颅脑外伤患者优质护理体会

陈海燕

中国人民解放军105医院神经外科 合肥 230031

颅脑外伤是指外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤［1］。常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等［2］。受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍。颅脑外伤病情复杂、变化快，易引起不良后果，部分病人需手术治疗。近年来，随着护理学的发展，优质护理在许多疾病预后中发挥了重要作用［3］。本文对53例颅脑外伤患者进行优质护理，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2009-01—2014-01本院神经外科接收的106例颅脑外伤患者为研究对象，所有患者均经CT 检查确诊为颅脑外伤。按随机数字表法分我观察组和对照组，每组各53例。观察组男36例，女17例；年龄18～70岁，平均（37．51±5．07）岁；神志情况：神志尚清31 例，浅度昏迷11例，中度昏迷8例，重度昏迷3例；外伤原因：车祸33例，摔伤12例，砸伤8例；CT 检查结果：脑挫裂伤20例，颅底骨折10例，硬膜外血肿23 例；病程均＜3h，格拉斯哥昏迷评分（GCS）6～13分，平均（7．96±0．71）分。对照组男35例，女18例；年龄18～69岁，平均（36．85±5．11）岁；神志情况：神志尚清32例，浅度昏迷10例，中度昏迷7例，重度昏迷4例；外伤原因：车祸31例，摔伤13例，砸伤9例；CT 检查显示：脑挫裂伤19 例，颅底骨折9 例，硬膜外血肿25例；病程均＜3h；GCS 评分为6～13分，平均（8．01±0．64）分。2组基本资料均无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。本研究经我院伦理学委员会批准，所有患者及其家属均签署知情同意书。

1．2 护理方法 对照组入院后给予常规护理措施，观察组给予优质护理，具体措施包括：（1）对护理人员进行思想教育：对我科所有护理人员进行培训，深化“以病人为中心”的服务理念，普及上级文件优质护理的精神和理念，让护理人员意识到优质护理的重要性和必要性，以患者满意为总体目标，努力为患者提供连续、安全、优质、满意的护理服务。（2）修订和完善原有工作制度：继续完善修订我科各项规章制度、工作职责、工作流程、疾病护理常规、临床护理服务规范及标准，完善护理不良事件上报与督查制度，加强对危重病人的管理。对于传统管理模式中的弊端进行纠正，建立医护人员工作考核和奖惩制度，对于表现优秀的护理人员给予奖金及证书鼓励，对表现较差的给予批评，提高护理人员工作效率。（3）密切监测患者生命体征：动态监测患者血压、心率等生命体征数据变化，昏迷患者应注意监测脑部情况，以防脑部疾病发生，保持患者呼吸道通畅。若出现任何异常，及时通知责任医师处理。（4）病情缓解后，定期指导和帮助患者进行肢体功能的锻炼，并指导患者进行营养膳食。（5）与患者进行沟通和交流，使其保持轻松愉悦的心情，对于有不良情绪的患者及时开导和鼓励，情况较严重者，请心理医生给予指导。（6）分别评价患者护理前后的心理状况、疼痛程度及生活质量。

1．3 效果标准［4］（1）治愈：意识恢复正常无并发症及后遗症状。（2）有效：意识恢复但仍有肢体及语言功能障碍。（3）无效：植物生存甚至死亡。患者满意度分5个等级，分别是非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，总满意率＝非常满意率＋满意率。

1．4 统计学处理 采用SPSS 13．0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组临床效果比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝13．046，P＜0．05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2．2 2组满意度比较 观察组总满意率高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝7．756，P＜0．05）。见表2。

表2 2组满意度比较 ［n（%）］

2．3 2组后遗症发生情况比较 观察组未出现后遗症，对照组出现3例脑外伤后失语，1例脑外伤后癫痫。

3 讨论

颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，发生率在外伤中仅次于肢体骨折［5］，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。由于其所在部位的特殊性，因此，当多部位损伤时，一般首先处理颅脑外伤。颅脑外伤的治疗方法主要有非手术治疗和手术治疗，绝大多数轻、中型颅脑损伤病人以非手术治疗为主，处理措施主要包括颅内压监护、亚低温治疗、脱水治疗、营养支持疗法、呼吸道处理、脑血管痉挛防治、常见并发症的治疗、水电解质与酸碱平衡紊乱处理、抗菌药物治疗、脑神经保护药物等［6］。病情严重者需采取手术治疗，治疗原则为救治病人生命，恢复神经系统重要功能，降低病死率和伤残率。手术结束后的护理工作与患者预后密切相关，因此，也需认真对待。

随着社会的发展，人们对各种服务的要求越来越高，护理服务也不例外。优质护理服务是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平［7］。优质护理服务主要包括：满足病人基本生活需要、安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，提升病人与社会的满意度。研究显示［8］，优质护理有助于缓解医患矛盾，促进护理人员间的相互配合。优质护理通过优质服务，也可捉进患者提前恢复意识，减少脑损伤后遗症发生，从而提高颅脑外伤疗效［9］。本文结果显示，观察组总有效率为90．56%，高于对照组的60．38%；观察组总满意率为88．67%，高于对照组的60．03%，组间差异均有统计学意义；观察组未出现后遗症，常规护理组出现3例脑外伤后失语，1例脑外伤后癫痫。

综上所述，优质护理能够显著提升颅脑外伤患者的治疗总有效率，值得临床推广应用。

［1］王定坤，金心，吴晔．重度颅脑外伤患者气管切开术后肺部感染分析［J］．中华医院感染学杂志，2014，24（5）：1 212-1 214．

［2］崔向丽，林松，隋大立，等．神经外科术后颅内感染的诊疗进展［J］．中华神经外科杂志，2014，30（3）：312-314．

［3］王晓燕．早期护理干预对重度颅脑外伤患者神经功能恢复和日常生活活动能力的影响［J］．中国康复医学杂志，2014，29（1）：65-66．

［4］沈月凤．颅脑外伤后尿崩症患者的观察及护理［J］．中国实用护理杂志，2011，27（27）：30-31．

［5］周志平．颅脑损伤后脑梗死38例分析［J］．江苏医药，2013，39（23）：2 916-2 917．

［6］李文娟，冯奇，王莹莹．心理护理对改善颅脑外伤术后恢复期患者负性心理的效果评价［J］．中国实用护理杂志，2012，28（8）：75-76．

［7］周娟．严重颅脑外伤患者的急救及护理［J］．中国实用护理杂志，2011，27（27）：22-23．

［8］赵明仙．优质护理在颅脑外伤患者中应用的效果分析［J］．中国实用护理杂志，2011，27（6）：20-21．

［9］董春华．重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理［J］．广东医学，2011，32（2）：274-275．