某院精神障碍患者长期住院原因调查

廖湘交 罗丽新 洪二郎 常凤坤 高 帅

某院精神障碍患者长期住院原因调查

廖湘交 罗丽新 洪二郎 常凤坤 高 帅

目的了解男女精神障碍患者长期住院的原因。方法采用自编长期住院原因调查问卷对2014年1月1日在广州市民政局精神病院普通精神科住院超过1年、病情控制稳定并能够配合医护人员的370名符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD－10)诊断标准的精神障碍患者进行调查。结果男性住院时间比女性长(P＜0．01);女性长期住院问卷总评分比男性高(P＜0．01);女性客观维度评分比男性高(P＜0．01);男性受家庭因素影响明显(P＜0．01);女性受社会因素影响明显(P＜0.01)。结论客观因素可能是精神障碍患者长期住院的主要因素，其中男性受家庭因素影响明显，女性受社会因素影响明显。

精神障碍患者;长期住院;原因;对照分析

有研究发现，长期住院精神障碍患者的认知功能、社会功能、生活自理能力均有明显减退［1－4］。长期住院难以增加疗效，反而会增加许多躯体和精神并发症［5－10］。但长期以来精神障碍患者滞院的状况一直没有得到改善［1－4］。即使是2013年5月1日《中华人民共和国精神卫生法》实施后，这一现象也没有明显好转［11］。导致精神障碍患者长期住院的原因较多，有研究认为患者自主权被忽视、监护人及社会治安防控意识的影响是精神障碍患者长期住院的原因［12］;国外研究发现精神障碍患者出现攻击性行为的概率是正常人的2～3倍［13］。以上因素是否是造成精神患者长期住院的真正原因?本研究选择2014年1月1日在广州市民政局精神病院普通精神科住院超过1年的370名可与医务人员良好合作的稳定期精神障碍患者进行问卷调查。

1 对象和方法

1.1 对象选择2014年1月1日在广州市民政局精神病院普通精神科住院的精神障碍患者，符合《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD－10)诊断标准，住院时间超过1年、病情控制稳定并能够配合医护人员进行调查，均为广州市居民。共370例，其中男性212例，女性158例。

1.2 调查工具自编长期住院原因调查问卷，包括社会人口学资料、住院次数、本次住院时间、诊断、药物、长期住院原因等内容。长期住院原因调查问卷共15个条目，以“是”、“否”作答，回答“是”计“1分”，回答“否”计“0分”。得分越高说明该患者遇到的问题越严重。内容包括:主观维度(1～8项):①自己不愿意出院;②住院比出院后单独生活条件好;③出不出院无所谓;④不会照顾自己，如做饭等;⑤病未治好不能出院;⑥担心出院后找不到工作;⑦担心出院后被人看不起;⑧担心出院后再发病。客观维度(9～15项):⑨没有监护人;⑩没有房子住;⑪没有经济来源;⑫家人不同意;⑬单位领导不同意;⑭街道领导不同意;⑮医院(医生)不同意。将客观维度分为家庭因素和社会因素，其中⑨、⑩、⑫为家庭因素，⑪、⑬、⑭、⑮为社会因素。

1.3 调查方法调查前对调查者进行一致性培训，于每天9:00－11:00施测，调查时将调查对象请入患者饭堂，避开其他患者并保证环境安静。由主管医生和护士发放调查问卷，逐条讲解，注意打消患者的思想顾虑，在确信患者已经全部理解后由其自行填写，填写过程中如有疑问则给予中性释疑，当场回收问卷。每位患者测评耗时2～4分钟，无拖延时间或中途退出者。

1.4 统计方法采用SPSS13.0进行统计分析。计量资料采用(x—±s)或百分比描述，组间比较采用成组t检验或Mann－Whitney检验。

2 结果

2.1 一般人口学资料及临床资料入组的370例患者占本院同期长期住院患者的35.5%，年龄(52.97 ±11.26)岁，受教育程度:小学以下104例，初中146例，高中及以上120例;职业状况:无业317例(85.7%)，工人53例(14.3%);婚姻状况:未婚260例(70.3%)，已婚54例(14.6%)，离异及丧偶者56例(15.1%)。诊断:精神分裂症332例(89.7%)，情感障碍15例(4.1%)，其他精神障碍诊断23例(6.2%)。因本组患者病情均处于稳定期，且情感障碍及其他病种例数均较少，故未分开比较。服药情况:单一用药193例，抗精神病药加心境稳定剂138例，两种抗精神病药联合心境稳定剂39例。住院时间(10.55±9.44)年，住院次数(2.26±1.71)次。

