早期应用生长抑素联合参附注射液治疗胆源性胰腺炎的临床观察

陈玉兰 宋炳红

早期应用生长抑素联合参附注射液治疗胆源性胰腺炎的临床观察

陈玉兰 宋炳红

目的 探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）的治疗方法。方法 回顾性分析2009年1月至2014年11月56例ABP患者的临床资料。结果 56例患者经综合治疗，均获得比较满意的临床疗效，无死亡病例。其中1例患者并发腹腔脓肿行手术引流，并发胰腺假性囊肿1例。结论 ABP患者给予早期非手术综合治疗，可有效控制急性胰腺炎的病情发展，值得临床推广使用。

急性胆源性胰腺炎 生长抑素 参附注射液

急性胰腺炎（AP）是最常见的胰腺疾病，是外科常见急腹症之一，其中最常见的是急性胆源性胰腺炎（ABP），包括胆石症、胆道蛔虫病及先天性胆总管囊肿等多种疾病，亦包括内镜逆行胰胆管造影、内镜下乳头括约肌切开及胆道手术后出现的AP，其中以胆石症为主［1］。随着生长抑素类药物、营养支持及相关技术的快速发展，胰腺炎的非手术治疗取得突破性的成就。本资料中采用早期生长抑素联合参附注射液进行相关治疗，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集本院自2009年1月至2014年11月收治的急性胆源性胰腺炎患者56例，其中男21例，女35例；年龄22～79岁，平均56.55岁。临床上表现为不同程度的中上腹部疼痛、腹胀、伴恶心呕吐。其中伴轻度黄疸11例，发热37例，休克2例，初次发病患者49例，再次或多次发病5例，已行胆囊切除4例。入院前或入院后经B超或CT检查证实存在胆囊结石48例，合并胆总管下端小结石2例，单纯急性胆囊炎未见结石的3例。本组水肿型胰腺炎53例，出血坏死型胰腺炎3例（白细胞计数＞20×109/L，体温＞39℃，腹腔穿刺液涂片有细菌）；所有患者进行血生化检查发现，丙氨酶转氨酶（ALT）＞85U/L，有11例血清胆红素升高＞40mol/L，血、尿淀粉酶均显著性增高。CT皆提示：胰腺不同程度肿大，胰腺实质密度不均，其中3例边界不清，周围渗液并潴留。

1.2 治疗方法 患者入院后，均采取禁食、禁饮，胃肠减压等措施，早期应用广谱抗生素控制感染，根据患者需要进行补液支持以改善微循环防治休克、纠正酸碱和电解质平衡。本组皆早期予生长抑素联合参附注射液进行治疗，生长抑素［施他宁0.1μg/（kg·min）］，微泵持续静脉注射，参附注射液1ml/kg 加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，疗程视血、尿淀粉酶而定，平均5～7d，病情稳定后51例患者行腹腔镜下胆囊切除术，合并胆管小结石的2例患者病情稳定后给予熊去氧胆酸辅助治疗。

2 结果

本组所有患者经有针对性的综合治疗，均获得比较满意的临床疗效，能够及时控制胰腺炎症，避免急诊手术的风险。其中1例出血坏死型胰腺炎患者并发腹腔脓肿行手术引流后痊愈，并发胰腺假性囊肿1例经随访13个月无明显增大，建议随诊观察。治疗疗程明显缩短平均12～23d，明显减少并发症的发生。见图1。

A 急性炎症期

B 治疗后，胰腺炎症有好转，周围渗出减少，胰腺仍有肿胀

3 讨论

对于急性胆源性胰腺炎的研究，临床有关该疾病的发病机制、临床特点、检查方式等均取得了一定的成果。有学者推荐用淘汰式诊断方法诊断ABP，复习文献作者认为可根据以下几方面来判断：（1）是否经常发作，胆石是否细小。（2）有无胆道感染存在。（3）临床检查是否有肿大胆囊或右上腹体征程度。（4）有无合并黄疸。ABP目前尚无明确诊断标准，在排除了胰腺炎并发肝损害引起的转氨酶和胆红素升高的情况下可将这些化验指标作为诊断该疾病的重要参考，根据病史、体征、化验检查和必要的影像学检查综合分析，尽早明确诊断［2］。

