2型糖尿病并发脑梗死患者的临床特征及影响因素分析

赵亚明 何建军

湖北监利县人民医院神经内科 监利 433300

随着人们生活水平的提高及饮食的不合理，2型糖尿病的发病率也呈逐年上升趋势，已成为威胁我国居民健康的重大疾病之一。糖尿病除本身对患者身心健康产生直接危害外，还可引发其他多种心脑血管并发症，以合并缺血性脑卒中较为常见，已有报道2型糖尿病合并脑梗死占糖尿病合并脑血管病发病率的89.1%［1］。本文选取对我院收治的40例2型糖尿病并发脑梗死患者，与同期40例非糖尿病脑梗死患者进行回顾性对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-09—2013-06我院收治的80例脑梗死患者为研究对象，合并糖尿病组为观察组40例，男25例，女15例；年龄35～71岁，平均（52.4±7.5）岁。无糖尿病史者40例为对照组，男23例，女17例；年龄36～72岁，平均（53.4±7.1）岁。所有入选患者均经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死，诊断标准参考1995年全国第4届脑血管疾病会议标准［2］。糖尿病诊断标准参考1999年WHO标准［3］，2组在性别、年龄及病程等方面比较无显著性差异，（P＞0.05）具有可比性。脑梗死类型判定［4］：梗死灶直径≤20mm为腔隙性梗死＞20mm为大面积梗死；脑CT存在2个以上梗死灶为多灶性梗死；脑CT不同区域并发脑梗死灶和出血灶为混合性卒中；梗死灶区内出现小出血灶为出血性梗死。

1.2 研究方法 调取所有患者入组时的详细临床资料，如有无高血压、高脂血症、冠心病、脑卒中、吸烟、酗酒及有无糖尿病家族史或遗传史等情况。根据头颅CT或MR及糖尿病检查结果，将所有患者的临床情况进行分类，归纳出2型糖尿病并发脑梗死临床特征，分期进行神经功能缺损程度评定［5］。2组均进行常规降糖、降血压、降血脂、常规脱水、改善微循环、改善脑代谢、抗凝及活血化瘀等治疗，治疗3周为一疗程。

1.3 疗效判定标准 根据1995年第4届中华医学会全国脑血管病学术会议修订的《脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准》对疗效作如下判定［4］：功能缺损评分减少91%～99%，病残程度0级为基本痊愈；功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级为显著进步；功能缺损评分减少18%～45%，生活能自理为进步；功能缺损评分减少＜17%为无效；功能缺损评分增加18%以上为恶化。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床特征比较 2型糖尿病并发脑梗死临床表现包括糖尿病症状、意识障碍、偏瘫、共济失调等。根据影像学检查可将脑梗死类型分为5类，按照病情分为轻型、中型及重型3型。观察组患者以多灶性梗死、大面积梗死及腔隙性梗死为主，对照组患者多以腔隙性梗死为主，观察组大片状脑梗死及多灶性梗死的比例显著高于对照组，对照组腔隙性梗死的比例显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床特征比较 （n）

2.2 2组相关影响因素比较 入院时详细临床资料显示，观察组患者合并高血压、高脂血症及糖尿病家族史或遗传史的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而其他如冠心病、卒中史、吸烟、酗酒等情况与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组相关影响因素比较 ［n（%）］

2.3 2组治疗效果比较 临床总有效率按照（基本痊愈＋显著进步＋进步）／总例数计算。观察组治疗总有效率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗效果比较 ［n（%）］

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变，糖尿病发病率呈逐年上升趋势。糖尿病极易引发脑梗死等缺血性脑血管病，糖尿病患者发生脑血管疾病是糖尿病未发生脑血管疾病的数倍［7］。研究显示，糖尿病并发脑梗死患者比单纯脑梗死或糖尿病患者的病情更严重复杂，且恢复缓慢，其临床特征主要表现为意识障碍、共济失调等，以多发性腔隙性梗死、大面积梗死及多灶性梗死为主，且易反复［8］。本研究中，观察组患者以多灶性梗死、大面积梗死及腔隙性梗死为主，对照组多以腔隙性梗死为主，观察组大片状脑梗死及多灶性梗死的比例显著高于对照组，对照组腔隙性梗死的比例显著高于观察组，差异有统计学意义。说明2型糖尿病患者脑梗死以多灶性及大片状为主，病变数量多，体积大，病情更加严重和复杂。

由于糖尿病患者高血糖可影响梗死侧支循环，引起血管病变，增加脑梗死面积，脑缺血时糖的无氧酵解增加，乳酸含量升高破坏血脑屏障，加快脑细胞死亡，扩大梗死面积［9］。糖尿病合并高脂血症，可进一步增加血液黏稠度，减缓血流速度，使体内抗凝障碍，改变血液成分，从而形成微血栓；胰岛素分泌不足，极易导致脂代谢紊乱而出现高脂血症，血糖的增高还可间接增加钠的重吸收和血容量，使血管壁增厚，循环阻力增加，血管收缩，从而造成血压升高引起高血压。糖尿病的主要病理基础是引起动脉粥样硬化，合并高血压，可进一步加剧动脉粥样硬化，使各脑血管特别是微血管受累，导致微血管病变严重。故糖尿病并发脑梗死的血管病变广泛，合并高血压高脂血症后血液成分改变，加重患者的神经损伤，预后较差。

胰岛素合成分泌缺失或产生胰岛素抵抗可引起糖尿病的发生，而胰岛素抵抗本身多与遗传因素相关。另外，糖尿病常与家族或遗传史、高血压及高脂血症有密切关联。文献［10］报道，文化程度高、脑力劳动强度及压力过大，2型糖尿病合并的脑梗死的患病几率会增加，但综合分析发现其并不是糖尿病患病的危险因素，而血糖的控制才与糖尿病并发脑梗死患者的病情变化有很大关系。本研究显示，观察组患者合并糖尿病家族史或遗传史、高脂血症及高血压的比例明显高于对照组，合并冠心病、卒中史、吸烟、酗酒等与对照组相比无显著性差异，因此，影响2型糖尿病合并脑梗死的因素有腹型肥胖、胰岛素抵抗、高血压、血脂代谢紊乱等。针对以上影响因素，对于2型糖尿病合并脑梗死患者进行常规脱水、改善微循环、改善脑代谢、控制血压、高血脂、高血糖等可有效治疗脑梗死［11］；对于急性期患者，应在患病早期给予降颅压、服用胰岛素等治疗。有效防预和治疗糖尿病并发脑梗死应强调以预防为主，注意饮食加强锻炼，严格控制血糖、血压和血脂，增加胰岛素敏感性，降低血液黏稠度，防止动脉粥样硬化；用肝素进行适度的抗凝治疗，可减少血小板聚集。

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