埃索美拉唑联合莫沙必利治疗贲门癌术后反流性食管炎的临床疗效观察

杨春

贲门癌根治术 是 常 见 的 消 化 道 肿 瘤，手 术 切 除是最主要的治疗手段，也 是首选的 治疗措施［1］。因食 管胃 吻 合 术 破 坏 了 胃-食 管 连 接 部 的 正 常 生 理 结构，术后恢复过程中，常发生各种并发症。反流性食管炎是食管下段贲门癌术后常见的并发症［2］，临床症状主要有胃灼热、反流、胸骨后疼痛，食管炎严重者可出现吞咽疼痛，严重影响患者的生存质量［3］。目前，治疗 反 流 性 食 管 炎 的 方 法 为 抑 酸 和 促 进 胃 肠 动力［4-5］，质子泵抑制剂是有效的抑酸药物，四川省人民医院应用埃索美拉唑和莫沙必利治疗贲门癌术后反流性食管炎，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

收集四川省人民医院 2013 年 1 月至 2015 年 1月收治的贲门癌术后并发反流性食管炎患者 76 例，其中男 42 例，女 34 例;年龄 40 ～ 74 岁，平均(52.3 ±10.9)岁。将患者采用抽签随机法分为对照组 38 例和治疗组 38 例，所有患者经内镜检查确诊，两组患者的基本情况见表 1，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

表 1 两组反流性食管炎患者临床资料比较

二、方法

治疗组于每日早餐前 30 min 口服 40 mg 埃索美拉唑(阿斯利康制药有限公司，批号为 H20046379，规格为 40 mg × 14 片)，每日 1 次;莫沙必利(上海信谊药厂有限公司，生产批号 H20051719)5 mg，每日 3次，三餐前 30 min 口服;对照组患者给予莫沙必利10 mg，每日 3 次，三餐前30 min口服。嘱患者服药期间禁烟酒，避免咖啡、巧克力、辣椒及一切生冷辛辣刺激性食物，两组疗程均为 8 周。于治疗前后检测患者血、尿、便常规，肝肾功能，胃镜及进行食管 24 h pH监测，疗程结束后观察两组患者的临床疗效。

三、疗效判定标准

1．评价指标:所有入选的患者进行统一的问卷调查——Gerd Q 评 分，记 录 A1(胃 灼 热)、A2(反流)、B1(上腹部痛)、B2(恶心)、C1(睡眠障碍)、C2(OTC 用药)，每个症状 1 周内发生频率的评分，A1、A2、C1、C2的症状评分随发作频率的增加而增加，B1、B2的症状评分随发作频率的增加而减少，每个症状的评分总和即为 GERD 患者的总分。

2．治疗效果评价:内镜评价采用全国反流性食管炎研讨会制定的反流性食管炎诊断及治疗方案，提示组织轻微改变其他正常，记为 0 分;提示有呈点形或条形的溃烂现象，记为 1 分;提示有条形溃烂和非全周融合记为 2 分;提示大范围溃烂，记为 3 分。恶化或无变化为无效;改善≥1 个等级为有效;食管炎消失为痊愈。

三、统计学分析

所有数据采用 SPSS 17.0 统计软件进行分析。两组患者治疗前后临床症状评分比较采用 t检验进行统计分析，以均数 ± 标准差(¯x ± s)表示，两组患者的临床症状缓解情况及内镜下病变改善情况采用 χ2检验，以 P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

结 果

一、两组临床症状缓解情况比较

比较治疗 8 周后两组患者的临床症状缓解情况，由表 2 可见，治疗组患者的显效率为 84.21% ，对 照 组 为 39.47% ，差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P ＜0.001)。

表 2 两组反流性食管炎患者的临床症状缓解情况［例(%)］

二、两组内镜下病变改善情况比较

比较两组患者治疗 8 周后内镜下病变改善情况，由表 3 可见，治疗组患者的治愈率为 78.95% ，对 照 组 为 26.32% ，差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P ＜0.001)。

表 3 两组反流性食管炎患者的内镜下病变改善情况［例(%)］

三、两组治疗前后临床症状评分比较

比较两组患者治疗前后临床症状评分，由表 4结果提示，治疗后患者的临床症状明显好转，差异具有统计学意义(P ＜ 0.05)。

表 4 两组反流性食管炎患者治疗前后临床症状评分比较(分，¯x ± s)

讨 论

手术仍然是贲门癌的主要治疗方式，但由于贲门癌手 术 后 造 成 食 管 胃 正 常 的 解 剖、生 理 发 生 改变，极易导致胃或十二指肠液反流入食管内，并发反流性食管炎［6］。近年来的研究发现贲门癌术后胃食管反流发生率高达 90.2% ～ 93.0% ，严重影响肿瘤患者术后的生存质量［7］。研究发现，质子泵抑制剂可 有 效 抑 制 基 础 胃 酸 分 泌，迅 速 减 轻 临 床 症状，促使炎症的愈合，减少反流，降低反流物质对食管粘膜的损害程度，增强食管粘膜抗反流的自身防御能力，最终达到治疗食管炎的目的。一直以来，质子泵抑制剂(PPI)在抑制胃酸分泌方面有着独特的治疗效果，且已有多数学者采用不同 PPI 治疗胃酸性疾病，有关研究表明，长期应用 PPI 治疗反流性食管炎是安全有效的［4］。但部分反流性食管炎患者是因胆汁反流于食管所致，故单一的抑制胃酸不能达到最佳效果。而增强胃动力、促进胃排空可减少反流物质反流于食管［8］。莫沙必利可促进胃肠蠕动，抑制反流，二者联合能有效促进患者的胃肠蠕动的同时抑制胃酸分泌，从而减少胃酸对食管壁的损伤，但不同的质子泵抑制剂的疗效差异较大。埃索美拉唑是第一个同分光学异构体质子泵抑制剂，由于其首过代谢率低，生物利用度高，因此抑酸作用起效快，可持续提高胃内 pH 值，维持血药浓度在高水平，并持续较长的时间，患者之间个体差异小，抑酸水平较高并得到维持，使临床效果更加稳定、可靠［9］。目前对于肿瘤患者的疗效评估更关注的是在有限生存时间内如何提高患者的生活质量。本研究结果显示，埃索美拉唑联合莫沙必利治疗贲门癌术后反流性食管炎显著疗效，可有效缓解患者的临床症状，不良反应少，是治疗贲门癌术后反流性食管炎安全、有效的方法，值得临床进一步研究和大力推广。

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