早期持续肠内营养治疗老年重症脑卒中的疗效分析

马淑婵 杨永芬 陈 丽

河北青县人民医院内科 青县 062650

本文就早期持续肠内营养对老年重症脑卒中患者的治疗进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2012-05—2014-05 收治的75例老年重症脑卒中患者为研究对象，男52例，女23例，年龄60～75岁，平均（65．6±8．3）岁；美国国立卫生院神经缺损评分（NIHSS评分）＞10分，平均（7．6±2．2）分；随机分为观察组（37例）和对照组（38例），2组患者年龄、性别、病情、合并疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），有可比性。

1．2 入选标准 年龄60～75岁；均存在不同程度的吞咽困难、进食呛咳；均经颅脑CT 或MRI检查确诊为脑梗死或脑出血。营养不良、消化道出血、肺部感染、血液病、严重的内分泌及代谢性疾病者除外［1］。

1．3 方法 2组患者均予保护脑细胞、降低颅压、稳定血压及血糖水平、抗感染、保护胃黏膜及维持水电解质平衡等常规对症治疗，均于发病2～3d内予营养支持。观察组患者给予整蛋白肠内营养混悬液制剂能全力（钮迪希亚制药有限公司生产，500kCal／500mL），抬高患者头部30°，经鼻饲空肠管匀速泵入，第1天持续给予400mL，若发生腹泻、腹胀等明显不良反应，第2天起加量，至第3天予1 000mL，第4～6天予1 250～1 500mL，此后肠内营养液逐渐增至全量，期间每4h抽吸1次胃管，若抽出超过200mL胃液则停止灌注2 h［2］。对照组患者应用静脉营养输入热量方式，第1天静脉输入机体所需热量值的1／2，此后渐增至全量。2组均治疗2周。

1．4 观察指标 观察2组患者营养支持前1d及治疗2周时的肝肾功能、甘油三酯、血糖、血清白蛋白、血清离子（Na＋、K＋、Cl-）、并发症发生情况、NHISS 评分、入住ICU时间、死亡患者的生存时间、住院时间及住院费用等指标。

1．5 统计学处理 选用SPSS 16．0统计学软件，计量资料以（±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗前后营养指标比较 治疗前，2组患者在营养指标方面比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗2周后，观察组甘油三酯、血糖、血清白蛋白等指标优于对照组（P＜0．05），在肝肾功能及血清离子（Na＋、K＋、Cl-）方面，2组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；见表1。

表1 2组治疗前后营养指标比较 （±s）

表1 2组治疗前后营养指标比较 （±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0．05；与对照组比较，＃P＜0．05

指标 观察组（n＝37） 对照组（n＝38）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后ALT（U／L） 34．2±3．8 43．8±3．7＊＃ 34．7±3．6 45．2±4．1＊BUN（mmol／L） 6．2±1．8 5．4±0．8＊ 6．3±1．7 5．8±0．9＊TG（mmol／L） 4．3±1．2 1．6±0．6＊＃ 4．2±1．2 3．8±0．9＊GLU（mmol／L） 8．5±2．3 9．7±2．8＊＃ 8．2±2．4 13．4±3．6＊ALB（g／L） 36．2±4．7 43．7±3．8＊＃ 36．3±4．6 38．2±3．1＊Na＋（mmol／L） 4．2±0．1 4．1±0．3 4．2±0．2 4．2±0．4 K＋（mmol／L） 137．4±9．5 136．3±10．6 138．1±9．3 137．4±10．4 Cl-（mmol／L） 101．4±11．2 102．4±11．8 101．5±11．1 102．3±11．6

2．2 2组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 2组并发症发生率比较 ［n（%）］

2．3 2组其他住院指标情况比较 观察组患者在NHISS评分、入住ICU 时间、死亡患者的生存时间及住院费用等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0．05）；住院时间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表3。

表3 2组患者其他住院指标情况比较 （±s）

表3 2组患者其他住院指标情况比较 （±s）

注：与对照组比较，＊P＜0．05

项目 观察组（n＝37）对照组（n＝38）NHISS评分（分） 10．4±3．1＊15．6±4．2入住ICU 时间（d） 3．1±1．1＊ 5．2±1．4死亡患者的生存时间（d） 9．1±2．3＊ 6．4±1．9住院时间（d） 17．4±3．1 19．5±3．2住院费用（万元） 1．3±0．2＊1．7±0．4

