高频超声在冈上肌钙化性肌腱炎中的诊断效果研究

郭艳华

高频超声在冈上肌钙化性肌腱炎中的诊断效果研究

郭艳华

目的：探讨高频彩色超声在冈上肌钙化性肌腱炎中的诊断价值，为临床早期诊断冈上肌钙化性肌腱炎提供依据。方法：采用高频彩色超声和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）对55例冈上肌钙化性肌腱炎患者的患侧和健侧进行检查，比较2组检查方法的图像效果、灵敏度、特异度及准确度等。结果：超声图像显示，单发型钙化有15例（31.3%），多发型钙化33例（68.8%）。超声检查钙化性肌腱炎的灵敏度、特异度、准确度分别为91.7%、81.3%、 86.5%，与MRI检查的灵敏度（94.0%）、特异度（86.0%）、准确度（90.0%）比较无统计学差异（P＞0.05）。结论：高频彩色超声检查冈上肌钙化性肌腱炎具有较高的灵敏度、特异度和准确度，诊断效果与MRI相近，但价格便宜，可作为冈上肌钙化性肌腱炎检查的首选影像学方法。

冈上肌；钙化性肌腱炎；彩色多普勒；高频超声；超声检查

0　引言

冈上肌肌腱炎又被称为冈上肌综合征或外展综合征，属中医“痹症”范畴，是由于劳损、轻微外伤或者受寒后逐渐引起的肌腱退行性变化，属于无菌性炎症，主要临床表现为疼痛、功能障碍[1]，多发于中青年以上体力劳动者、家庭主妇及运动员，随着年龄的增大长期反复受累造成冈上肌腱本身的退行性改变[2]。冈上肌腱钙化时，影像学检查手段通常以X线片、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及MRI结合肩关节造影为主，影像学检查可见局部有钙化影；而关节镜术对冈上肌钙化灶的诊断则是其金标准[3]。随着高频彩色超声技术的不断进步，它在肌骨疾病诊断中发挥着越来越重要的作用，因此它对提高冈上肌钙化性肌腱炎的诊断符合率具有重要的意义。本研究通过对55例钙化性冈上肌肌腱炎患者进行回顾性分析，术前采用高频超声检查48例，同时以MRI检查50例作为对照，探讨高频超声在冈上肌钙化性肌腱炎中的诊断价值，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1研究资料

回顾性选择2010年1月至2014年6月在我院经关节镜手术（金标准）证实的55例冈上肌钙化性肌腱炎患者，所有患者均无肱骨骨折、肩关节脱位及肩关节手术史。55例患者中，48例患者术前行高频超声检查，50例患者行MRI检查；其中男性37例、女性18例，年龄20～75岁，平均（44.5±10.9）岁。

1.2仪器和方法

超声检查采用Aloka SSD Prosound α10、α7型彩色多普勒成像仪，探头频率为10～13MHz。患者取端坐位，也可采用健侧卧位，坐位检查时检查者坐其对面，先检查患侧，再对照检查健侧。将耦合剂涂抹于患者肩膀表面以便进行检查，使用高频探头，对肌腱内部各层结构和钙化灶进行清晰显示。除了对肩部进行多切面扫查，还对肌腱长轴切面和短轴横断面进行检查，观察皮下软组织、筋膜、冈上肌肌腱、肱骨面、肩峰滑囊面等部位的超声改变情况，其他部位如冈下肌、肩胛下肌等也应仔细观察。检查过程中可嘱患者做内外旋、外展等动作来配合检查。MRI检查则采用Simense Magnetom Trio Tim 3.0T MR，行TSE T2W扫描，具体参数：重复时间（repetition time，TR）3 200 ms、回波时间（echo time，TE）78 ms，矩阵256×256，层距0.4 mm，层厚4 mm，采集时间选定为133 s。所有患者均进行患侧和健侧检查，以健侧为对照。