2.2 男女精神障碍患者年龄、住院时间、住院次数比较男性住院时间比女性长(P＜0.01);男女年龄及住院次数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 一般资料比较

2.3 长期住院问卷评分比较选择答案为“是”的人数最多的条目是“家人不同意”(64.5%)，其次为“没有经济来源”(54.1%)、“没有房子住”(38.6%)，最低为“单位领导不同意”(4.3%)。女性总评分和客观维度评分均高于男性(P＜0．01);主观维度评分比较性别差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 长期住院问卷评分比较(±s，分)

表2 长期住院问卷评分比较(±s，分)

别总评分主观维度客观维度男性(n=212)组3.38±1.862.08±1.761.30±0.99女性(n=158)4.06±1.852.42±7.651.64±1.11 t －3.52－1.95－3.01 P ＜0.010.05＜0.01

2.4 家庭因素与社会因素评分比较家庭因素评分男性高于女性［(0.98±0.74)vs.(0.78±0.62)］，差异有统计学意义(P＜0.01);社会因素评分女性高于男性［(0.85±0.98)vs.(0.33±0.54)］，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

本次调查发现，男性住院时间比女性长(P＜0.01)。可能与男性患者管理较为困难，发病时易发生冲动，其暴力和破坏力对家人和社会造成很大的恐惧心理有关。与许多调查结果一致［13－14］。

男女主观维度评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，说明造成男女精神障碍患者长期住院的自身因素没有明显差异。这与部分报道结果不一致［4，15］，可能与调查方法的差异有关。女性总评分及客观维度评分均比男性高。说明女性患者遇到的问题更严重，客观因素是造成女性患者长期住院的主要原因。

从家庭因素和社会因素对患者长期住院的影响来看，男性患者受家庭因素影响明显(P＜0.01)，主要表现在“家人不同意”和“没有房子住”，说明家人的反对及客观条件的制约是造成男性患者长期住院的主要原因。女性患者受社会因素影响明显(P＜0.01)，主要表现在“没有经济来源”，反映了女性患者获得经济资源的能力相对较弱，“无业”者占85.7%，反映了女性患者获得工作的机会少。

综上所述，客观因素可能是精神障碍患者长期住院的主要因素，其中男性受家庭因素影响明显，女性受社会因素影响明显。本研究调查结果主要依据的是患者个人的判断和想法，病情严重程度的不同和长期与社会隔离可能会对患者的判断产生影响。

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Comparative analysis of long－term hospitalization reasons of male and female psychotic patients

LIAO Xiang－jiao，LUO Li－xin，HONG Er－lang，CHANG Feng－kun，GAO Shuai
Psychiatric Hospital of Guangzhou Civil Administration Bureau，Guangzhou510430，China

ObjectiveTo study long－term hospitalization reasons of psychotic patients.MethodsTotally 370 psychotic patients who met the diagnostic criteria of ICD－10 and whose length of hospital stay for more than one year were selected.All were in stable condition and cooperated with medical staff，and they were investigated with Long－term Hospitalization Reasons Investigation. ResultsLength of hospital stay of male patients was significantly longer than female(P＜0.01).Female total score of the long－term hospitalization was significantly higher than male(P＜0.01).Female objective dimension score was higher than the male(P＜0.01). Male patients were influenced by family factors significantly(P＜0.01)，while female patients were influenced by social factors significantly(P＜0.01).ConclusionObjective factors is likely to be the major cause of long－term hospitalization.Male and femail patients are influenced by family factors and social factors significantly，respectively.

Psychotic patients;Long－term hospitalization;Reason;Comparative analysis

R749

A

10.11886/j.issn.1007－3256.2015.06.017

2015－05－23)

510430广州市民政局精神病院