急救体系与损伤控制外科在提高多发伤抢救成功率中的作用

黄利军

急救体系与损伤控制外科在提高多发伤抢救成功率中的作用

黄利军

目的 探讨急救体系与损伤控制外科在提高多发伤抢救成功率中的作用。方法 从2013年8月至2014年8月多发伤患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例，分别实施给予常规急救和急救体系与损伤控制模式下的治疗。观察两组的抢救效果，并进行比较。结果 两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组的ICU停留时间显著长于对照组（P＜0.05），其余急诊室停留时间、急诊抢救至手术时间等各项指标观察组均明显优于对照组（P均＜0.05）。结论 在多发伤抢救中实施急救体系与损伤控制治疗可以获得良好的效果，提高抢救成功率。

急救体系 损伤控制外科 多发伤 抢救 作用

随着时代的发展，受车祸等因素的影响，多发伤的发生率越来越高。多发伤患者大多病情复杂、危重，创伤给患者带来不同程度的生理环境紊乱、免疫功能抑制及多器官功能障碍等问题，治疗不及时极易威胁到患者的生命健康。因此，积极采取有效的措施以提高临床治疗效果至关重要［1］。本资料中作者选择60例多发伤患者来探讨急救体系与损伤控制外科在提高多发伤抢救成功率中的作用。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院2013年8月至2014年8月收治的多发伤患者中随机选择60例。受伤情况：45例为交通事故伤，15例为坠落伤。合并脊柱骨折及脊髓损伤 15例、颅脑损伤10例、腹部损伤20例、胸部损伤5例、骨盆及四肢多发骨折8例、其他合并伤2例。将所有患者按照数字表法随机分为观察组和对照组，每组各30例。其中观察组男15例，女15例；年龄23～70岁，平均年龄（38.15±2.1）岁。对照组男16例，女14例；年龄25～71岁，平均年龄（39.23±1.9）岁。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）对照组：给予常规治疗，包括接诊后迅速建立静脉通道，并进行常规输血、输液以及抗休克治疗等，并常规置尿管。各专科会诊，随后按照患者的病情轻重转至相应的专科进行手术治疗或ICU 处理。（2）观察组：给予急救体系和损伤控制模式下的抢救治疗，采用多科协作的方式，构建“四位一体”的急救体系，包括院外急救和急诊室抢救、急诊ICU和手术治疗以及急诊住院治疗等，对患者进行单独管理。开辟绿色急救通道，采取“边抢救、边诊断、边治疗”的方式，抓紧时间对患者进行抢救。将参与急救的医师分成不同的科组，包括胸科组、骨科组、脑科组以及普外科组，由科主任负责统一指挥和领导。按照损伤控制外科理论，结合不同患者的实际生理耐受程度，进行分期治疗。（1）控制出血。在损伤控制外科治疗模式下，首先对多发伤患者的致命性大出血进行有效的控制，对患者进行固定止血。（2）ICU复苏治疗。按照“控制性液体复苏”进行急救，并尽量在短时间完成简捷手术。在控制出血之后，及时将患者送入ICU接受复苏治疗，进入急诊ICU监护及进一步治疗。治疗的内容包括复苏治疗和复温，以及血容量恢复和维持患者血流动力学稳定等，并足以纠正患者的代谢性酸中毒，恢复正常的凝血机制。同时解除患者的通气障碍，并给予患者必要的呼吸支持。（3）分期手术治疗：待患者生理情况稳定之后，根据不同患者的实际情况，观察3～4d，确定无手术禁忌之后予以分期手术治疗。

1.3 观察指标 观察两组的抢救效果，包括：急诊室停留时间、影像学检查时间、急诊抢救至手术时间、早期漏误诊率、早期病死率（＜72h）、抢救成功率、血浆凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶原时间（APTT）、恢复至正常的时间、ICU时间、手术时间，以及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者相关指标比较 见表1。

表1 两组患者相关指标比较（x±s）

3 讨论

随着现代社会的飞速发展，意外事故导致创伤的发生率逐渐增多［2］。同一致伤原因引起的≥2处解剖部位及脏器的损伤，并且≥1处损伤是危及生命的称为多发伤。多发伤伤情错综复杂、涉及多个部位和器官并危及生命。现今，创伤已成为继心脏疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病之后的又一重要的死亡原因。因此，如何提高多发伤的救治水平已成为急诊医学和创伤医学的一个重要课题。

建设良好的急救体系，可以为多发伤患者的救治，尤其是批量的严重多发伤患者的救治提供制度、人员、物力等各方面的保障。较多医院在处理多发伤时，缺乏对黄金1h的准确理解。而建设良好的急救体系，开辟多发伤绿色通道，则可以让每一名急危重症患者都第一时间得到快速、安全、有效的治疗［3］。另外，为提高抢救效果，还可以在抢救过程中联合予以损伤控制外科模式。损伤控制外科治疗是按照患者的实际生理耐受程度，进行分期治疗，治疗过程中优先治疗目标为止血和稳定患者的基本生命体征。然后给予患者ICU复苏治疗，待患者的生命体征稳定之后，再进行进一步的探查和确定性的手术治疗等。以最大程度减少内环境紊乱对患者机体造成的损伤，减少死亡的出现。有学者通过研究发现［4］，在严重创伤和多发伤救治中运用损伤控制外科理念对患者进行抢救治疗可以获得良好的抢救效果。本资料中，观察组患者在接诊之后，首先在多科协作模式下进行初步诊断，掌握患者的损伤情况，然后进行损伤控制外科理念下的分步治疗。（1）即时止血：多发伤患者大多会出现严重出血，故对致命性大出血进行有效的控制。（2）对患者实施ICU复苏治疗：出现多发伤的患者会出现严重的生理功能和代谢功能紊乱的情况，极易出现致死三联征，即低体温和代谢性酸中毒以及凝血障碍［5］。因此，要积极的监测患者的血气情况，并进行复温，纠正患者的凝血功能，保持患者血流动力学的稳定，并注意进行最优化灌流和必要的呼吸支持。（3）对患者进行确定性的手术治疗：经前两步治疗待患者病情稳定后，进行仔细的探查，掌握患者的实际情况，予以针对性手术治疗［6］。本资料结果显示，在多发伤抢救中实施急救体系与损伤控制治疗可以获得良好的效果。但是，本资料受时间以及样本容量等因素的限制，需要在今后的研究中予以不断完善。

1 高劲谋,都定元,刘朝普,等．伴多发伤连枷胸的损伤控制外科治疗．中华创伤杂志,2013,29(4):343～347．

2 杨帆,白祥军,刘开俊,等．严多发伤并发症的早期控制．中华急诊医学杂志,2009,18(6):628～631．

3 李天琅,李辉,沈伟锋,等．创伤急救体系相关因素对患者住ICU时间的影响．中华创伤杂志,2012,28(5):432～436．

4 李喆,华积德．损伤控制外科理念在严重创伤和多发伤救治中的应用．中华创伤杂志,2006,22(5):321～323．

5 肖霞,李永秀,万小娅,等．损伤控制外科技术在严重肝外伤患者治疗中的应用．中华现代护理杂志,2014,(3):290～293．

6 马惠敏,潘进社．损伤控制骨科理念在骨盆骨折合并血管损伤患者急救护理中的应用．中华现代护理杂志,2012,18(12):1431～1433．

541002 广西桂林市人民医院急诊科