中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况

陈万青 郑荣寿

·癌情报告·

中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况

陈万青 郑荣寿

陈万青，博士，现任全国肿瘤防治研究办公室、全国肿瘤登记中心副主任。曾先后在澳大利亚新南威尔士州癌症协会、州癌症研究所从事肿瘤登记及研究工作。担任全国卫生信息学会理事、肿瘤登记与监测专业委员会常务副主任委员、中华预防医学会慢病预防与控制分会常委、肿瘤组副组长、亚洲肿瘤登记联盟常委、中国医师协会肿瘤防治规范化培训工作委员会副主任委员。负责十一五、十二五攻关课题，科技部基础专项，卫计委公益行业专项，北京自然基金等多项全国的肿瘤防治项目和全国肿瘤登记工作。担任《中国肿瘤》杂志副主编、编辑部主任，《APJCP》东亚区副主编，《Journal of Epi⁃demiology》副编辑，《Chinese Journal of Cancer Research》副主编，《中国肺癌杂志》、《实用肿瘤学》、《肿瘤学》、《Thoracic Cancer》、《The Journal of Thoracic Disease》、《Chinese Journal of Cancer》、《Journal of Tumor》、《Annals of Translational Medicine》编委。已发表学术论文100余篇，主编、副主编专著9部。

目的：通过对肿瘤登记数据的分析，了解中国女性乳腺癌的流行现况及生存状态。方法：根据全国肿瘤登记中心的数据资料，评估全国乳腺癌的流行情况，并分析乳腺癌长期变化趋势及生存状况。结果：2011年中国女性乳腺癌发病人数约24.9万，发病率37.86/10万，近10年发病呈上升趋势，年龄调整后上升减缓。每年死亡约6.0万，死亡率9.21/10万，近10年乳腺癌死亡率呈上升趋势，年龄调整后上升幅度减缓。乳腺癌患者的1、3和5年观察生存率分别为90.5%、80.0%和72.7%，5年相对生存率为73.0%（95%CI为0.712～0.749）。结论：乳腺癌是威胁我国妇女健康的主要恶性肿瘤之一，疾病负担依然日益加重，应进一步加强乳腺癌的防治工作。

乳腺癌 发病率 死亡率 趋势 中国

癌症是严重威胁人类生存和社会发展的重大疾病和严重的公共卫生问题之一，癌症控制已成为世界各国政府的卫生战略重点［1-2］。近年来随着我国社会、经济发展，人口老龄化，生活方式的改变以及生态环境的变化，癌症的发病率和死亡率总体呈上升趋势，癌症负担日益加剧。据世界卫生组织下属的国际癌症研究所（IARC）发布的2012年全球癌症报告（Globocan 2012）数据显示（图1），全球每年新发病例将达到1 406.8万，主要分布在欧、美等发达国家，每年因癌症死亡的病例将达到820.1万［3］。其中乳腺癌位居女性癌症发病之首，全球每年新发乳腺癌病例约167.1万，每年约52.2万死于乳腺癌，发达国家的乳腺癌发病相对欠发达国家更高［4-6］。

1 我国乳腺癌发病流行现状

在我国，乳腺癌是最主要的恶性肿瘤之一。乳腺癌发病率位居城乡女性首位，是危害居民生命健康的最主要的恶性肿瘤之一，且我国居民的癌症发病率在近十几年总体呈现上升趋势。

1.1 女性乳腺癌发病现况

2011年全国新发女性乳腺癌病例约24.9万，位居女性发病首位。其中城市地区的新发病例约15.8万（63.59%）、农村地区约9.1万（36.41%）。2011年全国女性乳腺癌发病率为37.86/10万，中标率28.51/10万，世界标化率26.65/10万，累积率（0～74岁）为2.87%。其中城市地区女性乳腺癌发病率为46.74/10万，中标率189.89/10万，世界标化率185.75/10万，累积率（0～74岁）为21.28%；农村地区发病率为28.43/10万，中标率22.59/10万，世界标化率20.96/10万，累积率（0～74岁）为2.21%。城市与农村相比，发病率、中标发病率、世标发病率、累积发病率均高于农村（表1）［7］。