2　结果

经关节镜手术（金标准）证实的55例冈上肌钙化性肌腱炎患者，其中术前进行超声检查诊断的有48例，术前行MRI检查诊断的有50例。超声图像显示，单发型钙化有15例（31.3%），冈上肌组织内有单发强回声光团，局部肌肉组织增厚，而且回声稍增强等不同程度炎症改变（如图1所示）。多发型钙化33例（68.8%），肌肉组织发生明显增厚，内部可见散发或成簇的强回声光团或者光斑，呈现新鲜钙化而且边缘不清，声像不明显，而陈旧性钙化灶边缘较为清晰，后方多伴有声影（如图2所示）。超声检查还显示，有20例（60.6%）的多发型钙化患者出现冈上肌腱撕裂。通过肩关节镜手术来清除冈上肌腱内钙化灶，释放出的钙质多呈现乳白色牙膏状，局部关节面甚至可形成草莓状，而大片的钙质有些形成“暴风雪”特征。以上病例超声检查结果均得到MRI检查或关节镜手术证实。

图1　冈上肌钙化性肌腱炎（单发型钙化）超声图

图2　冈上肌钙化性肌腱炎（多发型钙化）超声图

表1　高频超声诊断钙化性肌腱炎结果分析例

表2　MRI诊断钙化性肌腱炎结果分析例

由表1和表2可知，超声检查钙化性肌腱炎的灵敏度、特异度、准确度分别为91.7%、81.3%、86.5%；而MRI检查钙化性肌腱炎的灵敏度、特异度、准确度分别为94.0%、86.0%、90.0%。经过Z检验，超声检查钙化性肌腱炎的灵敏度、特异度与MRI相比均无统计学差异（P＞0.05）。

3　讨论

肩关节疼痛是30～50岁人群常见的临床症状，多见于运动人群和糖尿病患者，该疾病多发生于肩袖肌腱，特别是冈上肌肌腱炎最为常见，是临床上形成肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩关节上盂唇前后部损伤的重要原因[4]。其发病的最主要原因是肩袖损伤，冈上肌又是肩袖的关键组成部分，常会由于慢性劳损、运动劳损、外伤等病因导致肩袖发生不同程度的损伤，引起疼痛和肩关节活动受限，严重影响患者日常生活[5]。肌腱损伤后在肌腱内局部形成钙化物沉积，而钙化物可引起肌腱运动功能障碍。钙化性肌腱炎可根据钙化、吸收情况分为钙化前期、钙化期、钙化后期[6]，钙化后期是钙化的吸收期，这时期会导致疼痛加剧，多数患者在这个时期去医院就诊。由于患者临床症状和病情较为严重，关节功能严重受限者需要撕开粘连组织进行手术治疗，这给冈上肌肌腱炎患者带来较大的痛苦[7]。因此，对于此类患者早诊断、早治疗显得尤为重要。冈上肌钙化性肌腱炎诊断的金标准是关节镜手术，其诊断结果发生在手术后，不便于早期诊断。临床上物理检查与冈上肌撕裂相似，还需要进一步影像学检查才可以明确冈上肌损伤的严重程度。本研究以MRI检查为参照，分析高频彩色超声在冈上肌钙化性肌腱炎中的诊断和应用效果。

高频彩色超声可清晰地显示冈上肌腱和周围组织的结构，对钙化发生时期、大小、位置以及病变程度均可初步判断。在肌腱炎症状早期，高频超声检查受累的冈上肌腱，可发现有大小不等的斑点状或弧形强或高回声，而肌腱后方有不同程度的回声衰减，若周围肌腱增厚，其内部回声分布不均匀。高频彩色超声探头还可以动态观察冈上肌腱钙化的部位，可从多切面、长轴切面、短轴横断面分别进行检查，为临床医生提供准确的病情信息，有助于临床医生选择治疗时机和治疗方法[8]。本研究结果显示，多发型钙化病例中，合并冈上肌腱撕裂占60.6%，与单发钙化型相比，多发型钙化者通常病情严重而且复杂，病程较长，在陈旧性钙化损伤的基础上合并新鲜的损伤，而且肌腱退行性病变也较为严重[9]，因此，在钙化性肌腱炎的基础上并发不同程度的撕裂，在关节镜手术时应引起重视。本研究采用高频超声检查冈上肌钙化性肌腱炎患者，其灵敏度、特异度、准确度可高达91.7%、81.3%、86.5%，与MRI的灵敏度、特异度、准确度（94.0%、86.0%、90.0%）相比，无明显统计学差异，这说明高频超声检查的诊断效果和MRI检查相近。尽管MRI诊断钙化性肌腱炎具有对比度良好、可多维扫描的优势，但是MRI检查价格昂贵、费时，因此对于患者随诊复查，临床上不作为影像学首选检查方法。而高频超声检查具有价格低廉，方便快捷，可多切面、横断面动态观察病情[10]，临床上可以作为冈上肌钙化性肌腱炎的首选影像学检查方法，但检查结果与检查医生的经验、手法、学习曲线等存在密切关联[11]。

