磁共振成像对纤维型脑膜瘤的诊断价值

赵 凯 徐 伟（通讯作者）

1）河南安阳市第六人民医院磁共振室 安阳 455000 2）河南中医学院第一附属医院导管室 郑州 450000

本文回顾性分析经手术病理证实的58例纤维型脑膜瘤的MRI资料，总结纤维型脑膜瘤的MRI特点，为纤维型脑膜瘤的早期诊断提供重要依据。

1 材料与方法

1．1 病例资料 收集本院2013-01—2014-08 术前行MRI检查并经手术病理证实的58 例纤维型脑膜瘤患者的MRI资料，男8例，女50例，年龄21～70岁，平均60岁。临床表现多以头痛为首发症状，其他表现有癫痫、肢体无力、视野模糊、视力障碍等，肿瘤发生的部位不同，临床表现也不尽相同。其中30例因头痛多年行MRI检查发现，因癫痫就诊16例，视野模糊就诊8例，肢体无力就诊4例。

1．2 MRI扫描方法 所有患者均采用Philips Achieva 1．5T 超导型扫描仪，头颈联合线圈，所有患者均行头颅轴位的T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复序列（FLAIR）和矢状位的T1WI及扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）。扫描参数：横轴位T1WI（TR 493 ms，TE 13 ms）、T2WI（TR 4 000ms，TE 110ms），FLAIR（TR 3 500ms，TE 90ms），矢状位T1WI（TR 493ms，TE 13ms）层厚5mm，层间距0．5mm，视野（FOV）220mm，矩阵128×128。DWI采用单次激发自旋-平面回波成像（SS-SE-EPI）序列，TR 3 160 ms，TE 74ms，层厚5mm，层间距0．5mm，b值分别取0和1 000s／mm2。平扫后行增强扫描，扫描序列选T1WI，参数同平扫，采用对比增强剂钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）0．2mmol／kg，流速2mL／s，用高压注射器经肘前静脉注入。

1．3 图像分析及处理 由3名副主任医师以上职称的神经影像诊断医师对MRI图像进行分析、判读，观察各序列MRI的表现，记录肿瘤实质的信号特点、部位、大小、与邻近脑实质的关系、有无水肿、囊变及增强的强化方式及强化程度、肿瘤在DWI及ADC 图上的信号特点。结果出现分歧时通过共同讨论得出一致意见。

图1 患者，女，54岁，以头痛2月余为主诉就诊。A：横轴位T1WI，左侧额叶大脑镰旁类圆形等信号影，病灶中心低信号，周边可见低信号水肿区；B：横轴位T2WI，肿瘤呈等信号，病灶中心高信号，周边可见高信号影环绕，肿瘤边界清楚；C：横轴位增强，肿瘤不均匀强化，并见“脑膜尾征”，病灶中心囊变区及周围水肿区无强化；D：DWI示肿瘤呈稍高信号影，中心区呈低信号，周围水肿呈稍高信号

2 结果

病变部位：58 例患者中，肿瘤位于大脑半球凸面者22例，大脑镰旁18例，鞍区8例，小脑幕5例，桥小脑角区3例，侧脑室2例。肿瘤的大小及形态：本组病例最小病灶约12 mm×20mm×15mm，最大者约80 mm×87 mm×70 mm。40例呈圆形或类圆形，边界清楚；18例表现为不规则生长，边界欠清；52 例宽基底，6 例窄基底。病灶内信号特点：T1WI上，肿瘤呈等信号40 例（图1-A），略低信号15 例，混杂信号3例；T2WI上，肿瘤呈等信号36例（图1-B），略高信号4例，混杂信号6例，略低信号12例。强化方式：增强扫描示58例纤维型脑膜瘤均有不同程度明显强化，其中36例表现为均匀明显强化，21例呈不均匀强化（图1-C），5例表现为环形强化，脑膜尾征36例。弥散加权成像（DWI）上，肿瘤呈等信号32例，稍高信号16例（图1-D），混杂信号6例，低信号4例。ADC图上，肿瘤呈等信号32例，混杂信号16例，高信号6例，稍低信号4例。其他：18例患者出现瘤周水肿，表现为T1WI低信号，T2WI高信号，最大水肿35 mm×60 mm。

