老年人骨质疏松影响因素的病例对照研究

老年人骨质疏松影响因素的病例对照研究

丁淑平王明君①刘小平②王小华陈长香

(华北理工大学护理与康复学院河北唐山063000；①开滦总医院；②秦皇岛卫校)

[摘要]①目的探讨老年人骨质疏松的影响因素。②方法某医院老年门诊就诊的60岁及以上老年人703例，按照非匹配病例对照研究形式，将确诊为骨质疏松的303例作为病例组，未发生骨质疏松的400例作为对照组，进行骨密度测定、一般人口学及影响因素调查。③结果单因素分析显示，性别、年龄、婚姻、学历、既往病史、现病史、钙剂使用情况、运动情况、吸烟、饮酒、膳食结构等与老年人骨质疏松相关，差异具有统计学意义(P<0.05)；多因素分析显示，年龄、学历、婚姻状况、钙剂使用情况、骨折史、牙齿脱落情况、吸烟情况是老年人骨质疏松的主要影响因素(P<0.05)；年龄>65岁、低学历、丧偶或离异、未服用钙剂、有骨折史、牙齿脱落、吸烟的老年人骨质疏松的发生率高。④结论年龄大、丧偶或离异、有骨折史、有牙齿松动脱落、吸烟是老年骨质疏松的危险因素，而高学历、服用钙剂则是其保护因素。

[关键词]老年人骨质疏松影响因素病例对照研究

[中图分类号]R 161.7

【基金项目】河北省社会科学

【作者简介】丁淑平(1973-)，女，研究方向：老年慢病护理。

【通讯作者】陈长香。

Case-control study of osteoporosis in elderlyDINGShuping,WANGMingjun,LIUXiaoping,etal(CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology，Tangshan063000,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo explore influential factors of osteoporosis in elderly.MethodsInvestigations and bone densitometry were carried out 728 outpatients aged 60 years and older group from one hospital,According to the ratio of the control group does not form,the diagnosis of osteoporosis in the elderly patient group as 303 cases of elderly,osteoporosis does not occur as a control group of 400 cases,using Bone densitometry,general demographic and influencing factors scale.ResultsUnivariate results show that gender,age,marital status, education,past medical history,medical history,calcium usage,movement,smoking,alcohol consumption and other dietary patterns associated with osteoporosis,The difference were statistically significant(P<0.05).Multivariate analysis showed that,age,education,marital status,calcium use,history of fractures,tooth loss cases,cigarette smoking were influential factors of osteoporosis in the elderly(P<0.05),The people,who were >65 years old,low education,divorced or widowed,not taking calcium,history of fracture,tooth loss,smoking,had a high incidence of osteoporosis.ConclusionOlder,widowed or divorced,history of fractures,loose teeth loss,smoking are risk factor for osteoporosis,while highly educated,taking calcium are protective factors,We should enhance the prevention and control of osteoporosis.

[KEYWORDS]Elderly.Osteoporosis.Influential factors. Case-control study

老年人骨质疏松症(OP)是一种以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，随着骨的脆性增高发生骨折危险性增加的一种全身性骨病[1]。其主要表现骨密度降低、慢性疼痛、活动能力下降等。骨质疏松性骨折是最严重的并发症[2]，已经成为老年人死亡、伤残的主要原因之一，严重影响老年人健康及生活质量。有关骨质疏松的影响因素研究较多，如年龄、性别、生活环境、遗传背景等[3,4]，但对于行为习惯、病史等全面研究尚少。本研究旨在全面了解老年人骨质疏松的影响因素，为提高老年人的健康水平和生存质量提供可靠的依据。

1对象与方法

1.1研究对象选取2012年9月～2013年5月天津某医院老年门诊就诊的728名60岁及以上老年人群，发放问卷728份。回收有效问卷703份，有效回收率96.57%。年龄在60～89岁，平均(67.11±6.79)岁，其中男244例，女459例。按照非匹配病例对照研究形式，将确诊为骨质疏松的303例作为病例组，未发生骨质疏松的400例作为对照组。纳入标准：天津某医院老年门诊就诊，有骨密度测定项目，就诊时在天津市有正式户口登记并在天津市居住10年以上者；到被调查日期为止，年龄≥60岁的老年人群。排除标准：精神障碍、老年痴呆及不合作者，重大器质性疾病及长期服用影响骨代谢的药物如激素等所导致的骨质疏松者。遵循知情同意原则，研究设计方案经伦理委员会审核批准。

1.2研究方法①一般人口学特征及影响因素调查表：由研究者自行编制，经骨科和流行病学专家审核修正。主要收集研究对象的一般人口学特征和日常行为习惯、现病史、既往病史等。②骨密度测定：使用美国波士顿HOLOGIC公司生产的Discovery型双能骨密度仪进行骨密度测定，对703名老年人正位腰椎、股骨颈及Ward三角进行骨密度测定。仪器由微机控制，自动分析结果，参数以骨矿面密度(g/cm2)表示。参考WHO1994年提出的标准，对测定任意一个部位所得T值<-2.5SD即可诊断为骨质疏松[5]。

1.3统计学处理采用SPSS 13.0进行统计分析，单因素采用卡方检验，多因素进行Logistic回归分析。

2结果

2.1影响老年人骨质疏松的单因素分析

2.1.1一般情况对老年人骨质疏松的影响。由表1可见，年龄、性别、文化程度、婚姻状况与老年骨质疏松发生有关，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　骨质疏松组与非骨质疏松组的一般因素比较(例)

