机械通气在脑出血术后呼吸衰竭患者治疗中的应用效果

韦安猛

河南商丘市第一人民医院RICU 商丘 476100

脑出血是临床常见病、多发病，是指非外伤性脑实质内血管发生破裂从而引起的出血，占到所有脑卒中患者的20%～30%，病情危重。该病主要发病原因为脑血管病变，与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等关系密切。脑出血治疗原则为脱水降低颅内压、调节血压、防治出血等，病情危重且保守治疗效果不好者往往需要进行外科手术治疗。呼吸衰竭是脑出血术后常见的并发症，也是术后死亡的最主要原因。本文通过对脑出血术后并发呼吸衰竭患者进行机械通气治疗，分析机械通气在脑出血术后并发呼吸衰竭中的治疗作用。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2012-08-2013-12收治的46例脑出血术后呼吸衰竭患者，男30 例，女16例；年龄45～78岁，平均（60．5±7．36）岁。所有患者均经头颅CT／MRI影像学检查证实为脑出血，因出血量较多或部位较重要行微创血肿碎吸术或开颅血肿清除术。以上患者术后经动脉血气分析诊断为呼吸衰竭，诊断标准：PaO2≤60mmHg（1mmHg＝0．133kPa），PaCO2≥50mmHg。

1．2 治疗方法 46例患者均给予脱水以减轻脑水肿、营养支持、预防或控制感染、控制血压（160／100mmHg左右）、防治应激性溃疡等常规治疗。与此同时，均经口气管插管连接呼吸机辅助呼吸，采用德国产Maquet呼吸机，通气模式设定为间歇正压通气＋呼吸末正压（IPPV＋PEEP）或同步间歇指令通气＋压力支持通气＋呼气末正压（SIMV＋PSV＋PEEP），呼吸频率为8～16次／min，潮气量开始控制在8～12 mL／kg，待病情平稳后逐渐改为6～8 mL／kg，FiO2为35%～60%，PEEP值为3～6cmH2O，气道峰压20～40L／min，吸呼比例（I∶E）为1∶（1．5～2．5）。

1．3 观察指标 观察并记录通气前后所有患者动脉血气、APACHEⅡ评分值、平均动脉压及Glasgow 评分的变化情况。

1．4 统计学方法 采用SPSS 13．0统计学软件进行数据分析及处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗结果 46例患者中好转出院35例（76%），自动出院6 例（13%），死亡5例（11%）。

2．2 机械通气前后平均动脉压、APACHEⅡ评分值、Glasgow 评分变化 机械通气治疗后平均动脉压、APACHEⅡ评分值、Glasgow 评分于治疗前相比均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 机械通气前后平均动脉压、APACHEⅡ评分值、Glasgow 评分变化情况比较 （±s）

表1 机械通气前后平均动脉压、APACHEⅡ评分值、Glasgow 评分变化情况比较 （±s）

时间 平均动脉压（mmHg）APACHEⅡ评分（分）Glasgow 评分（分）机械通气前132．15±12．07 25．10±8．34 10．25±5．13机械通气后117．27±10．86 15．24±4．48 14．81±1．22

2．3 机械通气前后动脉血气变化 与机械通气前比较，机械通气后SpO2明显上升；pH 值升高，PaO2明显上升，PaCO2降低，各指标均恢复至正常水平。通气前后比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 机械通气前后血气分析变化比较 （±s）

表2 机械通气前后血气分析变化比较 （±s）

时间 SpO2／% pH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）机械通气前 73．21±11．34 7．30±0．15 36．17±12．41 65．09±16．43机械通气后 95．07±4．56 7．39±0．21 82．07±10．72 38．16±8．37

3 讨论

脑出血一般起病较急，病情较重，病死率和致残率均较高，对人类健康具有重大影响［1］。脑出血出血量较大或者脑干部位出血患者呼吸中枢常常受累，造成中枢性呼吸衰竭，此类患者为急诊或ICU 接收并治疗的重点对象［2］。脑干损伤患者均会出现中枢性呼吸功能障碍，主要是由于脑干网状结构受损伤，也是造成患者死亡的主要原因。

