不同中医体质的闭塞性动脉硬化症股总动脉内膜-中层厚度特点研究

范　莹，孙　博，张　玥，陈柏楠

不同中医体质的闭塞性动脉硬化症股总动脉内膜-中层厚度特点研究

范莹1，孙博2，张玥3，陈柏楠3

目的：探讨不同体质闭塞性动脉硬化症患者的股总动脉内膜-中层厚度特点。方法：采用体质问卷调查243例闭塞性动脉硬化症患者的中医体质分布，观察虚性体质与实性体质的闭塞性动脉硬化症患者的股总动脉内膜-中层厚度差异。结果：243例最常见的体质类型为阳虚质(112次)和气虚质（108次），其次是痰湿质（84次）；体质分类以虚实夹杂体质（104例）最多见，其次为虚性体质（64例），最后是实性体质（37例）（P＜0.05，P＜0.01）。虚性体质患者的股总动脉内膜-中层厚度值高于实性体质（2.32±0.85 vs 1.58±0.83），实性体质患者的股总动脉脉动指数值高于虚性体质（10.44±4.27 vs 6.41±2.21，P＜0.05）。结论：不同体质闭塞性动脉硬化症患者的股总动脉内膜-中层厚度、股总动脉脉动指数均有显著性差异，可将其作为分辨闭塞性动脉硬化症虚性体质、实性体质的客观参考指标。

闭塞性动脉硬化症；中医体质；虚性；实性；动脉内膜-中层厚度

闭塞性动脉硬化症（arteriosclerosis obliterans，ASO）居高不下的患病率、致残率及死亡率[1-2]已引起广泛关注。中医体质学说为疾病的临床防治提供了新思路、新方法[3]。本文采用中医体质问卷，调查243例ASO患者的中医体质分布，同时调查其性别、年龄、体质指数（body mass index，BMI）及腰臀比（waist-to-hipratio，WHR），并检测其股总动脉内膜-中层厚度（femoral artery intima-media thickness，F-IMT）及股总动脉脉动指数（femoral artery pulsatility index，F-PI），探讨闭塞性动脉硬化症患者虚性体质与实性体质的差异。

1　资料与方法

1.1临床资料本组共243例，均来源于山东省淄博市第一医院2011年9月—2014年8月符合ASO诊断标准[4]者，辨体属于9种中医体质类型范畴[5]，自愿接受本次调查。排除合并急性心脑血管、感染性疾病或严重呼吸、内分泌等系统疾病者。

1.2调查方法 （1）一般资料：患者的性别、年龄、体重、身高、腰围及臀围由固定的人员询问及测量，并计算BMI及WHR[6]。（2）体质类型：被调查者回答《中医体质分类与判定》[5]中的全部问题，由固定的主治医师按照每一问题所对应的分值计算原始分及转化分，并判定中医体质类型。中医体质类型共有9种[7]，即平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。虚性体质与实性体质分类：将9种体质类型去除其他体质（平和质及单一特禀质），把剩余体质分为3类，阳虚质、阴虚质、气虚质为虚性体质，痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质为实性体质，既符合虚性又符合实性体质类型归类条件者为虚实夹杂体质。（3）F-IMT及F-PI指标检测：采用日立大二郎神彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～13 MHz，由固定的资深专业医师操作。仰卧位，充分暴露双下肢，双腿略外旋。平稳呼吸，将探头置于腹股沟韧带中点略偏内，显示股动脉，于股总动脉分叉处近端1 cm处测量F-IMT。F-PI由机器自动测量显示，平稳持探头手腕部力度，反复测量3次，取平均值。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0软件包进行，综合数据，分类资料描述采用频数分析、推断采用检验等；数值资料描述采用、推断采用χ2检验、不满足正态分布的采用秩和检验等；分布采用均匀分布的检验等，P＜0.05具有显著性差异，P＜0.01具有非常显著性差异。

2　结果

2.1中医体质分布体质类型按频次由高及低地排序为阳虚质、气虚质、痰湿质、阴虚质、血瘀质、湿热质、气郁质、平和质、特禀质，其中阳虚质和气虚质最常见，其次为痰湿质（P＜0.05，P＜0.01）。243例去除其他体质者38例，剩余205例为虚实夹杂体质104例（50%）、虚性体质64例（31%）、实性体质37例（18%）。体质分类以虚实夹杂最多，其次是虚性体质，最后是实性体质（P＜0.01）。见表1、表2。

