老年神经内科患者院内感染临床分析及防控研究

2015-12-18 01:29周宇艺
中国实用神经疾病杂志 2015年8期
关键词:神经内科病原菌间隙

周宇艺

四川什邡市人民医院神经内科 什邡 618400

老年神经内科院内感染是老年神经内科常见疾病[1],且该病起病急、病情发展快、全身中毒症状严重,临床往往需要予以敏感的抗生素联合加强营养、补充能量,防止电解质紊乱等治疗。但临床发现一些因素会影响临床效果,如糖尿病。本次研究总结老年神经内科院内感染的相关影响因素,并探讨干预对疗效的重要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-01—2013-01我院收治的110例老年神经内科院内感染患者为研究对象,男74例,女36例;年龄2~68岁,平均(17.8±4.4)岁;病程7d~2个月,平均(25.9±4.1)d。老年神经内科院内感染诊断标准符合《精神病学》的诊断标准[2]。

1.2 方法 所有患者均予以广谱抗生素和甲硝唑等静滴,并维持水电解质和酸碱平衡,加强全身营养支持,必要时行脓肿切开。然后按照相关的标准[3]进行临床效果总结。对其中间隙感染临床症状体征无改善、实验室检查无变化甚至加重的患者从性别、年龄、病因、住院时间、累及间隙数量、累及间隙位置、实验室细菌学检查、白细胞水水平、联合应用抗生素、并发症等方面进行影响因素总结。对临床症状体征无改善、实验室检查无变化甚至加重患者加强干预,严密观察病情变化,监测生命体征变化,监测组织肿胀和引流情况,做好口腔干预,加强饮食指导和心理干预,做好关于老年神经内科院内感染的健康宣教工作。比较干预后的临床效果和对干预的满意度。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析,将相关因素调查统计的内容作为变量,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验进行单因素分析,然后将单因素中具有差异性的单因素进行二分类Logostic多因素分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响老年神经内科院内感染疗效的相关因素分析 影响因素有神经性病因、并发症、白细胞计数(≥20×109/L)、住院时间(≥14d)、累及间隙数量(>2个)、细菌生长、联合应用抗生素等(P<0.05)。而与患者性别、年龄、累及间隙位置无关(P>0.05)。见表1。

表1 老年神经内科院内感染疗效的影响因素分析 (n)

2.2 影响因素多因素分析 采用Logostic多因素进行影响因素分析,病因、并发症、白细胞计数、住院时间、累及间隙数量、细菌生长、联合应用抗生素是影响老年神经内科院内感染疗效的独立危险因素(P均<0.05)。见表2。

表2 老年神经内科院内感染疗效的影响因素多因素分析

2.3 老年神经内科院内感染干预的效果比较 干预前后感染数、满意度、依从性和病原菌上比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 老年神经内科院内感染干预的效果比较 [n(%)]

3 讨论

从本次研究结果可以看出,病因、并发症、白细胞计数、住院时间、累及间隙数量、细菌生长、联合应用抗生素是老年神经内科院内感染疗效的影响因素,也是独立危险因素。与相关报道[4-5]类似。其中病因中神经性病变因素较大,可能因住院患者长期卧床含有大量的病原菌,而这些病原菌一旦被激发后就会随着呼吸道等在全身扩散,而常规的抗生素很难控制全身的感染症状。且其病原菌以肺炎克雷伯菌为主,细菌的毒力较其他的病原菌强[6]。并发症以糖尿病为主,是所有医院感染中的危险因素,容易引起机体免疫力降低,且由于其并发症较多,所以在临床上要积极控制血糖。住院时间长患者容易造成交叉感染情况;累及间隙数量多表示患者的病情较为严重,特别是对于间隙感染患者来说,常见的抗生素治疗很难杀灭病原菌,且间隙感染个数过多,采用常规的冲洗方法容易遗漏,脓量引流不充分,虽然我们采用了脓液引流、持续冲洗等方法,但很难彻底清除出病原菌。研究[7]指出,若细菌超过3种,则老年神经内科院内感染治疗的效果会下降28.5%,若细菌生长时间超过1周,则抗生素使用时间需延长10d左右,且容易造成细菌耐药等情况。而联合使用抗生素虽然在短时间内能抑制住不同的病原菌,但一旦时间较长则很容易造成细菌的耐药性明显增加,菌群失调。所以,在临床治疗时要注意以上因素,在积极控制老年神经内科院内感染时,要查明病因,仔细观察患者的病情变化,对于病情较重患者要联合手术等治疗,不可仅保守抗生素治疗。积极治疗并发症,特别是糖尿病等高危并发症,要加强对口腔的检查,缩短住院时间,必须使用敏感抗生素[8]。

本文结果显示,经过一系列有效的干预后,患者满意度、依从性、感染和病原菌清除情况均有显著变化,充分显示出干预的重要作用。笔者认为,以下几个方面可以有效防控老年神经内科患者院内感染:(1)严密观察病情变化情况:老年神经内科院内感染加重时往往会出现体温升高、舌下肿胀加重、渗液加多、尿路减少等情况,而并发症如脑脓肿则会出现休克等情况,这些均要做好预防。(2)做好干预,指导清洁正确方法,选择合适的除菌液,如复方氯己定等[9]。(3)加强饮食指导:老年神经内科院内感染部分患者吞咽困难,而感染又对机体损耗大,故要及时补充足够的营养和水分,鼓励进食高热量、高蛋白、高纤维素的半流质和流质饮食,鼓励多喝水。吞咽困难者遵医嘱予以留置胃管治疗。(4)心理干预:老年神经内科院内感染患者往往由于感染重,疼痛明显,压力大,故要向患者讲解相关的疾病知识,了解患者内心想法和需求并尽量满足。(5)健康教育:如注意卫生,做好干预,养成好习惯,平时加强锻炼增强抵抗力等。(6)另外,对于有侵袭性操作患者要加强无菌操作干预,做好导管的固定并注意观察其引流色泽、行走、量等方面变化[10]。

[1]高媛,高飒,杨楠等.老年脑卒中患者发生院内感染的相关因素及应对措施[J].中国老年学杂志,2012,32(8):1 709-1 710.

[2]方沛.神经内科老年住院患者院内感染的高危因素分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(16):109-110.

[3]黄彦飞,韩敏,庞俊雪等.细节管理在预防老年住院患者院内感染中的作用[J].中外健康文摘,2011,08(21):117-118.

[4]刘忠岩,蔡利颖,马东辉等.老年脑血管病并发院内感染的危险因素分析[J].中国老年学杂志,2003,23(8):543-543.

[5]成建萍.综合护理干预措施对预防老年急性脑梗死患者院内感染的临床应用[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(7):4 035-4 036.

[6]于洋.老年痴呆患者发生院内感染因素分析及相应对策[J].中国实用医药,2014,(15):214-215.

[7]任敏.神经内科医院感染的发生及其相关危险因素分析[J].健康必读(下旬刊),2013,(4):349.

[8]刘文静.老年痴呆患者发生院内感染因素分析及相应对策[J].中国实用医药,2013,8(24):95-96.

[9]徐湘文,杨雪梅.老年住院患者安全问题原因分析及对策[J].中国现代药物应用,2014,(6):246-247.

[10]张美花.老年性痴呆患者院内感染易感因素分析及护理对策[J].广西中医学院学报,2001,4(4):179-180.

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