图1 全球乳腺癌的发病和死亡分布Figure 1 Distribution of breast cancer incidence and mortality rates worldwide

1.2 年龄别发病率

乳腺癌年龄别发病率随年龄的增加而增加，在30岁后发病率随年龄快速增加，到55岁年龄组达到高峰，为90.64/10万，并持续处于较高发病水平。城市和农村地区的年龄别发病与全国的发病情况比较相似，但城市地区女性乳腺癌发病水平总体而言高于农村，但在30岁之前的小年龄组中发病差异不大，30岁之后城市地区的各年龄组发病约为农村地区的1.5倍（表2，图2）。

1.3 城乡乳腺癌发病情况

城市地区女性乳腺癌每年新发病例约15.8万，占全部女性癌症发病19.47%，发病率为46.74/10万，位居发病之首，其后依次是肺癌、结直肠癌、胃癌和甲状腺癌；农村地区女性乳腺癌每年发病约9.8万，占农村全部女性发病14.11%，发病率为30.81/10万，仅次于肺癌之后，位居发病第2位，其后依次是胃癌、食管癌和肝癌。调整年龄结构后，城乡差距缩小，但仍是城市高于农村（表3）［7］。

表1 2011年全国女性乳腺癌发病情况Table 1 Incidences of female breast cancer in China（2011）

表2 2011年全国女性乳腺癌年龄别发病和死亡率（1/10万）Table 2 Age-specific incidence and mortality rates of female breast cancer in China（2011；1/105）

▶图2 2011年中国城市和农村登记地区乳腺癌年龄别发病率Figure 2 Age-specific incidence of female breast cancer in urban and rural areas in China（2011）

表3 中国城乡地区女性前10位癌症发病顺位情况Table 3 Incidences of top ten most common cancer types among females in urban and rural areas in China

1.4 发病率变化趋势

2000年至2011年，据全国肿瘤登记中心收集的22个肿瘤登记地区的连续数据显示，中国女性乳腺癌发病在城市和农村地区均呈上升趋势，年龄调整后上升幅度减缓，但仍呈上升趋势。农村地区女性乳腺癌的发病率水平较低，但上升幅度相对较大，且年龄调整后，城市地区女性乳腺癌上升减缓，农村地区女性乳腺癌上升较快（图3）。

2 我国乳腺癌死亡流行现状

2.1 女性乳腺癌死亡现况

2011年全国女性乳腺癌死亡病例约6.0万，位居女性死亡第6位。其中城市地区死亡约3.4万，占城市地区全部女性癌症死亡8.67%，位居死亡第5位，死亡率为10.14/10万，中标率为6.95/10万；农村地区死亡约2.6万，占农村地区女性癌症死亡7.04%，位居死亡第5位，死亡率为8.22/10万，中标率为6.17/10万。城市与农村相比，死亡率、中标死亡率、世标死亡率、累积发病率均高于农村地区（表4）。

2.2 年龄别死亡率

乳腺癌年龄别死亡率随年龄的增加而增加，在30岁后死亡率随年龄快速增加，到55岁年龄组达到高峰，进入平稳期后随年龄继续上升，85岁以上年龄组达到死亡高峰。城市、农村地区乳腺癌年龄别死亡率和全国的年龄别死亡趋势基本相似，但农村地区的乳腺癌年龄别死亡率在55岁年龄组达到第一个高峰进入平台期后呈现略微下降的趋势。总体而言，城市地区的年龄别死亡率相对较高，在60岁年龄组后城乡死亡率差异较为明显（表2，图4）。

