肿瘤医院神经外科院内感染病原菌的调查分析

王书锋 杜 平 肖伟强 常艳敏

郑州大学附属肿瘤医院 1）门诊办 2）放疗科 3）检验科 郑州 450008

神经外科手术风险较大，颅脑术后细菌感染是常见的并发症之一，主要有手术切口、颅内、导管等部位的感染，延长了患者的住院时间，增加了医疗费用，甚至威胁患者生命。本文回顾性分析了本院神经外科肿瘤切除手术后细菌感染病原菌的分布特点及耐药情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-01—10在本院神经外科行肿瘤切除术后，并发细菌感染送检的痰液、脑脊液、分泌物、导管尖、尿液标本，经培养分离出来的病原菌。

1.2 方法 细菌培养使用美国Thermo公司的SERIES.8000DH培养箱，培养所用材料由安图生物有限公司提供，使用珠海迪尔公司的DL-96细菌测定系统及配套做细菌鉴定和药敏试验，对结果进行汇总分析，得出每种病原菌的标本来源分布、菌种分布、耐药率。

2 结果

2.1 院内感染率 神经外科院内感染率5.16%，院总感染率2.31%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 标本分布及构成比 切口分泌物45株（52.3%），脑脊液22株（25.6%），导管尖12株（13.9%），痰液5株（5.8%），尿液2株（2.4%）。

2.3 病原菌的种类分布及构成比 检出的86株病原菌中G-杆菌47株（54.5%），其次是G＋球菌36株（41.9%），真菌3株（3.6%）。见表1。

2.4 主要病原菌的耐药情况见表2、表3。

表1 86株病原菌分布及构成比

表2 主要G＋球菌对常用抗生素的耐药率 （%）

表3 主要G-杆菌对常用抗生素的耐药率 （%）

3 讨论

以上标本资料显示，神经外科的院内感染率高于全院平均水平，是院内感染的高危科室；感染发生的部位依次为手术切口、颅内、置管、呼吸道、泌尿道，手术切口部位的感染占52.3%，与温燕等［1］报道的神经外科术后院内感染部位以下呼吸道为主不同，原因是肿瘤专科医院的神经外科与综合医院不同，收治的都是颅内肿瘤患者，大部分需要开颅手术切除肿瘤，其手术创伤大、侵入性操作多、手术时间长，易引起术后感染。保肇实等［2］研究认为手术者、手术时间、术中失血量及术后引流是医院感染的高危因素，而围手术期抗生素的合理应用可降低医院感染的发生率；输血患者手术部位感染的危险性是未输血患者的5倍，输血导致的免疫抑制状态也是输血者抗生素耐药的原因之一。

细菌培养结果显示，共检出86株病原菌，以G-杆菌为主，然后是G＋球菌和真菌。G-杆菌主要是铜绿假单胞菌19株（22.1%），阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌各为4株（4.6%），产酸克雷伯菌3株（3.5%）。G＋球菌主要是表皮葡萄球菌19株（22.1%）、金黄色葡萄球菌5株（5.6%）、鸟肠球菌3株（3.5%）。神经外科肿瘤切除术后、脑脊液漏、引流管感染的病原菌多为葡萄球菌，与有关报道一致［3］。真菌是三种酵母菌，可能是抗生素不规范使用，导致菌群失调，引起真菌感染［4］。

药敏结果表明，G＋球菌主要是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，对多种抗生素耐药，其中对克拉霉素、阿奇霉素、红霉素、复方新诺明的耐药率分别是84.2%、68.4%、63.1%、60.0%，对万古霉素、利奈唑胺无耐药菌株；G-杆菌主要是铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌对氨苄西林、庆大霉素、妥布霉素的耐药率均为89.5%，对头孢类药物的耐药率都在70%以上，只对阿卡米星、多粘菌素B、粘菌素无耐药菌株；肠杆菌科细菌亦多重耐药，对头孢类药物的耐药率在90%以上，对复方新诺明100%耐药，对阿米卡星、美罗培南、亚胺培南、美满霉素无耐药菌株；真菌类细菌对伊曲康唑100%耐药，对氟胞嘧啶、两性霉素无耐药菌株。现在病原菌对抗生素的耐药率很高，而临床对于抗生素的使用就如唐朝芳等［5］的调查一样，普遍存在超范围、长时间使用等不规范的现象，使抗生素耐药现象越来越严重，影响患者的康复。

综上所述，神经外科的院内感染率较高，要采取多种防范措施控制术后感染，降低感染率，临床医生要在经验性抗感染治疗的同时做病原学检查，并根据药敏结果合理使用抗生素。

［1］温燕，唐双意，蒋霞，等.神经外科医院感染病原菌的分析及防治对策［J］.广西医科大学学报，2013，30（3）：350-352.

［2］保肇实，游赣，江涛.神经外科手术部位感染及抗生素耐药因素研究［J］.中华脑科疾病与康复杂志，2011，1（1）：28-36.

［3］谷秀梅，刘文恩，李虹玲，等.神经外科病房病原菌分布及耐药性分析［J］.中国感染控制杂志，2012，11（3）：217-220.

［4］郭宏川，罗毅男，郭永川，等.神经外科医院感染部位及相关因素的临床分析［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（7）：640-642.

［5］唐朝芳，毛素芳.神经外科颅脑术后并发手术部位感染患者抗菌药物的应用分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（2）：16-18.