乙型病毒性肝炎并发肝源性糖尿病临床分析

陈金强 陈子安

乙型病毒性肝炎并发肝源性糖尿病临床分析

陈金强 陈子安

目的 探讨乙型病毒性肝炎（乙型肝炎）与肝源性糖尿病的关系和临床特征。方法 26例乙型肝炎并发糖尿病患者为观察组，同期住院的23例乙型肝炎无糖尿病患者为对照组。从临床表现及实验室检查对两组进行对照分析。结果 观察组患者血糖升高水平与患者丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）水平升高或降低呈正相关（P＜0.05）；观察组患者纳差、恶心呕吐、腹胀、黄疸、腹水等临床表现，与对照组比较无明显差异（P＞0.05），而多饮、多食、多尿及明显消瘦症状，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组并发上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎等的发生率明显升高（P＜0.05）。结论 肝源性糖尿病是乙型肝炎较为常见并发症之一，糖尿病轻重与肝损害程度呈正相关，乙型肝炎与糖尿病共存时，两者相互作用、相互影响，常导致病情反复波动。

乙型 病毒性肝炎 肝源性糖尿病

肝源性糖尿病是由于各种肝脏疾病引起肝功能损害，进而影响肝脏对葡萄糖代谢的调节，出现糖耐量减退，进而引起糖尿病。在我国，肝源性糖尿病多继发于病毒性肝炎，尤其是乙型病毒性肝炎（乙型肝炎）。本院自2010年7月至2013年11月收治26例乙型病毒性肝炎并发糖尿病患者和23例乙型肝炎无糖尿病患者，现就其临床资料及实验室检查结果进行分析。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将26例乙型肝炎并发糖尿病患者设为观察组，23例乙型肝炎无糖尿病患者设为对照组。乙型肝炎诊断符合第10次全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准［1］。糖尿病诊断符合1997年世界卫生组织“糖尿病专家委员会”制定的标准［2］。观察组中男17例，女9例；年龄33～69岁，平均（52.3±3.21）岁。对照组中男16例，女7例；年龄29～71岁，平均（56.2±3.74）岁。两组患者性别、年龄、病情程度等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 生化检查采用HITACHI公司的7170全自动生化分析仪，所需试剂由北京中生北控生物科技股份有限公司提供，肝功能测定项目主要包括：丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）等。血糖检测采用美国Beckman公司的CX-3全自动生化分析仪，所需试剂由Beckman公司提供。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件包。双变量之间关系采用直线相关分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组肝功能与血糖水平相关分析 观察组患者血糖升高水平与患者ALT、AST、TBIL、ALB水平升高或降低均呈正相关（P＜0.05）。

2.2 两组患者临床表现比较 见表1。

表1 两组患者临床表现比较［n（%）］

2.3 两组患者发生并发症比较 见表2。

表2 两组患者发生并发症比较［n（%）］

3 讨论

肝脏具有糖原合成、分解、异生作用，是葡萄糖代谢的主要器官，参与调节机体糖的储存和分布、维持血糖相对稳定，使各组织能够得到葡萄糖供应。肝脏功能受损常影响正常的糖代谢，甚至可出现糖耐量减退或糖尿病，这种继发于慢性肝功能损害的糖尿病统称为肝源性糖尿病。我国是病毒性肝炎高发病率国家，尤其是HBV感染，HBV感染是导致慢性肝功能损害主要原因。

目前，肝源性糖尿病的发病机制尚不清楚［3，4］，可能原因有：胰岛素抵抗；酶活性异常；胰腺损害；其他因素。慢性肝病糖耐量减退占50%～80%，呈糖尿病反应多达15%～30%［5］。本组资料显示，乙型肝炎并发糖尿病患者4例（15.4%）出现多饮、多食、多尿等症状，8例（30.8%）出现明显消瘦症状，与国内外报道相仿［6］，患者糖尿病症状多不典型，但与对照组比较差异仍有统计学意义 （P＜0.05）。乙型肝炎并发糖尿病患者多表现为纳差、恶心呕吐、腹胀等症状，但与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明乙型肝炎并发糖尿病患者，“三多”症状常不典型，极易忽视，值得临床医师警惕。

本资料还发现，乙型肝炎并发糖尿病患者血糖升高水平与患者ALT、AST、TBIL、ALB升高或降低水平呈正相关（P＜0.05），说明糖尿病严重程度与肝功能损害程度有一定关系，肝功能损害程度越重，糖尿病越严重。观察组和对照组患者常见并发症比较发现，乙型肝炎并发糖尿病患者并发上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱、自发性腹膜炎等并发症的几率，明显高于乙型肝炎无糖尿病患者（P＜0.05），说明乙型肝炎并发肝源性糖尿病后，原有的肝损害进一步加剧。

综上所述，由于慢性乙肝患者葡萄糖耐量减退，不利于肝脏功能的改善，因而需加强营养，但糖尿病患者则需控制饮食，同时一些降糖药物对肝脏有损伤，治疗肝炎的药物有些可诱发糖尿病。另外，由于糖尿病的存在，使得患者自身免疫机能进一步下降，不利于机体清除乙肝病毒和肝细胞的修复，使肝细胞的炎症损害持久和病理改变进行性加重。乙型肝炎与糖尿病共存时，两者相互作用、相互影响，常导致病情反复波动，治疗更加困难。

1 中华医学会传统病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝炎防治方案．传染病信息,2000,13(4): 141～150．

2 张霞,沈鼎明．肝源性糖尿病研究进展．中华肝脏病杂志,2002,10(6): 476．

3 钟学礼,主编．临床糖尿病学．上海: 科学技术出版社,1987．324．

4 黄咏齐．肝病与全身性疾病．北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社,1993．156．

5 王华宁,温伟波．肝源性糖尿病临床研究进展．实用肝脏病杂志,2003,6(1):59,60．

6 陈灏珠,主编． 实用内科学．第11版．北京:人民卫生出版社,2001．944．

312030 浙江省绍兴市中心医院感染科