妊娠晚期孕妇产前抑郁现状分析

王香枝杨 晓张瑞星郑 蔚郑州市妇幼保健院 郑州 450053 郑州大学 郑州 450052 郑州大学第二附属医院 郑州 450014

妊娠晚期孕妇产前抑郁现状分析

王香枝1）杨 晓2）张瑞星2）郑 蔚3）
1）郑州市妇幼保健院 郑州 450053 2）郑州大学 郑州 450052 3）郑州大学第二附属医院 郑州 450014

目的 了解妊娠晚期孕妇产前抑郁现状，分析其影响因素。方法 采用一般资料调查表和爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）对便利抽取的153例妊娠晚期孕妇进行调查。结果 153例孕妇产前抑郁评分为（10.67±4.71）分，60例（39.2％）孕妇存在抑郁情绪。产前抑郁水平受年龄、文化程度、分娩恐惧、家庭人均月收入等因素的影响。结论 妊娠晚期孕妇产前抑郁程度较严重、发生率较高，护理人员应重点关注高龄、文化程度较低、家庭收入较低的孕妇，鼓励孕妇获得家属的支持并参加孕妇学校，以缓解恐惧心理，顺利度过围生期。

妊娠晚期；抑郁

妊娠分娩是女性一生中的重要转折点，给女性和家庭带来喜悦的同时，也带来了压力。孕妇在妊娠期承受着生理、心理、社会等方面的压力，部分孕妇可以有效调节自身心理状态适应转变，部分女性却不能有效调节而出现抑郁状态。产前抑郁是较多见的妊娠期心理问题，国外产前抑郁发病率14.9％左右［1］，我国孕妇的产前抑郁阳性检出率高达30％左右［2］。本研究通过调查153例郑州市妊娠晚期孕妇的产前抑郁现状，并分析其影响因素，为护理人员制定预防及降低产前抑郁水平及发病率的护理措施提供参考依据，以帮助孕妇顺利度过围生期。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样的方法于2014-08—10在我院门诊纳入研究对象，纳入标准：（1）小学及以上文化程度，能够理解问卷内容；（2）年龄≥18岁；（3）单胎妊娠；（4）孕龄为28～40周；（5）无妊娠并发症者；（6）无个人或家族精神疾病史。排除标准：（1）异位妊娠；（2）因某种原因需终止妊娠者。共收集153例孕妇的有效问卷，所有孕妇均有工作，年龄18～42岁，平均（28.98±4.48）岁；独生子女26例（19.7％），非独生子女127例（80.3％）；文化程度：初中21例（13.7％），高中35例（22.9％），大专47例（30.7％），本科41例（26.8％），硕士及以上9例（5.9％）；家庭人均月收入＜2 000元17例（11.1％），2 000～2 999元48例（31.4％），3000～3999元32例（20.9％），4 000～4999元25例（16.3％），5 000元以上31例（20.3％）；初孕98例（64.1％），非初孕55例（35.9％）；计划妊娠114例（74.5％），非计划39例（25.5％）；参加分娩知识讲座32例（20.9％），未参加121例（79.1％）；对分娩有恐惧感94例（61.4％），无恐惧感59例（38.6％）；采用医保支付62例（40.5％），生育保险16例（10.5％），自费75例（49.0％）。

1.2 方法 本研究采用问卷调查法，包括一般资料调查表和爱丁堡产后抑郁量表。（1）一般资料调查表：在文献回顾及专家咨询的基础上自行设计，包括年龄、是否独生子女、学历、工作状况、家庭人均月收入、孕次、是否参加分娩知识讲座、是否有分娩恐惧、是否计划妊娠、医疗支付方式等。（2）爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）：该量表是由Cox等［3］在1987年研制，包括10个条目，采用4级评分（0～3分），第1、2、4 等3个条目按0～3的顺序计分，其余7个条目按3～0的顺序计分，总分0～30分。得分越高说明产后抑郁程度越严重，以总分≥13分为抑郁分界值。该量表简洁易懂、操作方便，已被国内外广泛用于评估孕妇、产妇及配偶的抑郁状态［4］，本研究中该量表的内部一致性系数0.77。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，采用均数±标准差描述产前抑郁水平，采用t检验，采用百分比描述产前抑郁的发生率，行方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产前抑郁 153例孕妇的抑郁得分1～24分，平均（10.67±4.71）分，60例孕妇的抑郁得分达到或超过13分，即39.2％（60／153）的孕妇存在产前抑郁情绪。