2.2一般资料性别：虚性体质组男43例，女21例；实性体质组男25例，女12例；虚性体质组男女例数均多于实性体质组（P＜0.05，P＜0.01）。年龄：虚性体质组年龄值高于实性体质组（P＞0.05）。见表3。BMI：实性体质组高于虚性体质组（P＞0.05）。见表4。WHR：实性体质组高于虚性体质组（P＞0.05）。见表5。

2.3CDU检测指标F-IMT：虚性体质组高于实性体质组（P＜0.05）。见表6。F-PI：实性体质组高于虚性体质组（P＜0.05）。见表7。

3　讨论

中医体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得基础上表现出的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质。其生理上表现出的特殊性、差异性，常常会导致病理上对某种疾病及某种病变类型的易感性、倾向性[8]。ASO患者的中医体质类型以阳虚质和气虚质为最多见，且以虚实夹杂体质分布为主，证实了老年人体质复杂，兼夹体质类型较多见[9]。这与ASO患者大多年过半百，脾阳不振，运化不利，痰湿内生，痰浊瘀阻或老年人心气虚衰[10]，心血不足，血运无力，瘀血形成或诸病历久，痰瘀内生，最终导致脉络阻塞而发本虚标实、虚实夹杂之病因病机相符合。从现代医学角度分析，这也与ASO受年龄、性别、吸烟、伴发疾病、肥胖、感染、性激素分泌、遗传基因等先天及后天多种危险因素影响，而肢体血液循环发生障 碍[11]，并具有复杂病理变化过程等疾病特点相符合。这种复杂性既证实了ASO中医体质的形成及变化受诸多因素的影响[12]，也决定了虚实夹杂体质构成了ASO的中医体质分布特征。

表1　243例ASO患者体质类型分布（n，%）

表2　243例ASO患者体质分布（n，%）

表3　虚性、实性体质ASO患者年龄比较（岁，n，±s）

表3　虚性、实性体质ASO患者年龄比较（岁，n，±s）

组别虚性体质组实性体质组n 64 37年龄72.08±9.96 68.77±8.00

表4　虚性、实性体质ASO患者BMI比较（kg/m2，±s）

表4　虚性、实性体质ASO患者BMI比较（kg/m2，±s）

组别虚性体质组实性体质组n 64 37 BMI 24.27±3.22 25.56±4.04

表5 虚性、实性体质ASO患者WHR比较（±s）

表5 虚性、实性体质ASO患者WHR比较（±s）

组别虚性体质组实性体质组n 64 37 WHR 0.90±0.07 0.91±0.07

表6 虚性、实性体质ASO患者F-IMT比较（mm，±s）

表6 虚性、实性体质ASO患者F-IMT比较（mm，±s）

注：与虚性体质组比较，aP＜0.05

组别虚性体质组实性体质组n 64 37 F-IMT 2.32±0.85 1.58±0.83a

表7　虚性、实性体质ASO患者F-PI比较（±s）

表7　虚性、实性体质ASO患者F-PI比较（±s）

注：与虚性体质组比较，aP＜0.05

组别虚性体质组实性体质组n 64 37 F-PI 6.41±2.21 10.44±4.27a

古云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，不同性别的虚性体质的ASO患者均多于实性体质患者，提示虚性体质与ASO发病的相关性，进一步证实了ASO患者的发病与正气虚衰，感受邪气密切相关。

