不同类型单侧喉返神经损伤患者神经肌电变化特征分析

连军胜 李玉杰 赵春红

郑州大学附属郑州中心医院耳鼻咽喉头颈外科 郑州 450007

本文通过对我院2013-01—2014-01入院的132 例进单侧喉返神经损伤患者进行分析，探讨不同类型单侧喉返神经损伤患者神经自发肌电的变化，为单侧喉返神经损伤患者的诊断提供依据，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选择我院2013-01—2014-01入院的132例单侧喉返神经损伤患者进行分析，年龄20～70岁，男68例，女64例。排除有严重心肺功能疾病、意识障碍、严重高血压患者。按损伤类型分为3组，分别为缝扎伤组、瘢痕粘连组和断裂伤组，每组分别55、24和53例患者。

1．2 方法 采用四导肌电图仪检测患者的神经肌电的变化。将四导肌电图仪的记录电极（两根同心针电极）垂直刺入患者声门下区，经环甲膜，感到落空后向上和向外分别偏45°和20°，刺入患者的甲杓肌内和健侧，进针深度2．5～4 cm。让患者用最大力气力发音，此时四导肌电图仪自动记录自发肌电位幅度和肌电图波形。

1．3 统计学分析 运用SPSS 17．0软件进行统计学处理，计量资料用±s表示，组间比较采用方差分析；计数资料采用率和百分比表示，组间肌电引出率比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 不同损伤类型患者自发肌电情况比较 缝扎伤组和瘢痕粘连组分别51例（92．73%）和23例（95．83%）出现自发肌电波形，显著高于断裂伤组71．70%（38／53），分别为χ2＝8．233，P＝0．004和χ2＝4．471，P＝0．034，而缝扎伤组和瘢痕粘连组之间无显著性差异（χ2＝0．272，P＝0．602）。不同组别自发肌电出现情况和波形分布特点见表1。在错向再生电位的比较中发现，缝扎伤组、瘢痕粘连组和断裂伤组患者分别有38、20 和10 例出现错向再生电位，出现率分别为69．09%、83．33%和18．87%，组间比较显示缝扎伤组和瘢痕粘连组显著高于断裂伤组，分别为χ2＝27．572，P＜0．001和χ2＝28．868，P＜0．001。

表1 不同类型喉返神经损伤患者患侧自发肌电特点比较 ［n（%）］

2．2 不同损伤类型患者自发电位相对幅度比较 缝扎伤组、瘢痕粘连组和断裂伤组患者自发电位相对幅度分别为（49．61±16．43）%、（46．37±15．38）%和（41．85±15．14）%，组间比较差异有统计学意义（F＝16．562，P＜0．001）；进一步组间两两比较显示，缝扎伤组、瘢痕粘连组显著高于断裂伤组（P＜0．001），而缝扎伤组和瘢痕粘连组之间无显著性差异（P＝0．319）。

3 讨论

喉返神经损伤是头颈部手术的一个常见手术并发症，一直是耳鼻咽喉科、头颈外科、普通外科和胸心外科医生重视的焦点问题之一。医源性喉返神经损伤多见于甲状腺手术、胸部纵隔手术和心脏手术，主要有血肿或水肿压迫、缝扎、电灼、牵拉、钳夹以及断裂等类型［1-3］。不同类型的喉返神经损伤的轻重有所不同，即使损伤类型相同，轻重也不一致。神经水肿和轴突损伤为较轻的损伤；神经纤维断裂，有的甚至神经束膜及外膜损伤，则为较重的损伤。最重的为断裂引起的喉返神经损伤。损伤轻的患者声带可以恢复运动，如损伤较重，则患者声带将长期麻痹。因此，了解和判断神经损伤程度对改善患者预后具有重要帮助。

研究表明，神经损伤程度能通过神经肌电位检查判断，但对于喉返神经的损伤类型和损伤程度与神经肌电位的具体关系则报道较少。本研究发现，不同类型的单侧喉返神经损伤患者神经肌电差异明显，缝扎伤自发电位较强，瘢痕粘连伤其次，断裂伤最弱，这种神经肌电变化趋势，进一步证实了不同喉返神经损伤类型的严重程度不一。瘢痕增生粘连伤主要是由血肿或水肿压迫、缝扎、电灼、牵拉以及钳夹等引起，神经断裂伤主要是由外伤或手术引起的喉返神经断裂。缝扎伤和瘢痕增生粘连伤还存在神经连续性，属于不完全损伤，神经断裂伤属于完全性损伤。这种不同神经类型的损伤可通过神经肌电的变化进行推测，陈世彩等［4］对147例外伤性单侧喉返神经损伤声带麻痹患者进行神经肌电位检查，比较了不同组别患者自发肌电波形、出现率、电位幅度、错向再生电位发生率，结果发现缝扎伤（94．8%）和瘢痕粘连伤（96．4%）自发肌电位出现率显著高于神经断裂伤组（75．4%）。这一结果与本研究一致。

综上所述，不同类型单侧喉返神经损伤患者神经肌电的变化不同，缝扎伤自发电位较强，瘢痕粘连伤其次，断裂伤最弱，提示我们在临床工作中要注重喉返神经损伤患者神经肌电的检查，根据神经肌电变化判断患者神经损伤的程度，以指导临床治疗策略的决定，对改善患者预后具有重要意义。

［1］吕全喜．食管癌手术喉返神经损伤的原因及预防［J］．中国卫生产业，2014，11（11）：1．

［2］马仲福，杨克虎，王军，等．暴露与非暴露喉返神经的甲状腺手术对术后喉返神经损伤影响的Meta分析［J］．中国普通外科杂志，2014，23（5）：647-652．

［3］张久清．甲状腺手术中喉返神经损伤原因分析及预防［J］．中国医药导刊，2013，15（9）：1 419-1 420

［4］陈世彩，郑宏良，周水淼，等．甲状腺手术喉返神经损伤规律及治疗的探讨［J］．中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（8）：464-468．