2.2 产前抑郁的影响因素分析 分析一般资料对孕妇产前抑郁的影响后发现，年龄、文化程度、分娩恐惧、家庭人均月收入等对产前抑郁有影响。见表1。其中，年龄＞30岁者抑郁得分明显高于30岁以下者，文化程度为初中者的抑郁得分明显高于本科和硕士及以上者，存在分娩恐惧者的抑郁得分明显高于无分娩恐惧者，家庭人均月收入＜2 000元者的抑郁得分明显高于4 000～4 999元者。

表1 一般资料对产前抑郁的影响（n＝153）

3 讨论

妊娠分娩是女性一生中要经历的正常生理过程，也是生命中的转折期，这个阶段会让女性产生一定的心理反应，甚至出现心理问题。产前抑郁是继产前焦虑之后的第二大常见心理问题，会引起诸多的妊娠和分娩不良结局。本研究对郑州市妊娠晚期孕妇的抑郁状态进行调查，并分析其影响因素，对预防或减轻郑州市孕妇产前抑郁状态具有重要意义。本研究共收集153例妊娠晚期的孕妇资料，包括不同年龄、文化程度、职业、产次等各个层次的孕妇，样本代表性较好。3.1 郑州市妊娠晚期孕妇产前抑郁水平 本组孕妇的产前抑郁得分高于郭秀静等［5］对成都市妊娠晚期孕妇的调查结果（7.53±4.26），可能是由于地区差异和选择样本的偏倚，郭秀静等的研究对象中绝大部分是大学及以上学历（83.11％），而本研究中大学及以上学历者仅为63.4％，结合本研究中文化程度越高抑郁得分越低的分析结果，提示护理人员应重视郑州市妊娠晚期孕妇的产前抑郁情况。

3.2 郑州市妊娠晚期孕妇产前抑郁发生率 本研究中，孕妇产前抑郁的发生率39.2％，高于国外［1］、香港（7.8％）［6］、台湾（12.9％）［7］等地产前抑郁检出率，高于王进等［8］对城镇中晚期孕妇的抑郁检出率（9.72％），与蒲晓芬等［9］对妊娠早期孕妇的调查结果（39.1％）相近，可能是由于妊娠早期孕妇对妊娠的认同感不强，以及早孕反应的刺激使其抑郁发生率也较高。与林美华［10］和白慧［11］调查结果相近，表明郑州市妊娠晚期孕妇的产前抑郁发生率较高，可能是与妊娠晚期的孕妇会过度担心胎儿安危、面临分娩方式的选择、担心自身分娩过程是否顺利等有关。提示护理人员应在妊娠早期和妊娠中期对孕妇进行筛查，以便尽早发现异常心理问题，提前进行预防性干预。

3.3 郑州市妊娠晚期孕妇产前抑郁的影响因素 本研究发现，年龄、文化程度、分娩恐惧、家庭人均月收入等对产前抑郁有影响。年龄＞30岁者抑郁得分明显高于30岁以下者，即年龄大的孕妇容易合并产前抑郁，与郑美凤［12］研究结果一致，可能是由于年龄较大孕妇在工作中扮演着重要角色，会考虑妊娠对事业的影响，且其自身的生理状态使其容易产生妊娠或分娩不良结局，从而影响其心理状态，提示护理人员应对高龄孕妇的生理和心理问题加强关注。文化程度较高的孕妇，抑郁得分较低，与王进等［8］和林美华［10］的研究结果一致，可能是由于文化程度较低者，自学能力或理解能力较低，妊娠知识的掌握和理解存在困难，由于不理解妊娠引起的身体和心理变化、不能采取有效措施进行应对，使其较易产生抑郁情绪，提示护理人员在给文化程度较低者讲解分娩相关知识时，尽量避免使用专业术语，可以采用通俗易懂的话语，必要时进行重复讲解。对分娩存在恐惧的孕妇，抑郁得分较高，与Sari等［13］对芬兰孕妇的系统综述结果一致。本研究中半数以上（94／153，61.4％）的孕妇存在分娩恐惧，分娩恐惧的发生与孕期接受健康教育较少有关［14］，提示护理人员应加强对妊娠期孕妇的知识宣教，提高其对妊娠和分娩的认知度，消除或减弱恐惧心理，从而预防产前抑郁的发生。家庭人均月收入高者，抑郁得分较低，表明家庭收入是产前抑郁的保护性因素，与利民等［15］和高杨等［16］研究结果一致，可能是由于家庭收入是客观社会支持的一部分，而较高的社会支持水平可以预防抑郁的发生［17］，提示护理人员应注重妊娠晚期孕妇的支持帮助，并尽量为孕妇争取家属的理解和支持。

