BODE指数在判断慢性阻塞性肺病预后中的作用

包萨日娜

BODE指数在判断慢性阻塞性肺病预后中的作用

包萨日娜

目的 观察BODE指数在慢性阻塞性肺病（COPD）患者预后的作用。方法 选取2013年1月至4月间COPD患者82例。分别于治疗前及治疗2周后对患者的肺功能、6分钟步行距离（6MWD）、呼吸困难程度、体质指数（BMI）等进行评估。结果 患者接受治疗后的BODE指数各项指标分值及总分值与治疗前比较均有所改善（P＜0.05）。结论 BODE指数在COPD患者预后及衡量其生活质量高低方面有重要的临床意义。

BODE指数 慢性阻塞性肺病 预后 生活质量

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以呼吸不畅为主的全身性系统疾病［1］。COPD具有预后较差、发病率高的特点［2，3］。目前，临床常用第一秒用力肺呼气比值（FEV1%）作为评价COPD严重程度及预后常用的指标［4］。而BODE指数（B代表体重指数；O代表气流阻塞；D代表呼吸困难；E代表运动能力）是根据FEV1%、6分钟步行距离（6MWD）、体质指数（BMI）、呼吸困难程度各项指标评分标准得出的综合评分，是COPD患者健康相关性及生存质量严重程度的预报因子［5，6］。本文作者对BODE指数与COPD患者预后相关性进行分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年1月至4月本院呼吸内科COPD住院患者82例，其中男58例，年龄53～71岁，平均（65.18±7.58）岁。平均病程为（8.7±5.6）年。女24例，年龄52～72岁，平均（64.34±8.19）岁。平均病程为（7.6±4.1）年。6MWD平均值为（316±95.14）m。BMI为（16.1±2.2）kg/m2。呼吸受限程度（2.08±1.12）分。BODE评分为（9.25±4.74）分。FEV1%预计值为（40.6±5.5）。所有患者均符合COPD诊断标准［7］。对于曾经罹患慢性肺源性心脏病，接受机械通气治疗，接受肺切除术，有气道疾病及合并严重心脑血管并发疾病的患者，均予以排除。按照指南给予患者保持气道通气顺畅、抗感染、吸氧等治疗。

1.2 BDOE指数的评判标准 参照Celli等研究方法，记录并分析各例患者的BODE数据［8］。（1） BMI：kg/ m2。（2）肺部功能受损状态评估：FEV1%= FEV1实际数值/ FEV1预计值×100%。（3）呼吸困难程度分级（MMRC）：参照文献［9］分为4级。（4）6MWD：参照参考文献［10］的操作规范对受试者进行6MWD评分。见表1。

表1 BDOE指数评判得分标准

1.3 出院后患者生活状况调查 采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分对患者治疗出院后12个月的生活状况进行调查［11］。对患者的死亡情况、期间就诊及住院次数、机械通气次数等内容进行重点记录并整理分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，不符合正态分布的变量采用秩和检验，Spearman相关性分析用于相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访情况 连续对患者治疗出院后12个月的生活状况进行调查，评估存活病例的 SGRQ量表。随着BODE指数的增加，COPD健康和生活质量发生恶化。见表2。

表2 患者生活状况（n）

2.2 BODE指数、FEV1%与COPD危险因素的相关性分析 结果表明，BODE指数与患者死亡例数、 就诊次数及住院次数、SGRQ评分和机械通气次数呈显著相关（P＜0.01）。FEV1%与住院次数、SGRQ评分、机械通气次数呈显著相关 （P＜0.05），与死亡例数亦相关（P＜ 0.05），而与患者受试期间就诊次数无明显相关（P＞0.05）。

2.3 单因素分析 BODE指数和FEV1%与COPD危险事件的Logistic回归单因素分析结果表明，BODE指数与COPD危险事件（死亡例数、 就诊次数及住院次数）有关（P=0.0011），FEV1%与COPD危险事件有关（P =0.0042）。见表3。

表3 COPD单因素分析

3 讨论

COPD是气道的慢性非特异性炎症，是一种以不完全可逆的气流受限为特点的危及生命健康的常见病［12］。患者不仅表现为肺功能下降、还常伴有显著的肺合并症，包括体重减轻，营养不良和骨骼肌功能障碍等。BODE指数作为一种新的多维分级系统，包含了生理学指标及功能性指标，把临床表现、营养状态、运动能力的评估和FEV1%相结合，综合运用共同反映患者的机体状况［13］。BODE指数综合了患者的生理因素、气道阻塞程度、呼吸困难程度及运动耐力4种因素，与单纯应用FEV1%比较，BODE评分系统对COPD 的评价更为客观、全面、准确。

本文结果说明，BODE指数越大，COPD患者死亡风险增大，与Powrie等报道相一致［14］。与FEV1%对COPD危险因素（死亡例数、就诊次数及住院次数）的影响相比较，BODE指数对其影响更明显（OR=5.312＞OR=1.117）。此外，BODE指数与各种COPD危险事件均有显著相关性，而 FEV1%却与COPD患者的就诊次数无明显相关性。究其原因，除肺功能恶化外，可能与COPD患者就诊的其它因素有关。与BMI＞21kg/m2的患者相比较，BMI＜21kg/m2的患者就诊次数和住院时间显著延长。这可能与COPD患者存在肺性恶液质和营养不良等并发症有关。与BODE总分较低的患者比较，BODE总分较高的患者住院几率明显提高，患者的一般状况与疾病的预后有密切的关系。

因此，作者认为BODE指数是一种有效、便于推广的评定COPD治疗的方法，可用于临床指导用药和早期预防。

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11 赵云峰,姜艳平,程改存,等．圣乔治呼吸问卷和慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷评价慢性阻塞性肺疾病稳定期患者健康相关生活质量的比较．上海医学,2013,36(1):47～51．

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14 Powrie D J． The BODE index: a new grading system in COPD．Thorax, 2004, 59: 421～427．

010017 内蒙古自治区人民医院呼吸内科