3 讨论

纤维型脑膜瘤属于脑膜瘤的一种常见亚型，是一种较常见的良性肿瘤，其组织学特点是很少出现复发、转移和侵袭，肿瘤大多为实质性，极少出现囊变、坏死，其在WHO 分级中属Ⅰ级。手术切除肿瘤是目前最有效的治疗方法，在各亚型中预后较好。纤维型脑膜瘤的病理特征为瘤细胞及瘤核大都表现为长梭形，胶质纤维丰富，瘤细胞排列呈疏松的同心漩涡状［1］。纤维型脑膜瘤具有良性肿瘤的一般特征，包膜大多完整、生长缓慢、病程较长、较少发生转移、对周围组织的侵袭较少等，因此患者早期症状不明显，如果未早期发现，往往会错过最佳治疗时机而误诊或漏诊，可能会给患者身体和经济造成大的创伤，所以对本病的早期诊断非常重要。如今，影像技术的发展日新月异，通过影像学检查可明确病变的位置、形态、大小及周围组织受侵犯情况，其中尤以MRI的诊断价值较高，可通过多序列、多方位、多种功能成像，如DWI、弥散张量成像（DTI）、磁共振波谱（MRS）等，准确、快速地诊断该病，同时还可为手术方案的制定提供可靠的依据。

早期学者认为，纤维型脑膜瘤大多表现为T2WI上低信号，许多学者认为这种征象是纤维型脑膜瘤常见的表现［2-3］。本研究发现，纤维型脑膜瘤在MRI的特点表现为T1WI上呈等或稍低信号影；T2WI上多呈等或稍低信号影，与既往研究结果相符［4］。增强扫描均呈不同程度明显强化，大多数病例可见脑膜尾征，出现脑膜尾征可以为诊断脑膜瘤提供重要信息，但不能把其作为唯一的指标，避免误诊。58例患者中出现瘤周水肿18例，目前脑膜瘤发生瘤周水肿的原因还没有具体解释，有文献提及瘤周水肿发生率约为60%［5］，本组患者中18例出现瘤周水肿，占31%，与文献报道相比偏低，瘤周水肿在T1WI上表现为低信号，T2WI高信号，增强扫描水肿部位均未见异常强化信号影。这点可以分辨是肿瘤实质还是瘤周水肿。Vranic等［6］则认为瘤周水肿与病理分级无关。本研究中还加用DWI序列，DWI是目前唯一能在人体进行的水分子扩散测量与成像方法，纤维型脑膜瘤的病理特征为胶原纤维丰富，自由水含量少，因此在DWI上纤维型脑膜瘤大多表现为等信号或稍高信号，ADC 图上呈等信号或稍高信号。同时，有学者认为DWI的信号强度与病变组织的T2WI相似，同时又可反映组织中自由水的扩散异常，所以对肿瘤病灶的检出率优于其他常规序列［7］。笔者建议可将DWI序列也作为常规扫描序列，可提高纤维型脑膜瘤的检出率。但由于DWI、ADC 图像分辨率较低，肿瘤组织与周围组织对比不如T1WI增强图像清晰，这一点是本研究中的不足之处，因此在对病变进行分析时应结合常规MRI图像及增强图像，方可客观、准确作出纤维型脑膜瘤的诊断。

综上，MRI以其独特的空间分辨力、软组织分辨力、多角度、多序列成像等的特点，在诊断纤维型脑膜瘤中有一定的优势，纤维型脑膜瘤MRI表现具有一定特异性，能清楚显示肿瘤的位置、病灶范围、瘤周水肿和邻近结构的改变，是诊断脑膜瘤的首选检查方法，对脑膜瘤的定性诊断有较高价值，加之DWI序列自身的特点，可作为纤维型脑膜瘤诊断的有效补充，能快速有效地诊断纤维型脑膜瘤，综合MRI各序列的特点为临床提供有价值的信息。

［1］张刚，郝大鹏，刘世恩．纤维型脑膜瘤弥散加权成像表现［J］．实用医技杂志，2007，14（29）：3 983-3 985．

［2］易自生，刘一平．脑膜瘤MR 表现与病理分型的关系［J］．中国医学影像学杂志，2006，14（4）：312-3l4．

［3］邱丽华，韩福刚，唐光才，等．磁共振常规成像及DWI对脑膜瘤的诊断价值［J］．放射学实践杂志，2012，27（5）：121-124．

［4］邱丽华，韩福刚，朱建军，等．磁共振弥散加权成像在囊性脑膜瘤诊断中的应用［J］．华西医学，2012，27（1）：474-478．

［5］Park KJ，Kang SH，Chae YS，et al．Influence of interleukin-6 on the development of peritumoral brain edema in menin-giomas［J］．J Neurosurg，2010，112（1）：73-80．

［6］Vranic A，Popovic M，Cor A，et al．Mitotic count，brain invasion，and location are independent predictors of recurrence-free survival in primary atypical and malignant meningiomas：A study of 86patients［J］．Neurosurgery，2010，67（4）：1 124-1 132．

［7］娄晓宇，程敬亮，杨涛，等．DWI和ADC 值测量在脑肿瘤病变诊断中的价值［J］．中国医药导报，2011，8（4）：81-84．