产前抑郁是妊娠期常见的心理问题，影响母儿健康及妊娠结局，护理管理者应了解孕妇的抑郁状态及影响因素，以便开展有效的护理干预。本研究结果提示，郑州市妊娠晚期孕妇产前抑郁程度较严重、发生率较高，受年龄、文化程度、分娩恐惧、家庭人均月收入等影响，提示应重点关注高龄以及文化程度较低、家庭收入较低的孕妇，可以开展孕妇学校、传播妊娠和分娩相关知识，并鼓励孕妇参加孕妇学校，提高其对妊娠和分娩的认知，消除恐惧心理，以帮助产前抑郁高危孕妇顺利度过围生期。

［1］Francesca A，Erica N，Paola S，et al.Antenatal depressivesymptoms associated with specific life events and sources of social support among italian women［J］.Matern Child Health J，2015，19（5）：1 131-1 141.

［2］赵媛，和晓凤.习得性智谋与孕妇焦虑、抑郁的相关性分析［J］.中国实用护理杂志，2014，30（7）：49-50.

［3］Cox JL，Holden JM，Sagovsky R.Detection of postnatal depression.Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale［J］.Br J Psychiatry，1987，150：782-786.

［4］王玉琼，郭秀静.EPDS在成都地区孕妇产后抑郁筛查中的临界值研究［J］.中国实用护理杂志，2009，25（2）：1-5.

［5］郭秀静，王玉琼，刘樱.孕晚期抑郁与社会支持的相关性研究［J］.护理研究，2010，24（11B）：2 932-2 933.

［6］Lau Y，Wong DF，Chan KS.The utility of screening for prenatal depression in the second trimester among Chinese：a three-wave prospective longitudinal study［J］.Arch Womens Ment Health，2010，13（2）：153-164.

［7］Su KP，Chiu TH，Huang CL，et al.Different cutoff points for different trimesters？The use of Edinburgh Postnatal Depression Scale and Beck Depression Inventory to screen for depression in pregnant Taiwanese women［J］.Gen Hosp Psychiatry，2007，29（5）：436-441.

［8］王进，董燕，王晓丽，等.城镇中晚孕妇女产前抑郁危险因素的横断面研究［J］.中华临床医师杂志：电子版，2014，8（10）：1 830-1 833.

［9］蒲晓芬，王玉琼.早孕期妇女抑郁调查研究［J］.中国实用护理杂志，2010，26（6）：14-17.

［10］林美华.妊娠晚期孕妇的心理状态及其相关因素分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（16）：2 470-2 471.

［11］白慧.孕妇心理抑郁焦虑及相关因素调查分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（20）：91-92.

［12］郑美凤.1304例初产妇产前抑郁影响因素调查分析［J］.中国乡村医药杂志，2013，20（3）：64-65

［13］Sari R，Soili ML，Henriette SN，et al.Risk factors for and perinatal outcomes of major depression during pregnancy：a population-based analysis during 2002-2010in Finland［J］.BMJ Open，2014，4（11）：e004883.

［14］王晓蓉.分娩恐惧的发生率及其影响因素探讨［J］.海南医学，2010，21（19）：137-138.

［15］利民，周彩峰，周志南，等.妊娠晚期孕妇抑郁情况及影响因素［J］.郑州大学学报（医学版），2013，48（1）：128-130.

［16］高杨，王伟业，黄大雁，等.临产前孕妇抑郁和焦虑状况及影响因素分析［J］.安徽医学，2014，35（4）：493-496.

［17］杨晓，张振香，伍东红，等.产妇产后抑郁与自尊、社会支持的相关性分析［J］.中国实用护理杂志，2014，30（21）：62-64.

（收稿2014-10-18）

R749.4+1

A

1673-5110（2015）15-0037-03

郑州市科技计划项目（编号：2010SFXM199）