2.1.2现病史、既往病史对老年人骨质疏松的影响。由表2可知，高血压、冠心病、骨关节痛、腰背痛、牙齿松动脱落、骨折等病史与老年人骨质疏松发生有关，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　骨质疏松组与非骨质疏松组的病史因素比较(例)

2.1.3钙剂使用及含钙食品摄入情况对老年人骨质疏松的影响。由表3可知，钙剂的使用与否、钙剂使用时间长短、肉制品摄入、鱼及水产品摄入及蛋制品、奶制品、豆制品摄入与老年人骨质疏松的发生有关，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.1.4饮酒、吸烟、运动情况对老年人骨质疏松的影响。由表4可知,是否饮酒、吸烟、运动与老年骨质疏松的发生有关，差异有统计学意义(P<0.05)。

以甘肃省3个栽培区域5个紫花苜蓿品种为寄主植物，旨在揭示紫花苜蓿内生和非内生细菌的遗传多样性。细菌种群多样性受到土壤类型和植物基因型的影响[33]。从土壤类型分析，武威和会宁地区的菌株遗传多样性最丰富，兰州地区菌株遗传多样性最低；从植物基因型分析，生长于兰州地区的WL168HQ苜蓿菌株遗传多样性最丰富，生长于武威地区的甘农3号苜蓿菌株多样性指数最低。说明土壤类型和植物基因型对细菌种群多样性的影响并不是一致的。

2.2影响老年人骨质疏松多因素分析将单因素分析与老年人骨质疏松发生可能有关联的变量选取(P<0.05)：性别、年龄、婚姻、学历、既往病史、现病史、钙剂使用情况、运动情况、吸烟、饮酒、膳食结构等作为自变量，以是否发生骨质疏松作为因变量，引入二项分类logistic回归模型进行多因素分析。表5显示，年龄、学历、婚姻状况、钙剂使用情况、骨折史、牙齿脱落情况、吸烟情况是老年骨质疏松的主要影响因素(P<0.05)，年龄大、丧偶或离异、有骨折史、有牙齿松动脱落、吸烟是老年骨质疏松的危险因素，而文化程度高、钙剂的服用则是其保护因素。

表3　骨质疏松组与非骨质疏松组钙剂使用及含钙食品摄入情况比较(例)

注：每日摄入量肉制品(较少为<50g，较多≥50g)，蛋制品(较少为<25g，较多≥25g)，奶制品(较少为<100g，较多≥100g)，豆制品(较少为<50g，较多≥50g)，鱼水产品(较少为<50g，较多≥50g)。表4　骨质疏松组与非骨质疏松组饮酒、吸烟、运动因素比较(例)

表5　老年骨质疏松相关影响因素logistis 回归分析(n=703)

3讨论

研究结果显示，65岁以上老年人发生骨质疏松的概率大，与发病率随着年龄的增加而呈上升趋势的调查结果一致[6]。随年龄增长，下丘脑-垂体-性腺轴会发生变化，尤其是女性绝经后体内多种激素浓度发生改变，使成骨细胞活性降低，破骨细胞活性增强，致骨转换加速，骨量丢失增加。结果显示，高学历老年人发生骨质疏松的可能性小，可以认为高学历是骨质疏松的重要保护因素。高学历老年人有一定的经济基础、知识储备和社会资源，生活、工作较为规律，关注自身健康保健，对于骨质疏松的预防知识掌握较好；而文盲或文化程度低的老年人经济来源、社会联系与支持欠佳，接受骨质疏松的健康教育信息渠道少，自我保健意识和行为也差。丧偶或离异老年人骨质疏松发生率亦高，可能与其婚姻结构不完整而缺乏物质、情感上的支持，日常生活饮食行为控制差有关。

既往有骨折史的老年人发生骨质疏松的危险性大，与宋雄英等[7]，研究结果一致。骨质疏松与骨折的关系是相互的。患有骨质疏松者一旦发生跌倒或其它外力撞击，极易发生骨折，骨折是骨质疏松的严重结果；但另一方面，如果老年人发生骨折，就会引起运动量及饮食水平的下降，加快骨量的丢失，促使或加重骨质疏松的发生。研究中发现，牙齿松动脱落的危险因素值为5.883，牙齿松动脱落严重者发生骨质疏松的可能性大，与患者牙齿松动脱落后会影响食物的摄入，从而导致钙的流失有关。

结果还显示，服用钙剂的老年人骨质疏松发生率低，与江辉等[8]研究结果一致。人体的许多生理功能都需要钙的参与，包括神经肌肉活动、细胞膜功能、激素分泌、酶活性、血液凝固及骨骼矿化[9]。人到老年消化系统功能欠佳，对无机钙的吸收较差。因此，补充元素钙、有机钙的意义很大。有研究显示[10,11]，补钙能明显地延缓脊柱、股骨颈等骨矿物质密度的下降(BMD)，降低骨质疏松性骨折的危险。

吸烟是骨质疏松的危险因素。与杨丹等[12]研究结果一致。烟草中含有多种化合物，大部分对人体有害，其中尼古丁是含量最大且毒性最强的物质。尼古丁使血管壁通透性改变，影响血管内外物质交换，蛋白质、钙等营养物质不能有效吸收利用；其它有毒物质还会增加血液的酸度，促进骨骼的溶解[13]，吸烟降低骨密度，其途径涉及骨形成-骨吸收之间的耦联和内分泌钙调节激素，烟碱可直接或间接刺激破骨细胞活性，使血钙、尿钙的浓度增加，同时烟碱导致钙调节激素分泌失调，进而影响骨密度值的高低[14]。

参考文献

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(2015-05-05收稿)(张爱国编辑)