三石生新膏外敷治疗混合痔术后肛缘水肿疗效观察

高 翔，侯 勇，洪利凯，李 婧

（安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230061）

肛门部疾病是一种常见病［1］。混合痔在肛肠外科最为多见，手术治疗是该病的主要治疗方法之一，外剥内扎术应用最为广泛［2］。但手术具有创伤性，会造成局部组织损害，阻碍局部血液循环和淋巴回流，从而导致肛门术后肿痛，使患者极度痛苦。因此，亟待寻找一种快速有效消退混合痔术后肛缘水肿的方法。笔者应用院内制剂三石生新膏外敷治疗混合痔术后肛缘水肿，疗效确切，现报道如下。

1 临床资料

1．1 纳入标准 ①符合《中医病证诊断疗效标准》混合痔（Ⅱ～Ⅲ度内痔同一位点伴外痔）诊断标 准［3］；②年龄1 8～7 0岁，男女不限；③混合痔住院患者行外剥内扎术，术中切除痔核2个及以上，术后切口创缘水肿者；④同意参加本试验并配合完整疗程者。

1．2 排除标准 ①合并冠心病、结核病、营养不良、贫血疾病、肿瘤等严重基础疾病，或伴有明显心、脑、肝、肾功能障碍；②肛门手术史或合并有肛肠其他疾病；③精神障碍不能配合治疗；④妊娠期。具备上述任意一项者即予以排除。

1．3 一般资料 自2012年12月至2014年12月，共纳入安徽中医药大学第二附属医院肛肠外科行混合痔外剥内扎术的患者80例，年龄18～70岁。用SPSS17．0软件生成随机数字表，将80例患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。对照组中，男19例，女21例，平均年龄（40．55±13．17）岁；治疗组中，男17例，女23例，平均年龄（40．52±12．51）岁。两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

2 方法

2．1 药物制备 三石生新膏（主要成分：煅炉甘石、煅石膏、滑石各60g，龙血竭、当归、白及各20g，马勃18g，血珀、紫草各12g，冰片0．6g）由安徽中医药大学第二附属医院药剂科自制，将药物共研磨成极细末，过100目筛，用700g麻油调匀后再加入100g凡士林制成约1kg软膏，黏稠度适中，易于涂抹。硫酸镁粉剂和水按1∶2配制成50%硫酸镁溶液，由医院药剂科提供。

2．2 治疗方法 患者术前均清洁灌肠1次，在腰硬联合麻醉下行混合痔外剥内扎术，术后予以适量抗感染治疗。术后第2天开始，每日排便后中药坐浴加换药，直至创面愈合。坐浴：黄柏液50mL加入1 500mL沸水，嘱患者熏蒸10min，待水温适宜坐入药液浸泡15min。坐浴后拭干，治疗组予三石生新膏挤入肛内并外敷于水肿处，无菌纱布局部覆盖，胶布外固定；对照组将浸有硫酸镁溶液的常规医用纱布拧至不滴水，敷于肛缘水肿处。

2．3 观察指标与疗效标准

2．3．1 创面水肿评分及疗效标准［4］分别于术后第2天、第7天对两组患者创面的水肿情况进行评分。评分标准：无水肿，计0分；切口周围皮肤组织轻度隆起，皮纹明显，计1分；切口周围皮肤组织中度隆起，皮纹不明显，计2分；切口周围皮肤组织重度隆起，皮纹消失，皮肤发亮，计3分。术后第7天时，创面水肿由1～3分减少至0分为治愈，由2分或3分减少至1分，或由3分减少至2分为有效，评分没有减少甚至增加者为无效。

2．3．2 创面愈合时间 记录术后第1天起至创面愈合所需的时间。

2．4 统计学方法 应用SPSS 17．0统计软件进行数据处理。计量资料采用“均数±标准差（±s）”进行统计学描述。两组术后第2天创面水肿评分比较，以及术后第7天肛缘水肿的疗效比较，采用Mann－WhitneyU检验；两组创面愈合时间比较，采用两个独立样本t检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

3 结果

3．1 两组创面水肿消退情况比较 术后第2天，对照组术后创面水肿评分为0分者0例，1分者3例，2分者28例，3分者9例；治疗组术后创面水肿评分为0分者0例，1分者4例，2分者27例，3分者9例。两组术后第2天创面水肿评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。术后第7天，经 Mann－WhitneyU，两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0．05），治疗组临床疗效优于对照组。见表1。

表1 两组临床疗效比较

3．2 两组患者创面愈合时间比较 对照组和治疗组创面愈合时间分别为（16．30±3．10）d和（14．10±2．69）d，治疗组创面愈合时间较对照组显著缩短（t＝3．39，P＝0．001 1）。

4 讨论

混合痔外剥内扎术后常伴肛缘水肿［5］。中医学认为，肛缘水肿是手术创伤致局部经脉受阻，气机不利，流通不畅所致，常肿痛并见［6］。现代医学认为，术后肛缘水肿与局部炎症、术中技巧等因素有关，其他影响因素还包括术后疼痛、感染、护理不当等。术前炎性外痔、血栓性外痔或嵌顿痔的炎症已经引起术前肛缘水肿，术中对肛门直肠及邻近组织牵拉挤压和损伤可加重水肿，术后开放性创面的污染物所致创面炎症也可进一步加重炎性水肿［7－8］。另外，混合痔术后肛缘水肿的防治应做到科学设计手术切口，彻底切除外痔和曲张静脉组织，更应该避免过紧缝合、暴力牵拉等主观因素［9］。术中创伤引起的血液、淋巴循环障碍，术后切口疼痛引起的肛门括约痉挛，可加重淋巴和静脉回流受阻。总之，混合痔术后肛缘水肿常是由血液和淋巴液回流障碍和感染引起的炎性水肿［10］。中医学认为，肛缘水肿系湿热下注、气血凝滞、经络阻塞所致［11］。

油膏外敷是重要的中医外治法，是将具有特定药效的药物制成粉末，并加基质调制成膏，具有细腻、软滑、黏稠度均匀等特点。油膏易于涂布，药性温和，为临床广泛应用［12］。且局部给药较全身给药作用更直接，药物使用率更高，不良反应少［13］。三石生新膏中，重用炉甘石为君药，功在燥湿生肌；熟石膏和滑石具有敛疮生肌、清热收湿之功，二者为臣药；白及、龙血竭有消肿止痛、抗炎止血之效；朱砂祛腐蚀创；冰片止痛生肌；琥珀“止血生肌，合金疮”（《本草拾遗》）；马勃“主恶疮、马疥”（《名医别录》）。诸药合用，共奏消肿止痛、清热收湿、祛腐生肌之效。

本研究结果表明，与50%硫酸镁湿敷比较，三石生新膏外敷治疗混合痔术后创面水肿，可明缩短创面愈合时间，提高术后创面愈合的效果，无任何不良反应，适用于混合痔术后创面的治疗。

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