CDU能准确测量F-IMT、F-PI，早期反映动脉硬化程度[13]。F-IMT的增加能直接导致动脉硬化的发生，客观地反映ASO的病变程度，其病变程度与IMT值呈正比。F-PI值的大小与动脉硬化程度呈负相关。F-PI值愈大，股总动脉阻力愈小，动脉硬化程度愈轻。F-PI值愈小，股总动脉阻力愈大，动脉硬化程度愈重。虚性体质ASO患者的F-IMT值高于实性体质，证明虚性体质ASO患者病变程度较重。因ASO患者最常见的体质类型为阳虚质和气虚质，其次是痰湿质，故虚性体质的ASO患者常见的体质类型为阳虚质和气虚质。该类体质ASO患者除了具备阳虚质和气虚质之体质特征表现外，还兼有以下临床特点，即多见于60岁以上患者，多见于伴发高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、脑血管病患者，多见于超重及腹型肥胖的患者[12]。由于该类患者年老渐虚，多病相伴，病久必瘀，久病必虚，虚实夹杂，缠绵难愈，故病变程度较重。实性体质ASO患者的F-PI值高于虚性体质，证明实性体质ASO患者病变程度较轻。因实性体质ASO患者常见的类型为痰湿质，故该类患者除了具备痰湿质之特征表现外，还兼有以下临床特点，即多见于40～59岁患者；多见于肥胖患者[12]。由于该类患者多为壮年，肥壮之形，多无他患，病多雏形，患病多实，故病变程度较轻。虚性体质与实性体质在年龄、BMI及WHR方面无明显差异，可能与样本量较小有关。不同体质的ASO患者的F-IMT、F-PI值均有显著性差异，提示临床中可以将F-IMT、F-PI作为分辨ASO虚性体质、实性体质的客观参考指标。

通过本研究，我们了解到ASO患者的中医体质分布及其不同体质与CDU检测指标的相关性，为ASO的中医体质辨识、体质干预[14]提供了客观参考依据。在临床诊治ASO的过程中，若能在辨病、辨证的基础上，加以辨体的医疗思维模式，可以从中医体质方面为ASO的临床防治提供新思路、新方法，可能会解决病变早期所面临的辨证较难、无证可辨的困惑，可能会有助于缩短疗程，降低费用。相信随着对ASO中医体质的不断深入研究，定会为中西医结合诊疗ASO提供新的切入点，将对降低ASO的发病率及致残率，提高患者的生活质量具有重要的意义。

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（收稿：2014-12-26修回：2015-06-22）

（责任编辑曹建春）

Characteristics of Femoral Artery Intima-media Thickness(F-IMT)in Arteriosclerosis Obliterans Patients with Different TCM Constitution Types

FAN Ying，SUN Bo，ZHANG Yue，et al.Department of Tra⁃ditional Chinese Medicine，The First Hospital of Zibo，Zibo（255200)，China

ObjectiveTo explore the characteristics of the intima media thickness of femoral artery(F-IMT) in patients with different constitution of arteriosclero⁃sis obliterans（ASO）.MethodsUsing constitution questionnaire survey 243 patients with arteriosclerosis obliterans（ASO）of traditional Chinese medicine（TCM）constitution distribution were studied to observe the difference in the intima media thickness of the femo⁃ral artery between patients with ASO of deficiency con⁃stitution and physical constitution.ResultsThemost common types of constitution in 243 cases were Yang deficiency constitution（112）and Qi deficiency con⁃stitution（108）,followed by phlegm dampness constitution（84）.Most common constitution classification was the deficient and excess body constitution（104）,followed by deficiency constitution（64）,finally by physical constitu⁃tion（37）（P＜0.05，P＜0.01）.The intima media thickness of the femoral artery in patients with deficiency con⁃stitution was higher than that of the physical constitution（2.32±0.85 vs 1.58±0.83）.The femoral artery pulse in⁃dex in patients with physical constitution was higher than that of the deficiency constitution（10.44±4.27 vs 6.41± 2.21，P＜0.05）.ConclusionThere are significant differences in the intima media thickness of the femoral ar⁃tery and the femoral artery pulse index in patients with different constitutions of ASO.It can be used as an ob⁃jective index to distinguish the deficiency constitution and physical constitution of the ASO.

Arteriosclerosis obliterans；TCM constitution；deficiency constitution；physical constitution；inti⁃ma media thickness of femoral artery

R654.4

A

1007-6948(2015)04-0353-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.04.005

国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题（JDZX2012110）；山东省中医药科技发展计划项目（2013ZDZK-117）

1.山东省淄博市第一医院中医科（淄博 255200）

2.山东省淄博市第一医院超声科（淄博 255200）

3.山东中医药大学附属医院周围血管病科（济南250011）

陈柏楠，E-mail：drchenbainan@163.com