对于ABP治疗，临床上存在较大的分歧。目前ABP的治疗方面尚无统一标准，基本的非手术治疗包括：（1）绝对禁饮食、必要时胃肠减压、解痉。（2）补液支持、纠正酸碱平衡，防止水电解质紊乱及休克。（3）采用胰酶抑制剂（生长抑素等）抑制胰腺分泌。（4）预防应用广谱抗生素及改善胰腺微循环等［3］。有些学者认为应实行内科的保守治疗方案进行治疗，他们认为对于ABP患者在发病12周后才可进行胆囊切除术的治疗，但是这不仅对患者造成严重的伤害，并且存在较大的风险性，造成患者的病情反复［4］。作者认为应根据患者的病情进行针对性的治疗，本组56例患者早期予生长抑素联合参附注射液进行治疗，病情稳定后51例患者行腹腔镜下胆囊切除术，合并胆管小结石的2例患者病情稳定后给予熊去氧胆酸辅助，疗效皆满意。

参附注射液组方主要含人参皂苷和乌头类生物碱。人参皂苷既具有类似强心苷的作用，能降低心肌耗氧量，清除氧自由基，提高心肌的缺氧耐受，同时有扩张冠状脉，改善心肌微循环的作用；乌头碱具有拟异丙肾上腺素作用，可抑制心肌细胞膜ATP酶的活化，稳定ATP，并能增加冠状动脉血流量，改善缺血心肌氧的供求平衡［2，3］。参附注射液的两种组分通过强心与扩张血管双重作用，可以改善全身及单个器官的组织灌注促进前列腺素合成及释放，扩张外周血管，改善微循环和末梢循环，从而改善组织灌注，提高机体适应性，达到升压、稳压作用［6，7］。

生长激素释放抑制激素是人工合成的环状十四氨基酸肽，其与天然的生长抑素在化学结构和作用方面完全相同。微泵持续静脉注射生长抑素可抑制患者血清炎性细胞因子过度释放，减轻患者的炎性反应及并发症发生，直接抑制胰酶分泌，可促进肠道水和电解质的重吸收，减少体液丢失及第三间隙液体滞留，有效改善微循环，有利于度过低血容量性休克，减轻胰腺水肿，对胰腺细胞有保护作用［8］。可增强网状内皮系统的吞噬细胞活性，使其功能加强，还可松弛oddi括约肌，有利于胰液引流。生长抑素同时具有减少细菌易位的作用，对防止继发感染至关重要，在一定程度上控制了病情发展，缩短临床治愈时间。

1 雷若庚,张圣道．胆石性急性胰腺炎的外科治疗问题．中华肝胆外科杂志,2002,8(2):31～32．

2 张肇达,田伯乐．急性胆源性胰腺炎．中华肝胆外科杂志,2002,8(2):93．3 闺坤．急性胆源性胰腺炎治疗新进展．临床和实验医学杂志,2009,8(4):124～125．

4 中华医学会外科学分会胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊治原则草案．中华外科杂志,2001,39(12):963～964．

5 雷若庆,张圣道．胆石性急性胰腺炎的外科治疗问题．中华肝胆外科杂志,2002,8(2):94．

6 赵江林,刘建红．参附注射液的临床应用进展．中国药事,2010,24(5):510～513．

7 徐军,楼洪刚,楼宜嘉,等．参附注射液药理作用的研究进展．上海中医药杂志,2008,42(10):87～89．

8 冯大作,赵华．奥曲肽对重症急性胰腺炎的治疗效果探讨．腹部外科,2011,23(3):144～146．

322002 浙江省义乌市第二人民医院