细节护理在脑血栓患者中的应用效果

周丽萍 卢 红

四川内江市第一人民医院 1）急诊科 2）神经内科 内江 641000

脑血栓是临床常见的脑血管疾病之一，属于急性缺血性脑血管病的常见类型，最常见原因是动脉粥样硬化和高血压［1］。脑血栓多发生于中老年人，易引起脑梗死，是导致中老年人瘫痪的的常见原因，严重影响患者的身体健康、生活质量和生存期［2-4］。本研究观察不同护理干预对治疗效果和预后的影响，报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 纳入标准：影像学检查确诊为脑血栓；首次发生脑血管疾病；急性发作在溶栓时间窗内（6h以内）；并发症只有一项或无并发症；汉族。排除标准：非首次发生脑血管病变；合并神经精神疾病者；合并恶性肿瘤者；合并其他头颅或脑神经病变者。共纳入49 例，男25 例，女24 例；平均年龄（56．69±10．04）岁；合并高血压25例，糖尿病12例，其他慢性疾病12例；药物溶栓21例，介入溶栓28例。随机分为2组，实验组24例，对照组25例，2组性别、年龄、合并疾病及溶栓治疗等一般情况差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

表1 2组一般资料比较

1．2 方法 对照组按照脑血栓患者常规护理原则、内容和医院护理守则对患者进行常规护理，实验组在对照组护理内容基础上增加细节护理内容。院前急救细节护理：实验正式开始前重新建立标准规范的院前急救护理程序，突出急、快、稳的原则；迅速准确地对患者病情作出评估，一方面迅速测量生命体征，仔细观察患者神经症状和体征，另一方面对患者的病史通过病人本身或家人作全面了解；此外，保持昏迷患者呼吸道通畅，及时建立静脉通路，病情允许情况下尽早转运，转运过程减少颠簸，维持心电监护及氧疗等必要治疗，做好每一步院前急救的护理配合，为溶栓争取最大和最佳机会。院内细节护理：患者入院后，继续严密监测患者生命体征和疾病进展程度，保持静脉通路的通畅，配合医师完成急性期溶栓治疗。由于脑血栓发病突然，造成的伤害严重，对患者及家属的心理造成极大的创伤，入院后及时对清醒患者及家属进行心理疏通，尽可能减轻或消除其烦躁和恐惧情绪，以最佳的状态配合医生和护理人员完成急性期溶栓治疗，对于昏迷患者在其溶栓清醒后及时对其进行心理疏导，详细告知疾病原因、治疗方式及预后等，将其疑虑和恐惧降到最低程度；脑血栓患者部分合并吞咽困难，对机体营养状况的维持造成困难，护理人员根据培训帮助患者尽早恢复吞咽功能，可从流质饮食逐渐过渡或先采用鼻饲，饮食注意低盐、低脂原则，糖尿病患者给予糖尿病食谱；生命体征稳定后尽早鼓励患者进行肢体活动，对运动障碍进行肢体康复训练，同时对患者安全和压疮做好防护。院外家庭护理细节：对患者及家属做好健康知识教育工作，尤其注意患者出院后的肢体不间断锻炼，防范饮食中导致脑血栓再发的各种因素，注意日常生活习惯的改变等，除此之外做好患者的心理疏导工作，让其尽可能减少出院后对疾病再发的担忧等。

1．3 观察指标 患者发病时至得到有效溶栓治疗为溶栓延误时间，比较不同护理情况下2组患者平均溶栓延误时间；比较患者入院后急性期溶栓成功率、溶栓后并发症发生率及平均住院时间；对出院患者进行随访，记录脑血栓再发情况，比较2组脑血栓再发率。

1．4 统计学分析 采用SPSS 15．0 对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组平均溶栓延误时间及平均住院时间比较 实验组平均溶栓延误时间和平均住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。见表2。

2．2 2组急性溶栓成功率和溶栓后并发症发生率比较 实验组急性溶栓成功率明显高于对照组，差异均有统计学意义（χ2＝5．091，P＜0．05）。，实验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4．222，P＜0．05）。见表3。

2．3 2组院外脑血栓再发情况 实验组患者院外脑血栓再发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝3．934，P＜0．05）。见表4。

表2 2组平均溶栓延误时间及平均住院时间对比 （±s）

表2 2组平均溶栓延误时间及平均住院时间对比 （±s）

组别 n 平均溶栓延误时间（h） 平均住院时间（d）实验组24 2．71±0．96 10．50±1．67对照组 25 4．52±1．05 16．60±1．78 t 值6．326 12．368 P 值 ＜0．01 ＜0．01

表3 2组急性溶栓成功率和溶栓后并发症发生率比较 ［n（%）］

表4 2组院外脑血栓再发情况比较 ［n（%）］

3 讨论

脑血栓严重影响患者自身健康状态和生活质量，同时还严重影响家庭的幸福，造成家庭沉重的经济和心理负担。因此，经医护人员的治疗和护理给予患者一个满意的治疗结果成为重中之重，目前人们将医疗技术的进步作为提高脑血栓患者治疗效果的最关键甚至唯一途径，忽略了护理因素对于脑血栓患者康复的影响作用［5］。本研究结果显示，实验组平均溶栓延误时间明显低于对照组，说明实验组患者在细节护理模式下，明显缩短了发病到溶栓治疗的时间，为患者争取了宝贵的早期溶栓机会。实验组除讲求快的原则外，在更多的细节问题上较常规护理更规范，溶栓前急救和转运的过程对患者病情影响更小，为患者溶栓成功争取了时间，稳定了病情，结果显示实验组急性期溶栓成功率明显高于对照组。实验组并发症发生率明显低于对照组，原因在于无论是心理护理方面，还是专门的并发症预防，实验组相对于对照组的护理更全面，更仔细，患者的情绪平稳，积极配合均能有效防止并发症的出现。实验组在饮食方面的精心护理有助于患者体质的快速恢复，心理上的耐心疏导让患者心理得以快速稳定，同时并发症发生率降低，由此实验组患者住院时间有很大程度的缩短。实验组院外脑血栓再发率明显低于对照组，一方面得益于实验组患者得到早于对照组的溶栓治疗，疗效更佳；另外，对患者及家属健康知识的宣教也起到了重要作用，患者及家属能更多更准确地防止危险因素的危害，也能做更多有助于身体健康和预防复发的实际行动。

［1］Qin H，Li SC．Case control study on risk factors of cerebral thrombosis［J］．Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，1991，12（6）：354-356．

［2］Iwamoto T，Shimizu T，Ami M，et al．Dementia and disability after initial cerebral thrombosis evaluated by MRI and their clinical course［J］．Nihon Ronen Igakkai Zasshi，2000，37（2）：162-169．

［3］Iwamoto T，Okada T，Ogawa K，et al．Brain MRI findings in patients with initial cerebral thrombosis and the relationship between incidental findings，aging and dementia［J］．Nihon Ronen Igakkai Zasshi，1994，31（11）：879-888．

［4］Murao K，Leys D，Jacquin A，et al．Thrombolytic therapy for stroke in patients with preexisting cognitive impairment［J］．Neurology，2014，82（23）：2 048-2 054．

［5］Clua-Espuny JL，Ripolles-Vicente R，Lopez-Pablo C，et al．Differences in the survival after an episode of stroke treated with thrombolytic therapy［J］．Study Ebrictus Aten Primaria，2015，47（2）：108-116．