2.3 城乡乳腺癌死亡情况

城市地区每年因乳腺死亡的病例约3.4万，占全部女性癌症死亡8.67%，死亡率为10.14/10万，位居城市地区女性癌症死亡第5位，其后依次是肺癌、胃癌、结直肠癌和肝癌；农村地区每年因乳腺癌死亡的病例约2.6万，占农村全部女性癌症死亡7.04%，死亡率为14.21/10万，居农村癌症死亡第5位，其后依次为肺癌、胃癌、肝癌和食管癌。调整年龄结构后，城乡差距缩小，但仍是城市高于农村（表5）［7］。

▶图3 2000年至2011年全国22个肿瘤登记地区女性乳腺癌发病率变化趋势Figure 3 Time trend of female breast cancer incidence in 22 cancer reg⁃istration areas in China（2000-2010）

表4 2011年全国女性乳腺癌死亡情况Table 4 Female breast cancer mortality in China（2011）

▶图4 全国城市、农村地区乳腺癌年龄别死亡率Figure 4 Age-specific mortality of female breast cancer in urban and rural areas of China

2.4 癌症死亡变化趋势

2000年至2011年，据全国肿瘤登记中心收集的22个肿瘤登记地区的连续数据显示，中国女性乳腺癌死亡率在城市和农村地区均呈上升趋势，年龄调整后上升幅度减缓，趋于平稳状态。近5年的数据显示，农村地区女性乳腺癌的死亡率上升幅度较大，且年龄调整后，仍呈上升趋势（图5）。

三次死因调查结果分析表明［8-9］，癌症死亡率呈持续增长趋势。三次死因回顾性调查结果显示，女性癌症死亡率趋势变化中，消化道癌如胃癌、食管癌的死亡率呈下降趋势，肺癌、结直肠癌、乳腺癌等呈上升趋势（表6）。

2.5 乳腺癌生存率

2003年至2005年17个肿瘤登记处的生存数据显示［10］，人群中乳腺癌患者的1、3和5年观察生存率分别为90.5%、80.0%和72.7%，5年相对生存率为73.0%（95% CI为0.712～0.749）。城市地区乳腺癌患者的1、3和5年观察生存率分别为92.4%、84.7%和77.9%，农村地区乳腺癌患者的1、3和5年观察生存率分别为85.3%、66.5%和57.7%，城市地区乳腺癌患者的观察生存率相对较好。城市和农村地区乳腺癌患者的5年相对生存率分别为77.8%（95%CI为0.757～0.799）和55.9%（95%CI为0.519～0.603）。乳腺癌生存率总体相对较高，农村地区患者的生存率低于城市地区（表7）。

表5 2011年全国城乡女性癌症死亡情况Table 5 Female breast cancer mortalities in urban and rural areas in China（2011）

▶图5 2000年至2011年全国22个肿瘤登记地区女性乳腺癌死亡率变化趋势Figure 5 Time trend of female breast cancer mortality rate in 22 Chi⁃nese cancer registry areas（2000-2010）

表6 三次死因调查女性癌症死亡趋势变化Table 6 Changes in female breast cancer mortalities in three national death surveys

