早期康复治疗对急性脑卒中运动功能恢复的作用

禹建伟

河南泌阳县人民医院神经内科 泌阳 463700

脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中［1］。急性脑卒中在神经内科比较多见，整体预后不佳，及时成功救治也会留下一定程度功能障碍，影响患者生活质量。研究证明，早期康复治疗有助于改善急性脑卒中患者的运动功能障碍。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011-03—2013-12我院收治的90例急性脑卒中患者为研究对象，所有患者均符合全国1995年第4届脑血管会议制定的脑卒中诊断标准，且经MRI（核磁共振成像）或头颅CT检查证实，神志清晰，存在肢体运动功能障碍，偏瘫肌力为0～4级。排除标准：排除呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾功能不全、痴呆以及恶性肿瘤患者。随机分为观察组和对照组各45例。观察组男28例，女17例；年龄48～76岁，平均（56.7±1.2）岁；病程5～118d，平均（36.9±10.8）d；脑梗死32例，脑出血13例。对照组男25例，女20例；年龄49～72岁，平均（56.5±1.1）岁；病程5～105d，平均（36.2±10.1）d；脑梗死30例，脑出血15例。2组基本资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 90例患者均接受常规神经内科药物治疗，脑出血患者给予脱水、维持电解质平和、控制血压、预防感染等治疗，对于脑梗死患者给予脱水、降压、抗凝、溶栓治疗。观察组在上述常规治疗基础上开展早期康复治疗，具体如下：（1）摆放良好的姿态体位；（2）从被动到主动训练患侧肢体的各个关节，尤其要注意主动训练；（3）转换体位、坐位平衡、立位平衡、负重训练、步态训练、精细动作训练；（4）心理辅导：积极与患者沟通，让患者疏解内心郁结，缓解焦虑抑郁情绪，对于严重性焦虑抑郁患者给予药物治疗。训练30 min／次，1次／d，5次／周。与此同时，协助患者尝试进行训练日常活动，包括移动、行走、进食、穿衣、上下楼梯等。

1.3 疗效判断 运动功能按照Fugl-Meyer量表进行评价，日常活动能力按照ADL Barthel指数标准进行评价。分别在病情稳定后48h、康复治疗1周、2周、4周后各评价1次。疼痛程度分级：（1）Ⅰ度：极其疼痛，严重影响睡眠；（2）Ⅱ度：重度疼痛，在活动时加剧；（3）Ⅲ度：轻度疼痛、局部压痛、活动受限；（4）Ⅳ度：轻度疼痛、活动后不加剧、活动不受限；（5）Ⅴ度：无疼痛感觉。疗效评定主要参考疼痛程度改善、神经功能缺损改善、生活活动能力等方面。疗效标准：基本痊愈：关节无疼痛感、病残0级；显效：关节轻度疼痛、活动受限，上肢神经功能缺损评分下降6分以上，在生活中轻度依赖；有效：关节疼痛程度请、活动轻度受限，上肢神经功能缺损评分下降4～5分，生活上中度依赖；无效：关节疼痛无改善、活动度无改善，且上肢神经功能缺损下降2分以下，生活上完全依赖［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组运动功能恢复评价 观察组治疗1周、2周、4周时的Fugl-Meyer评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组Fugl-Meyer评分比较 （分，±s）

表1 2组Fugl-Meyer评分比较 （分，±s）

组别 n 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗4周观察组45 18.9±3.6 23.9±5.1 30.9±3.8 59.5±6.9对照组45 18.6±3.5 19.5±2.2 26.2±3.8 43.6±5.2 t 值0.400 8 5.314 1 5.866 9 12.344 9 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2组日常活动能力比较 观察组治疗1周、2周、4周时的ADL Barthel评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组ADL Barthel评分比较 （±s，分）

表2 2组ADL Barthel评分比较 （±s，分）

组别 n 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗4周观察组45 35.2±1.9 43.6±3.1 49.5±6.5 65.8±6.7对照组45 35.6±1.5 38.5±2.1 45.9±3.2 56.8±5.7 t 值1.1085 9.1369 3.3333 6.8633 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2组疼痛程度比较 2组疼痛程度分级均以Ⅲ度、Ⅳ度为主，观察组整体疼痛程度要低于对照组，但2组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2组治疗4周后疼痛程度 ［n（%）］

2.4 2组疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

现在，随着我国医疗水平进步，急性脑卒中患者病死率明显下降，但救治后遗留下的功能障碍仍是难以解决的问题。康复治疗对于脑卒中患者来讲非常重要，其目的在于改善肢体麻木障碍、语言不利等症状，使之达到最佳状态；并降低脑梗死的高复发率［3］。尤其是在恢复肢体运动障碍方面效果更为突出。如今认为脑卒中引发的肢体运动障碍的患者经过正规的康复训练可明显减少或减轻瘫痪的后遗症。康复治疗根据大脑重塑性原理来促进脑功能恢复，其理论认为脑卒中这类脑血管疾病后中枢神经系统具有重新组织其结构和功能的能力，在合适的条件下可以使得其中部分神经元再生，以输入正常运动模式来间接影响输出，促进形成正常运动模式，促进恢复［4］。实际上康复治疗还能有助于建立脑侧支循环，促进周围组织重组、代偿，最大程度发挥脑部重塑性。关于康复训练的开始时间，一般认为越早效果越佳。现在，大多数选择在生命体征稳定、病情不再进展后48h开始。早期进行康复训练可有效防止废用性肌萎缩的产生，预防肢体挛缩［5］。本组通过对比分析，结果表明观察组的Fugl-Meyer运动功能评分以及ADL Barthel日常活动能力评分、治疗总有效率等指标均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），故早期康复训练对急性脑卒中患者有益。此外，急性脑卒中运动功能障碍受解剖因素、肌痉挛、关节炎、关节脱位或撕裂、肌肉松弛、神经损伤、营养不良等多种因素影响，临床要在常规治疗的同时，采取措施降低肌张力、松弛肌肉，注意摆放体位，预防挛缩。但康复训练要在正确的指导下完成，遵循循序渐进原则，不可盲目行事。综上所述，早期康复治疗能积极改善急性脑卒中患者的运动功能障碍，提高患者日常活动能力，改善生活质量，值得推广使用。

［1］黄启莲.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者康复的影响［J］.国际医药卫生导报，2013，19（5）：722.

［2］Klimkiewicz P，Kubsik A，Woldanska-Okonska M.NDTBobath method used in the rehabil-itation of patients with a history of ischemic stroke［J］.Wiad Lek，2012，65（2）：102-107.

［3］吴宗敏.脑卒中偏瘫病人的早期康复训练与护理［J］.黑龙江医学，2012，36（12）：928.

［4］Chollet F，Tardy J，Albucher JF，et al.Fluoxetine for m-otor recovery after acute ischaemic stroke（FLAME）：a randomised placebo-controlled trial［J］.Lancet Neurol，2011，10（2）：123-130.

［5］杨永枝，彭秀丽.心理护理干预与早期康复训练对脑卒中偏瘫患者的作用分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（14）：119-121.