研究发现，脑出血死于呼吸衰竭者最多，占总死亡病例的58．33%［3］。其发病原因主要包括以下几个方面：（1）脑出血发生后，颅内血肿块以及血肿周围水肿带逐渐形成，造成压迫，导致呼吸中枢受影响，造成中枢性呼吸衰竭的发生［4］；（2）脑出血发生后，颅内压力逐渐升高，容易引起神经源性肺水肿，造成肺淤血，从而出现呼吸衰竭；（3）脑出血患者术后中枢神经系统受损，多会出现意识障碍，吞咽功能、咳嗽反射受损，导致呼吸道分泌物不能及时排出，引起阻塞性通气功能障碍，诱发呼吸衰竭。脑出血术后并呼吸衰竭患者主要临床表现为呼吸频率以及呼吸节律发生变化，呼吸深度改变，出现不规则呼吸、间断呼吸、潮式呼吸甚至叹息样呼吸或者抽泣样呼吸，继而出现通气量显著下降，导致机体各组织器官不同程度缺氧，同时CO2大量潴留，导致机体内环境酸碱平衡紊乱。

脑出血术后并发呼吸衰竭时，单纯采用氧疗以及呼吸兴奋剂仅能部分改善脑细胞的供氧情况，但脑组织对氧具有高度敏感性，对缺氧状态耐受性较差，长时间的缺氧可导致脑细胞损伤，甚至出现脑细胞死亡，从而影响神经功能的恢复，导致患者病死率上升。研究表明，早期机械通气是急性自发性脑出血伴呼吸衰竭患者能够抢救成功的关键，是其他抢救措施所不能代替的［5］。中枢性呼吸衰竭患者心肺组织解剖结构均正常，采用机械通气治疗可使机体通气量得到保障，从而为患者的治疗赢得充足时间，最大程度上挽救患者的生命。资料显示，未行机械通气而仅予高浓度吸氧的呼吸衰竭患者，病死率高达60．4%，显著高于机械通气治疗者。因此，脑出血术后患者如果出现呼吸衰竭征象，应尽早给予机械通气治疗，提高患者血氧分压，改善脑细胞氧供状态，避免出现脑损伤-脑缺氧之间的恶性循环［6］。

本研究结果显示，机械通气治疗效果较好，对挽救患者生命和赢得治疗时间有较大帮助。脑出血术后合并呼吸衰竭患者采用合理的机械通气治疗策略后，平均动脉压、APACHE Ⅱ评分、pH、PaO2、PaCO2、SaO2等指标 与治疗前 相比均有明显改善，且均恢复至正常水平，差异有统计学意义（P＜0．05）。该结果表明，机械通气治疗脑出血术后合并呼吸衰竭患者可明显改善机体供养状态，提高血氧分压，改善二氧化碳潴留所导致的酸碱平衡紊乱，对于各器官组织功能的恢复具有重要作用。

［1］关楠．重症脑出血并发ARDS的机械通气治疗［J］．中国实用神经疾病杂志，2008，11（10）：40-41．

［2］郭焱雄，李军，何勇，等．急性非外伤性脑出血并发呼吸衰竭成功脱机患者临床分析［J］．中华急诊医学杂志，2013，22（6）：640-642．

［3］陈开红，关金宝，陶丽丽．对北京市院外急救网络运行机制的思考［J］．中国急救医学，2006，26（11）：853-855．

［4］王吉耀．内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：245-246．

［5］陆伟荣，钱进，肖建．有创机械通气在重症脑出血患者中的临床应用［J］．山东医药，2012，52（1）：91-93．

［6］闫方进，陈前．呼吸机在中枢性呼吸衰竭中的应用体会［J］．现代中西医结合杂志，2004，13（3）：355．