表7 中国女性乳腺癌生存率Table 7 Survival rate of female breast cancer in China

3 结语

在全球范围内，不同地区、不同人群中乳腺癌是主要癌症之一，尤其在发达国家，乳腺癌发病率相对更高。根据全国肿瘤登记中心发布的最新数据显示，我国目前每年女性乳腺癌发病约24.9万，城市地区发病相对较高，乳腺癌位居城市女性癌症发病的首位，发病率约为46.74/10万，累计率为3.45%，即人群中平均29名女性会有1名患乳腺癌；农村地区发病率相对较低，乳腺癌位居农村女性癌症发病的第2位，发病率为28.43/10万，0～74岁累计率为2.21%，即人群中平均约45名女性会有1名患乳腺癌。该数据与2010年相比［11］，基本保持平稳。根据肿瘤登记数据显示，近十年来无论城市还是农村地区，乳腺癌发病均呈持续上升趋势，尤其在农村地区，因发病水平相对较低，其上升幅度相对城市地区更快。调整年龄结构后，乳腺癌仍然呈上升趋势。乳腺癌与其他癌症相比，其预后效果相对较好，尽管乳腺癌位居女性癌症发病之首，但死亡仅位居女性癌症死亡第6位，也是生存率较高的癌症［9］。20世纪70年代，乳腺癌与其他主要恶性肿瘤死亡率比较，其死亡率相对较低，仅占女性癌症死亡4.8%，位居第7位，90年代，乳腺癌死亡率基本保持平稳。2004年至2005年全国第三次死因调查表明［8］，乳腺癌死亡率有所上升，但仍位居女性癌症死亡第6位。肿瘤登记数据显示，乳腺癌死亡率在近十年间呈上升趋势，调整人口年龄结构后，仍然呈上升趋势，但上升幅度较小。

乳腺癌的预后较好，生存率相对较高。5年观察生存率为72.7%，城市和农村地区的5年相对生存率分别为77.8%（95%CI为0.757～0.799）和55.9%（95%CI为0.519～0.603），虽然低于如美国［12］和欧洲地区［13］的国外报道数据，但总体而言女性乳腺癌的治疗效果是仅次于甲状腺癌。近年来，伴随着我国社会经济的高速发展，工业化、城市化进程的加快，环境的破坏以及日趋严重的老龄化问题，加之人们生活方式的改变，包括乳腺癌在内的众多恶性肿瘤的负担日趋严重，严重威胁着广大居民的健康。通过预测恶性肿瘤实际负担中的人口数量、老年化以及环境因素三个主要因素，分析今后10年至20年我国恶性肿瘤的负担还将持续上升，乳腺癌发病仍将呈上升趋势，预计到2015中国乳腺癌发病将达到32万［14］。

综上所述，乳腺癌是我国常见的恶性肿瘤和主要的肿瘤死亡原因，并呈明显上升趋势，乳腺癌的防治形势严峻。应通过倡导健康生活方式、定期查体、推广筛查技术和规范化诊治等措施加强乳腺癌的预防与控制工作。

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（2015-05-21收稿）

（2015-05-27修回）

Incidence，mortality and survival analysis of breast cancer in China

Wanqing CHEN,Rongshou ZHENG
ChineseAcademy of Medical Science Cancer Hospital,National Office for Cancer Prevention and Control,Beijing 100021,China.

Wanqing CHEN;E-mail:chenwq@cicams.ac.cn

Objective:Based on cancer registry data,the present work aimed to analyze breast cancer survival and epidemiology in China.Methods:The cancer data was retrieved from the National Central Cancer Registry Database.The new diagnosis situation and the number of deaths due to breast cancers were estimated.The time trend and survival for breast cancer were also analyzed.Results:About 249,000 new cases,with a 37.86/100,000 crude incidence rate,of female breast cancer were diagnosed in China in 2011.The crude incidence rate increased over the past ten years,and the trend for age-standardized rate increased gradually.Approximately 60,000 deaths were caused by breast cancer in China in 2011,with a crude mortality rate of 9.21/100,000.The crude mortality for females with breast cancer in China increased over the past several decades;however,after regulation of age-standardized rate,this increasing trend declined.The combined 5 year age-standardized relative survival rate was 73.0%(95%CI:71.2%to 74.9%),and the 1,3,and 5 year observed survival rates were 90.5%, 80.0%,and 72.7%,respectively.Conclusion:Breast cancer is a major cancer that threatens the people in China.Therefore,the burden of breast cancer is still heavy.The task of cancer treatment remains severe and serious.

breast cancer,incidence,mortality,trend,China

10.3969/j.issn.1000-8179.20150571

中国医学科学院肿瘤医院，全国肿瘤防治研究办公室（北京市100021）

陈万青 chenwq@cicams.ac.cn