3 讨论

重症脑卒中患者一方面因机体处于应激状态，机体组织呈高代谢反应，能量需求急剧增加；一方面患者多存在吞咽障碍，正常摄入的热量和蛋白质不足，机体缺乏必须的营养物质而出现营养不良，从而影响机体免疫力、增加感染机会和促进病情恶化［3］。

研究证实，营养不良是影响脑卒中预后的独立危险因素，早期给予脑卒中患者营养支持的目的是维持和改善机体细胞、组织的正常代谢及功能，促进患者康复，有助于改善其预后［4］。肠外营养和肠内营养是临床常用的两种营养支持方式，老年脑卒中患者多合并心、肺等多种基础疾病，应用肠内营养支持可减少肠外营养支持过程中因大量静脉输液，诱发急性心力衰竭的发生。因此，目前主张在评估胃肠道功能无障碍的重症脑卒中患者应首选肠内营养支持，胃肠功能存在障碍的患者则应在严密监护下暂时应用肠外营养支持，并尽早过渡到肠内营养支持［5］。

整蛋白肠内营养制剂，包括脂肪、糖、蛋白或其分解产物，含有生理需求量的维生素、电解质及微量元素等，成分相对完整，营养结构相对合理，可提供较充足的能量支持，减轻患者丢失体质量程度，并更好地改善氮平衡［6］。本研究发现，治疗2周后，观察组甘油三酯、血糖、血清白蛋白等指标优于对照组（P＜0．05），提示早期持续肠内营养在老年重症脑卒中患者提供合理能量分布方面优于肠外营养支持方式，与齐照明等［7］的研究报道一致。

营养不良是影响患者神经功能和生活能力的重要原因之一，也是促发脑卒中后感染等并发症的因素，及早的肠内营养可促进水及电解质在结肠的重吸收，并促进大肠蠕动，增强其排泄功能减少治疗过程中大量应用脱水剂引起的便秘发生率［8］。本研究发现，观察组感染及便秘等并发症发生率低于对照组（P＜0．05），提示早期给予老年重症脑卒中患者肠内营养支持，有利于肠黏膜结构与功能完整性的维持和屏障作用的保护，利于调节提高机体免疫功能，参与机体生理功能和器官组织的修复，预防感染及器官衰竭，减少并发症的发生；此外，在NHISS评分等其他住院情况指标方面比较观察组均优于对照组，说明对胃肠功能尚可的老年重症脑卒中患者早期给予肠内营养支持，对其神经运动及认知功能方面的改善较为显著，且能缩短其ICU 入住时间，有效延长患者生存期，并能节省医疗费用，减轻患者经济负担。

［1］Gariballa S．Editorial comment：protein-energy under nutrition and acute stroke outcome［J］．Stroke，2011，34（8）：1 455．

［2］蔡姝萍，蔡姝娟，付志新，等．重症脑卒中患者早期肠内营养临床观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（17）：52-53．

［3］申林，郑平，张春晖．重症脑卒中患者早期肠内营养治疗的临床分析［J］．吉林医学，2013，34（36）：7 632．

［4］赵宏军，张晓萍，王黎萍，等．早期肠内营养联合质子泵抑制剂对脑卒中应激性溃疡的防治作用研究［J］．中国全科医学，2011，14（31）：1 146．

［5］沈颖，余静，韩婷．重症脑卒中患者早期肠内营养治疗的临床观察［J］．同济大学学报，2011，33（5）：98-100．

［6］程旭萍，应满珍，张为民．早期持续肠内营养治疗重症脑卒中的疗效机制［J］．中华全科医学，2014，12（4）：554-556．

［7］齐照明，李淑敏，肖金城，等．早期肠内营养支持对急性脑卒中患者的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，13（11）：62-63．

［8］宋士萍，李莉莉，吕莹．急性重症脑卒中患者早期肠内营养支持治疗的体会［J］．内科危急重症杂志，2010，16（2）：23．