老年人无症状性脑梗死的临床治疗及影像学分析

宋淑芳

河南荥阳市中医院内科 荥阳 450199

无症状脑梗死（ACI）又称静止性脑梗死，是脑梗死的一种特殊类型［1-2］。一般认为高龄ACI患者既往无脑梗死病史，临床上无自觉神经系统症状，神经系统检查无神经系统定位体征，而脑CT扫描、脑MRI检查发现有脑梗死病灶［3］。因此，影像学的应用在其诊断和治疗过程中有重要价值。本文旨在通过影像学分析老年人ACI的病因、发现率和治愈率。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据2014年全国脑血管病专题讨论会提出的ACI诊断标准，筛选我院收治无症状性脑梗死老年患者70例，均无明确脑梗死或短暂性脑缺血发作病史。其中男42例，女28例；年龄60～80岁，平均（69.5±5.3）岁。所有患者及家属均知情同意进行CT或MRI检查。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查：对所有患者进行血糖、血脂、血液流变学检查。

1.2.2 影像学检查：对70例患者均行CT和MRI检查。采用德国西门子公司16排螺旋CT机，图像重建速度16幅／s（512×512矩阵），扫描层厚0.6～8mm，以平扫开始薄层扫描，必要时加用增强扫描；西门子低场MRI进行常规T1WI及T2WI成像，快速扫描序列选择CORO位、SAGI位、TRNS位，必要时采用增强扫描。

1.2.3 临床个体化治疗：有高血压史者，注意严密监测血压，超过180／95mmHg（1mmHg＝0.133kPa）范围者应给予干预调控，降压宜缓慢平稳，选药个体化，注意心、脑、肾等靶器官的保护；有脑水肿者，则应合理应用甘露醇脱水降颅压治疗，可用利尿性脱水剂如呋塞米、依他尼酸（利尿酸钠）间断肌内或静脉注射，或地塞米松抗脑水肿治疗；对于有颈或颅内动脉狭窄的患者，可以借助于具有高清晰、高分辨力的数字减缩造影机，在电视导向下通过导管进行治疗；多数患者由于局部脑组织缺血、缺氧，病灶内神经细胞处于钙超载状态，可以应用钙通道拮抗药减轻超载状态，改善脑微循环，增加脑血流供应，比如口服尼莫地平或桂利嗪（脑益嗪）；对于脑代谢障碍的患者，可给予脑蛋白水解物（脑活素）、胞磷胆碱（胞二磷胆碱）、三磷腺苷（三磷酸腺苷）、辅酶A等脑代谢赋活剂，以改善脑代谢；脑供氧不足者，行高压氧治疗，增加氧从毛细血管向细胞的弥散能力，增加了病变部位脑血流灌注，加速脑酸性代谢物的清除，为神经组织的再生、神经功能的恢复提供物质基础。

2 结果

2.1 实验室检查 伴高血压21例，高血脂13例，心脏疾病35例，颈动脉狭窄26例，糖尿病9例，动脉粥样硬化33例。

2.2 影像学分析 经影像学分析界定为腔隙性梗死（病灶大小＜1.5cm）58例，小梗死（1.6～3cm）12例，未发现无症状的中梗死（3.1～5cm）及大梗死（＞5cm）。CT证实为陈旧性梗死灶85个，其中单个病灶58例，2个病灶9例，3个病灶3例；病灶0.5cm以内者43个，0.6～1cm26个，1.1～2cm 4个，1.6～3cm内12个。MRI证实为陈旧性梗死灶104个，其中单个病灶者44例，2个病灶者20例，3个病灶4例，4个病灶者2例。病灶0.5cm以内54个，0.6～1cm28个，1.1～2cm 7个，1.6～3cm 12个。病灶部位分布：根据CT和MRI检查结果显示：腔隙性梗死发病率较高部位为基底节、内囊和侧旁脑室，而小梗死病灶多见于脑叶；MRI在直径较小病灶以及脑干、脑叶、小脑等特殊部位的检出率较高；二者在1.6～3cm小梗死病灶中的检出较为一致。见表1。

表1 老年人无症状性脑梗死的病灶分布 ［n（%）］

3 讨论

ACI患者虽无显著的神经系统体征，但多数患者是有头晕、头痛、肢体麻木、周围性面神经麻痹、精神异常或其他疾病的症状。无症状脑梗死的存在，可能使其转化为症状性脑梗死，并增加脑梗死复发的危险。因此，早期诊断和积极预防具有十分重要的意义［4-5］。

研究表明，无症状脑梗死与脑梗死的危险因素大致相同，如高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、短暂性脑缺血发作（TIA）、颈动脉狭窄、吸烟等。因此，应针对不同病因给予患者综合治疗及个体治疗，积极改善和恢复缺血区的血液供应，促进微循环，阻断和终止脑梗死的病理进程，加强护理注意消除致病因素，预防再发。

ACI诊断除了对患者进行血流学、脑电图等一般性检查外，主要通过CT、MRI以及TCD超声定性。脑CT扫描特点是梗死范围小，发生在皮质下白质，病变多局限于一个脑叶，梗死单发或多发，部分患者脑CT扫描显示新鲜病灶与陈旧病灶并存，以腔隙性梗死多见。对于无症状脑梗死，由于病灶一般较小，临床又缺乏神经系统局灶性症状和体征的特点，脑MRI检查优于脑CT扫描。梗死灶多位于基底核和内囊，病灶数量，可以是单发病灶，也可以是多发病灶，其对脑干、小脑梗死均能清晰、准确地发现。本研究以CT和MRI为诊断手段，研究了本院无症状性患者的病灶特点及临床治疗方法，表明了影像学在ACI诊疗中具有应用价值。

［1］王一军.无症状脑梗死79例临床分析及随访［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（5）：37-39.

［2］刘进进，谭子虎.脑梗死再发相关危险因素的临床分析［J］.中国现代药物应用，2014，8（22）：20-21.

［3］钟剑萍，梁国新，崔冰.无症状脑梗死MRI、MRA及TCD的临床对比研究［J］.中国神经医学杂志，2005，4（6）：602-603.

［4］翟错华，刘伯语，吉四辈.无症状脑梗死114例临床分析［J］.中国医疗前沿，2010，5（21）：65-66.

［5］杨辉.用早期综合康复疗法治疗脑梗死的疗效观察［J］.当代医药论丛，2014，12（17）：262-263.