地奥司明片联合马应龙麝香痔疮膏治疗肛肠科术后创缘水肿的临床观察

陈晓贞 陈建峰

地奥司明片联合马应龙麝香痔疮膏治疗肛肠科术后创缘水肿的临床观察

陈晓贞 陈建峰

目的 探讨地奥司明治疗肛肠疾病术后创缘水肿的临床效果。方法 痔疮及肛瘘术后患者358例，随机分成观察组180例与对照组178例，观察组采用地奥司明联合马应龙麝香痔疮膏治疗；对照组采用单纯的马应龙麝香痔疮膏治疗，观察其临床效果。结果 治疗1 个疗程（7d）后，观察其临床效果，观察组总有效率为97.8%，对照组总有效率为60%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 地奥司明联合马应龙麝香痔疮膏治疗痔疮及肛瘘术后患者创缘水肿效果显著，值得在临床中应用推广。

地奥司明 痔疮 肛瘘 临床效果分析

痔疮、肛裂是临床常见的肛肠疾病，可发生于任何年龄，随着年龄的增长，其发生率不断增高。目前采取手术治疗的方法较多，术后创缘水肿等症状较多见［1］。临床上处理方法及疗效不一，本院采用口服地奥司明联合马应龙麝香痔疮膏换药，同时加强局部护理等措施，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年2月至2014年10月本院收治痔疮及肛瘘患者358 例，入院后行吻合器痔上黏膜环切术（PPH）102例，痔单纯切除术87例，血栓性外痔剥除术52例，肛瘘切除术67例，肛瘘挂线术50例。术后随机分成对照组178例与观察组180例。对照组男98例，女80 例；年龄25～75岁，平均49.6岁。观察组男95例，女85例，年龄20～78岁，平均48.7岁。两组在性别年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均予术后常规抗炎、局部坐浴换药等统一治疗。观察组给予地奥司明进行口服治疗，3片/次，2次/d，治疗1个疗程（7d）。术后换药同时加用马应龙麝香痔疮膏，将规格为2.5g/支的马应龙麝香痔疮膏挤入肛门内，同时外用于肛门的伤口附近，并用无菌纱布进行固定敷盖，早晚各1支，治疗1个疗程。对照组单用马应龙麝香痔疮膏。患者在治疗期间禁止吸烟，喝酒以及饮用辛辣食物，禁止剧烈运动。

1.3 疗效标准 按照1995年国家中医药管理局颁布的痔诊治暂行标准［2］进行判定。观察患者肛周创面水肿情况。按四级评分法进行分级评价。0分：无任何水肿现象。1分：轻度水肿现象，可自行消退。2分：中度水肿，需经药物坐浴治疗方可消退。3分：重度水肿，临床上需清创并再次行手术治疗。同时观察创缘水肿的消退时间，显效：肛缘的水肿症状在用药7d内完全消退。有效：肛缘的水肿症状在用药7d内有明显的减弱和消退。无效：肛缘的水肿症状在用药7d后，仍无明显的消退或形成血栓。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。计数资料以n或%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者水肿评分比较 见表1。

表1 两组患者术后不同时间水肿评分比较［分，（x±s）］

2.2 两组患者疗效比较 见表2。

表2 两组患者术后肛缘水肿消退效果比较［n（%）］

3 讨论

痔疮、肛裂是临床常见的肛肠疾病，术后肛缘创口常出现水肿症状，加重患者术后疼痛感，残留赘皮机化，严重影响伤口愈合［3］，给患者造成诸多痛苦和不便。造成术后水肿的原因较为复杂。正常生理情况下。肛缘通过动静脉吻合支的启闭调节，调节毛细血管通透性，保证肛垫组织代谢的正常进行。在肛门术后肛管肛缘受敷料压迫或肛门括约肌痉挛，或缝扎过多的血管、使创面完全封闭或切除组织过多，导致血管，淋巴管阻滞使血液、淋巴液回流，而致肛门皮下液体渗出发生水肿。患者在重力因素或致炎因子的作用下会破坏肛周组织毛细血管，使其充血扩张，最后因缺氧引起炎症反应。由于手术创伤导致血管、神经损伤，淋巴通路被破坏［4］，切口创缘血液循环障碍，最终形成局部水肿。地奥司明片为微粒化、纯化的黄酮类化合物，是一种静脉亲和性药物，能被小肠较好地吸收，生物利用度好，能提高毛细血管壁渗透力，增强其抵抗力，同时可有效改善直肠微循环，降低血液粘滞度，增强红细胞流速，能有效降低静脉瘀滞和静脉扩张［5］，是一种较好的增加静脉张力性药物和血管保护剂。马应龙麝香痔疮膏主要成分为麝香、牛黄、珍珠、炉甘石（煅）、硼砂、冰片等，主要作用为收敛、消肿、止血，兼有抗菌解毒及防腐作用，临床使用能增强患者的抵抗力，缓解临床症状。在临床应用过程中，加强相关护理：（1）疼痛护理：疼痛是肛门手术术后的重要并发症之一，而且疼痛的主观性较强，并无客观标准，因此护士在患者肛门手术围手术期对于手术及术后疼痛认识的宣教就显得尤为重要，加强术前的宣传教育，使患者对该手术的规律性有充分的认识，术后及时有效的止痛治疗，调节心理对疼痛的恐惧，转移注意力，做好自我调节非常重要。（2）排便与饮食护理：为达到规律性及定时排便，要求患者在围手术期要多食用粗纤维易消化食物，改善肠胃功能，饮水量＞1000～1500ml/d，养成规律排便习惯。（3）水肿观察：保持患者术后舒适体位，临厕勿久蹲，便后用柔软、清洁手纸擦拭肛门，并予温水坐浴后换药。观察肛缘创口水肿情况并予记录，及时处理并发症。有助于患者术后恢复。

总之，根据本组资料结果显示，地奥司明片治疗肛肠科术后创缘水肿明显有效，且无任何不良反应产生，值得临床进一步推广使用。

1 黄瑜．口服地奥司明片配合中药熏洗预防混合痔术后水肿．中医外治杂志,2012,21(4):31．

2 国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准． 南京: 南京大学出版社,1994．127～128．

3 林爱珍,樊展晖,孙光军,等．地奥司明联合马应龙麝香痔疮膏治疗混合痔术后水肿182例．医药导报,2010,29(3):320～321．

4 杨丹柯．地奥司明片治疗混合痔术后水肿临床疗效．现代诊断与治疗,2013,24(11):2406～2407．

5 甘建平．地奥司明与马应龙麝香痔疮膏联用治疗血栓性痔的临床效果分析．中国当代医药,2014,21(4):76～77．

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