综上所述，高频彩色超声检查冈上肌钙化性肌腱炎检查方便，准确，价格便宜，可多切面、重复动态观察，具有较高的灵敏度、特异度和准确度，可为冈上肌钙化性肌腱炎患者后期手术治疗提供重要的依据，值得在临床推广应用。

[1]王叶红，郭丽苹，王卫明.超声诊断钙化性冈上肌腱炎的应用价值[J].中外医疗，2013（27）：180-181.

[2]Gumina S，Carbone S，Campagna V，et al.The impact of aging on rotator cuff tear size[J].Musculoskelet Surg，2013，97（1）：69-72.

[3]许晓华，李皓，朱伟民，等.冈上肌钙化性肌腱炎的高频超声诊断价值[J].南昌大学学报：医学版，2012，52（6）：100-101.

[4]van Rijn R M，Huisstede B M，Koes B W，et al.Associations between works related factors and specific disorders of the shoulder-a systematic literature review of the literature[J].Scand J Work Environ Health，2010，36（1）：189-201.

[5]许雷.超声定位下软组织封闭配合中药离子导入治疗冈上肌腱炎的临床观察[J].中医药学报，2012，40（5）：138-139.

[6]滕海，陈北北，朴成哲.肩袖钙化性肌腱炎的治疗体会[J].沈阳医学院学报，2010，12（2）：62-64.

[7]张廷才，司道文，张宇新.冈上肌腱的解剖及应用[J].山东医药，2009，49（30）：19-20.

[8]黄俊华，赵宋礼，陈丹.钙化性肌腱炎的高频超声诊断价值[J].实用医技杂志，2012，19（9）：940-941.

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[10]宫琳，江长青，钟洁愉，等.三维超声诊断冈上肌腱撕裂的价值[J].中国老年学杂志，2013，33（23）：5 852-5 853.

[11]邓宇鲲，贾建文，林发俭，等.实时超声检查与磁共振成像诊断冈上肌腱撕裂的对比研究[J].中华医学超声杂志：电子版，2010，7（3）：52-53.

（收稿：2014-10-28修回：2015-01-30）

（栏目责任编校：李惠萍）

Diagnostic value of high-frequency color Doppler for calcific tendinitis of supraspinatus muscle

GUO Yan-hua
（Department of Ultrasound,Fengrun District People's Hospital in Tangshan City,Tangshan 064000,Hebei Province,China）

Objective To explore the diagnostic value of high-frequency color Doppler for calcific tendinitis of supraspinatus muscle to facilitate its early diagnosis.Methods High-frequency color Doppler and MRI were used to examine the affected and unaffected sides of 55 patients with calcific tendinitis of supraspinatus muscle,and then the imaging effects,sensibilities,specificities and accuracies were compared for the examination methods.Results Color Doppler showed that there were 15 patients with solitary calcification(31.3%)and 33 ones with multiple calcification(68.8%).The sensibility,specificity and accuracy of color Doppler were 91.7%,81.3%and 86.5%respectively,while the ones of MRI were 94.0%,86.0%and 90.0%respectively.There were no significant differences between the sensibilities,specificities and accuracies of the two methods,with P＞0.05.Conclusion High-frequency color Doppler gains higher sensitivity, specificity and accuracy while lower cost when compared with MRI,and thus can be used as the preferred choice for the diagnosis of calcific tendinitis of supraspinatus muscle.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（10）：80-82]

supraspinatus muscle;calcific tendinitis;color Doppler;high-frequency ultrasound;ultrasonography

[中国图书资料分类号]R318；R445.1；R686A

1003-8868（2015）10-0080-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.10.080

郭艳华（1975—），女，主治医师，主要从事肌骨超声方面的研究工作，E-mail：wenspss@126.com。

064000河北唐山，唐山市丰润区人民医院超声科（郭艳华）

1.3统计分析

应用软件SPSS 18.0进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义；2组间的灵敏度、特异度比较采用Z检验。