肝火内动，或情志内伤，肝气郁结而引发。其发病与经、孕、产、乳等生理功能失调及体质因素等有关系，从中医的角度来说体内阴阳乘戾，气滞痰凝，壅结颈前为本病所成，若迁延日久，引起血脉瘀阻则由气、痰、瘀三者合而交结为患[10]。甲状腺病初起多实，病久则由实转虚或虚实夹杂。初发病者多数是因气机郁滞、痰气凝结于颈前而致病，或者是由于肝火亢盛、瘀血阻滞而致病，多为实证。久病不愈也就转变成气虚、阴虚、气阴两虚等证，根据甲状腺疾病的病理变化是以气为先，也就是由气滞、痰凝、血瘀、肝火、直到阴虚，而这一病理变化又涉及到肝、心、肾、脾等脏器，在治疗上从疏肝解郁、理气化痰、活血祛瘀的同时，注重滋阴养血和补益元气，调整机体的脏腑功能[11]，恢复机体各个系统的正常功能，尤其是恢复机体的免疫功能，只有这样才能巩固疗效，标本兼治[12]。

本研究结果显示，实验组应用中西医结合的方法治疗乳腺癌术后的甲状腺结节，有37例治疗后中医症候改善明显，36例结节体积疗效治疗明显，与对照组相比较，治疗总有效率差异明显，具有统计学意义。治疗前后比较可见，实验组治疗前后结节体积有明显缩小，对照组治疗前后差异不明显，但两组治疗前后血清TSH含量无明显差异。本研究的实验数据表明，中西医结合的方法治疗乳腺癌术后的甲状腺结节效果明显。本研究中应用的中药均是中医中治疗瘿病肝气郁滞的良药，黄芪可益气扶正；白术有辅助黄芪之功效；连翘、夏枯草有清热消肿，解毒散结的作用，经常用于治疗中医瘿病肝郁气滞之症，可消炎止痛；香附具有疏肝理气之良效。这些重要配伍，与西医的治疗方法紧密的结合起来，起到了很好的治疗作用。

综上所述，中西医治疗乳腺癌术后甲状腺结节的效果显著，明显减小结节体积，降低了恶变的风险，为临床提供了新的治疗方法，值得推广应用。

表4　两组治疗前后血清TSH比较

表4　两组治疗前后血清TSH比较

组别n治疗前治疗后tP对照组382.11±1.032.13±0.97*0.09＞0.05实验组382.14±0.991.74±0.84*1.90＞0.05 t 0.131.87 P＞0.05＞0.05

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Analysis of clinical effects of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of thyroid nodules after breast cancer operation

MO Ting TIAN Huan LIN Hong YUE Shuangbing ZHANG Guanglu CHEN Qiting ZHANG Zili
Department of Integrated TCM & Western Medicine, the Second People's Hospital of Shenzhen, the First Affiliated Hospital of Shenzhen University, Shenzhen 518037, China

Objective To observe and analyze the clinical effects of integrative traditional Chinese and western medicine therapy in the treatment of thyroid nodules after breast cancer operation. Methods 76 patients with thyroid nodules after breast cancer operation were allocated to the experiment group and the control group. The experiment group was

integrative traditional Chinese and western medicine therapy while the control group was only

western medicine therapy. Symptom improvement， TSH and the size of nodules of the two groups were compared. Results The TSH levels had no significant differences in two groups before and after treatment. After the treatment， total effective rate of the experiment group was 97.4% while that of the control group was 81.6%. The nodular volume was significantly smaller and TCM symptoms were greatly improved in the experimental group while symptoms were not significantly improved in the control group. Conclusion Integrative traditional Chinese and western medicine therapy can significantly improve the clinical symptoms of thyroid nodules after breast cancer operation and reduce the malignant factors. The curative effect is obvious.

Thyroid nodules; After breast cancer operation; Integrative traditional Chinese and western medicine

R737.9

B

2095-0616（2015）12-40-03

（2015-02-02）