降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数在急性细菌感染性胆囊炎中的诊断价值

陈　琦，钮宏文

临床报道

降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数在急性细菌感染性胆囊炎中的诊断价值

陈琦，钮宏文

目的：探究降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及白细胞计数（WBC）诊断急性细菌感染性胆囊炎的意义。方法：回顾性将68例急性细菌感染性胆囊炎患者设为观察组，同期急性非细菌感染性胆囊炎60例设为对照组，对两组患者进行PCT、CRP及WBC检验，并进行比较分析。结果：观察组CRP阳性率77.94%，WBC阳性率70.59%，PCT阳性率89.71%,3者联合阳性率93.26%；两组CRP、WBC、PCT检测指标比较，χ2分别为9.68、6.46、29.53（P＜0.05）。结论：PCT、CRP及WBC的测定，均有助于对急性细菌感染性胆囊炎的诊断，PCT优于另外2项指标，3者联合检测阳性率最高。

降钙素原；C反应蛋白；急性胆囊炎；细菌性

急性胆囊炎主要是由于各种因素造成胆囊管梗阻、胆汁滞留和随之而来的细菌感染或化学性胆囊炎，其中由细菌感染引起的称为感染性胆囊炎[1]，早期快速辨别细菌感染，对控制其病情发展、选择合适的治疗方式及时机有重要意义[2]。以往通过胆汁细菌培养确诊，时间较长。目前用于临床感染性监测的血液标志物较多[3]，常用的有白细胞计数（WBC）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）和降钙素原（PCT）等。2011年10月—2014年10月，我们共收治128例急性胆囊炎，现将其PCT、CRP及WBC检测结果作一回顾性分析。

1　资料与方法

1.1病例资料本组共128例，男79例，女49例；年龄20～68岁，平均（43.5±11.2）岁。发病至入院时间6～48 h。均表现为右上腹持续性胀痛,发热甚至寒颤高热。体温38～40℃，右上腹触痛明显。超声检查示胆囊结石、囊壁水肿增厚、胆囊肿大积液积脓等。均急诊行胆囊切除或胆囊穿刺引流术，留取胆汁送细菌培养。根据细菌培养结果，回顾性分为2组。其中68例胆汁细菌培养结果阳性，为观察组。60例细菌培养结果阴性，为对照组。两组年龄、性别等资料及病情APACHE II评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。同时均排除现患有或曾经患有人类免疫缺陷性疾病、病毒性或自发性肝炎、肝硬化患者等。

1.2检测方法入院即刻抽取静脉血，检测 PCT与CRP、WBC。以PCT＞0.5 ng/mL为阳性[4]，CRP＞8 mg/L为阳性[5]，WBC以＞12×109/L为阳性，以3项指标至少有1项阳性为联合检测阳性。

1.3统计分析方法所得数据采用统计学软件包SPSS 11.0进行统计学分析，进行组间对比，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，数据以(±s)的形式表示。以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2　结果

2.1检测结果两组间比较，CRP(χ2=9.68)、WBC、(χ2=4.46)、PCT(χ2=29.53)差异均有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

2.2观察组内各指标比较观察组CRP、WBC、PCT阳性率差别较大，其中PCT 89.71%，CRP 77.94%，WBC 70.59%，3者联合阳性率93.26%。见表2。

3　讨论

急性胆囊炎是临床常见急腹症，如何早期、快速、准确地鉴别是否存在细菌感染，对后续的临床治疗有着重要的指导意义。传统急性胆囊炎诊断通过胆汁细菌培养确诊，但时间较长，不利于及时明确诊断及治疗。因此，如何通过快速简便且明确的手段来诊断急性细菌感染性胆囊炎，成为了重要的临床课题。

目前用于临床感染性监测的血液标志物较多[3]，其中WBC是常用的细菌感染指标，但受体质、环境等多种因素的影响。CRP是一种由肝脏合成的急性时相反应蛋白，在细菌感染2～12 h血中浓度开始升高，48 h达峰值，持续时间约为1周左右。其升高幅度与感染严重程度呈正相关[6]，不受性别、年龄、贫血、体温、糖皮质激素、高球蛋白血症等因素的影响，是理想的炎症变化监测指标。PCT是降钙素的前体表现，在生理情况下,PCT通过甲状腺C细胞产生,在健康人血中含量小于0.1 ng/mL，难以测出。在病理状态下，PCT主要由神经内分泌细胞、巨噬细胞、单核细胞等合成和释放[7]，机体在细菌性感染后2～3 h PCT即可升高，具备早期诊断价值[8]，而在病毒性感染、慢性非特异度炎症或者免疫性疾病时，血清PCT浓度不会增加或者轻微增加，因此PCT检测在诊断细菌性感染中的具有高度特异度，被认为是一个早期、灵敏、特异的全身炎症反应标志物[9-10]。为临床医生对抗生素的使用提供了可靠的参照及指导[11]。本回顾性研究通过对数据统计分析，表明WBC、CRP、PCT检测结果在观察组中均显著升高，与对照组比较差异有统计学意义。说明3者在早期诊断急性细菌感染性胆囊炎均具有一定的意义。同时，我们的数据分析结果发现，观察组CRP、WBC、PCT阳性率差别较大，其中PCT阳性率高达89.71%,其次为CRP的77.94%，最后为WBC的70.59%。说明PCT在急性细菌感染性胆囊炎的诊断中的敏感性要高于其余2个指标。2012年09月发表的《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》[12]指出，PCT在脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克患者的浓度依次增高，与病情的严重度呈正相关。也有报道认为可将PCT的监测结果作为判断是否停用抗生素治疗的指标,从而降低抗生素的使用量[13]。因此我们认为，在急性细菌感染性胆囊炎的早期诊断及后续的治疗指导中，PCT的价值要高于CRP及WBC。

表1　两组患者各项检测指标比较（n，%，±s)

表1　两组患者各项检测指标比较（n，%，±s)

观察组CRP（ng/mL)＞8.0 53（77.94）（53.6±6.35）PCT(ng/L)＞0.5 61（89.71）（2.82±0.74）对照组0 0 χ2值P值9.68＜0.05≤8.0 15（22.06）（6.38±3.27）60（100）（3.72±0.67）9.68＜0.05 WBC(×109/L)＞12.0 48（70.59）（17.32±6.53）8（13.33）（11.82±4.95）6.46＜0.05≤12.0 20（29.41）（9.83±4.71）52（86.67）（7.35±2.64）6.46＜0.05 29.53＜0.05≤0.5 7（10.29）（0.42±0.38）60（100）（0.16±0.04）29.53＜0.05

表2　观察组患者各项检测指标的阳性率比较

同时有研究表明[14-15]，目前用于临床的感染性炎症指标对感染的诊断、治疗、预后判断都有重要价值，但尚无感染性炎症的独立诊断指标，此外，各炎症指标之间均存一定的相关性，联合应用可以提高对感染性炎症疾病的诊断价值。在本次回顾分析中我们发现，如PCT、CRP、WBC 3者联合检测，阳性率可达93.26%，在早期诊断急性细菌感染性胆囊炎时，就达到了一个非常高的敏感性。

因此，我们认为，具备条件的医院，可对3者同时进行检测，以提高急性细菌感染性胆囊炎的早期诊断准确率，从而对控制其病情发展、选择合适的治疗方式及时机提供重要的帮助。

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（收稿：2015-02-06修回：2015-04-26）

（责任编辑张静喆）

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A

1007-6948(2015)05-0489-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.05.014

上海中医药大学附属曙光医院急诊创伤外科（上海 201203）

钮宏文，E-mail:hwniu@homail.com