超声引导下细针穿刺甲状腺结节的临床价值

孔丹丹，张彩芬，穆维娜

超声引导下细针穿刺甲状腺结节的临床价值

孔丹丹1，张彩芬1，穆维娜2

目的：探讨超声引导细针穿刺甲状腺结节的临床诊断价值。方法：甲状腺结节行穿刺活检术的患者90例，观察组45例，经超声引导下细针穿刺，对照组45例，经触诊下细针穿刺，对比两组细针穿刺结果的诊断率。结果：观察组准确度为90.2%，敏感度为91.1%，特异度为85.0%，各项指标均优于对照组，误诊率为1.8%，明显低于对照组。结论：超声引导细针穿刺甲状腺结节具有简便、可准确定位、安全性能高、可重复等优点，为鉴别甲状腺结节性质的有效方法。

甲状腺结节；穿刺；超声

健康人群中甲状腺结节的发病率为50%～67%,其中恶性发病率约为5%，良性占95%[1-2]。超声对甲状腺结节的检出率很高，但对其良、恶性很难依据某一超声特征指标准确评估，而超声综合评估也存在一定难度[3]。甲状腺穿刺活检术能检出恶性结节，并能及时得到治疗[4]。甲状腺细针穿刺活检（fine-needle aspiration biopsy,FNAB）又可分为超声引导下的甲状腺细针穿刺活检（ultrasound guided FNAB,US-FNAB）和触诊下甲状腺细针穿刺活检（Freehand-FNAB）[5]。本文搜集2012—2014年在我院体检中心超声诊断的甲状腺结节并行穿刺活检术的90例患者的临床资料，将经US-FNAB和Freehand-FNAB诊断资料进行对比。

1　资料与方法

1.1临床资料本组共90例患者的临床资料，男35例，女55例；年龄20～72岁，平均年龄为（42.89± 13.14）岁。分为观察组45例，对照组45例，两组基本资料比较，无统计学差异。

1.2仪器与方法使用美国GE公司的LOGIQ P6彩色多普勒超声仪，线振探头，探头频率为11 MHz。仰卧位，暴露颈部甲状腺区域。多切面扫查甲状腺内部结构，观察甲状腺结节数量、形态、大小、边界、内部回声、有无钙化及血流供应情况。根据以下适应症穿刺：（1）结节直径＞10 mm且超声表现为实性低回声。（2）结节直径虽＜10 mm但具有恶性超声征象，低回声和（或）边界不规则、纵横比＞1、微小钙化或结节内穿支血流。（3）结节直径＞5 mm且伴有高风险临床病史（多发性内分泌瘤病Ⅱ型综合征、头颈部放疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史或降钙素水平升高等）。（4）任何大小的甲状腺结节，但超声显示颈部淋巴结转移征象[6]。颈部皮肤常规消毒，两组分别经超声引导及触诊，用7号针头和5 mL注射器对结节进行穿刺抽吸，负压抽吸3～5次。取出样本涂片，行细胞学检查。

1.3评估方法以病理学结果为标准，按Fornage方法计算US-FNAB的准确度，敏感度，特异度，误诊率等。使用SPSS18.0软件统计完成，采用χ2检验，P＜0.05有统计学差异。

以术后组织病理学检测为确诊标准，诊断的敏感性、特异性以及准确率[7]、误诊率计算方法如下

敏感性=［诊断符合甲状腺恶性肿瘤人数/（诊断符合甲状腺恶性肿瘤人数+误诊为甲状腺良性肿瘤的恶性肿瘤人数）］×100%

特异性=［诊断符合甲状腺良性肿瘤人数/（诊断符合甲状腺良性肿瘤人数+误诊为甲状腺癌的良性肿瘤人数）］×100%

准确率=［（诊断符合甲状腺恶性肿瘤人数+诊断符合良性肿瘤人数）/总人数］×100%

误诊率=［误诊为符合甲状腺良性肿瘤的恶性肿瘤患者/总人数］×100%

2　结果

两组穿刺后的细胞学检查结果与病理学结果对比，采用US-FNAB的准确度为90.2%，敏感度为91.1%，特异度为85.0%，各项指标均优于对照组，误诊率为1.8%，明显低于对照组，以上各项指标的对比有统计学差异（P＜0.05），见表1、表2。

表1　两组患者病理学检测结果（n）

表2　两组患者检测结果分析（%）

3　讨论

甲状腺结节的患病率逐年增高，对其性质的诊断至关重要。虽然甲状腺癌中乳头状癌多见并预后良好，但早期也可出现淋巴结转移[8]。FNAB被公认为是术前诊断甲状腺结节性质的有效方法，结合超声可清晰准确显示结节位置、数量、大小、内部结构等的优点，US-FNAB已经逐渐取代Freehand-FNAB广泛应用于临床。US-FNAB能对无法触及的结节、直径＜1 cm的可疑结节、囊壁或囊实性结节的实性区、或多发结节中有可疑特征的结节准确定位后穿刺，提高诊断准确率[9]。有学者研究显示，US-FNAB诊断的敏感度为58%～100%，特异度为47.2%～100%，对恶性结节预测的敏感度为88%，特异度为84%[10-11]。说明此技术对诊断甲状腺结节性质有较高的敏感度和特异度。

既往应用Freehand-FNAB有很多局限性，进针深度不够精确，穿刺成功率不高，对体积较小或距离血管较近的结节对操作者技术要求高，操作安全性相对较差。US-FNAB的优势：⑴细针穿刺操作灵活，简单，出血较少，使诊断更加准确。⑵超声引导下穿刺可清晰直观的看到针道，针尖到达的采样区，穿刺深度等，安全性更高。⑶对触诊不清、临近大血管或位置较深的结节，超声可视下能准确到达采样区，并可避免和减少组织及周围血管损。⑸使用二维及彩色血流同时监测穿刺过程，可有效避开囊液成分及血流丰富区，安全准确取得样本。

US-FNAB过程中并发症常见的有出血、感染、腺体周围渗出、误入气管、喉返神经损伤、针道转移及包膜侵犯等，因此术前要严格掌握穿刺的适应症，详细询问患者有无严重的心脑肺等疾病，检查凝血功能。缓解患者紧张情绪，做好详细解说工作。穿刺需要经验丰富，熟悉颈部解剖的医师操作。术前经超声检查，做好穿刺路径、穿刺深度等规划。对针头定位做到准确，要求穿刺全程可视，针尖位置显示不清时，调整角度，避免盲穿。术中、术后密切观察患者，无异常反应方可继续操作和离开。对于较小或位置较深的结节，要仔细认真找准采样区，对于较大结节要在结节内部多处采样。结节伴有粗大钙化穿刺时易出现滤泡细胞量偏少，建议患者观察或再次穿刺，以免影响对结节性质的准确判断[12]。

US-FNAB因其经济、简便、可准确定位、安全性能高、可重复等优点，逐渐广泛应用于临床。对甲状腺结节良性病变的诊断，减少了25%不必要的外科手术[13]，可密切随访观察，恶性病变的检出可进行早期治疗，提高生存质量。

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（收稿：2015-04-16修回：2015-08-22）

（责任编辑瞿 全）

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1007-6948(2015)05-0491-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.05.015

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