无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察*

宋威蓉初巍巍王 莉

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察*

宋威蓉①初巍巍②王 莉③

目的：观察无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并呼吸衰竭的患者纠正缺氧和改善二氧化碳潴留的临床疗效。方法：选取符合标准的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者为研究对象，对照组20例鼻导管吸氧，研究1组20例COPD急性加重期合并Ⅰ型呼吸衰竭患者无创呼吸机氧疗；研究2组20例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创呼吸机氧疗。观察氧疗前后的PaO2、PaCO2水平。结果：研究1组和研究2组的PaO2经过治疗后明显提高，研究2组PaCO2经过治疗后明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：无创呼吸机能有效的纠正慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者的缺氧和二氧化碳潴留。

慢性阻塞性肺疾病； 无创呼吸机； 正压通气； 呼吸衰竭； 临床观察

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）（简称慢阻肺）在中国是一种常见的、多发的、重要的慢性呼吸系统疾病。慢阻肺反复急性加重会导致呼吸衰竭的发生，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征[1-2]。此时不仅增加住院次数、延长住院天数、增加患者经济负担和社会负担，而其明显降低患者生活质量，甚至增加死亡率。慢阻肺急性加重期出现呼吸衰竭时，治疗的关键是氧疗，70年代国外已发现COPD持续氧疗后，严重的COPD患者死亡率可下降30％～40％。随着我国医疗水平的不断提高，近年来逐渐地认识到COPD是一个可治可防的疾病，特别是对于COPD出现低氧血症、肺动脉高压、呼吸衰竭等情况的患者给予不同方式的氧疗，对于提高患者的生存质量、改善预后都具有重要的临床意义[3-4]。近年来无创呼吸机的临床应用给予COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者带来了新的治疗模式，明显纠正了呼吸衰竭和提高患者的生活质量[5-7]。本文对于本院收治的40例COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者经无创呼吸机治疗前后动脉血氧分压和二氧化碳分压的水平的分析比较，分析和观察无创呼吸机治疗在改善COPD急性加重期呼吸衰竭的疗效，为今后的临床治疗提供一些有意义的经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年本院呼吸内科的住院慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者60例，均符合2013年版关于慢性阻塞性肺疾病诊疗指南[8]。所有入选对象均排除以下疾病：（1）支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病等其他慢性呼吸系统急病；（2）合并甲亢、高血压、急慢性胰腺炎以及严重肝肾疾病、无服用影响糖代谢的药物；（3）合并痛风、外科手术或严重创伤者；（4）合并血液系统疾病或恶性肿瘤者；（5）合并其他系统的急性感染等疾病；（6）精神障碍者。本研究经本医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。60例慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者中20例给予鼻导管吸氧作为对照组，其中男11例，女9例，年龄46～77岁，平均（58.2±10.3）岁；研究1组为慢阻肺急性加重期伴有Ⅰ型呼吸衰竭患者20例，男12例，女8例，年龄46～75岁，平均（58.5±10.0）岁；研究2组为慢阻肺急性加重期伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者20例，男12例，女8例，年龄46～77岁，平均（58.7±10.2）岁；三组患者的性别、年龄及慢阻肺病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究起点和终点 以慢阻肺急性加重期患者入住呼吸内科即可为研究起点，住院第3天满72 h抽取动脉血气记录结果，研究患者达到60例为研究终点。

1.2.2 资料收集和记录 入院后经过详细问病史、查体、结合相关的检查资料，符合入选标准，排除其他疾病的慢阻肺急性加重期患者，得到患者签署知情同意书后，填写已制定好的统一病例观察表。记录内容包括患者的一般情况、生命体征、血气分析结果、无创呼吸机参数、辅助检查结果、治疗用药等。

1.2.3 无创呼吸机治疗 经鼻/面罩双水平气道正压通气BiPAP，Breas isleep 20i Breas Pv10i Auto型呼吸机，美国GE公司。参数：气道内吸气正压水平（IPAP）初始水平8～12 cm H2O开始，可根据患者情况适当上调，但不可超过20 cm H2O；气道内呼气正压水平（EPAP）初始水平2～4 cm H2O，适当调整；呼吸频率16～18 次/min。鼻导管吸氧浓度为21％～29％，时间15～18 h/d。氧疗后3 d（72 h）测定动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2），单位为毫米汞柱（mm Hg）。

1.2.4 治疗方法 对照组给予鼻导管吸氧，研究1组及研究2组均给予无创呼吸机氧疗。其他治疗方案尽可能保证一致（常规的抗感染、止咳祛痰及平喘等治疗）。

1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗3 d后，研究1组和研究2组的PaO2明显提高，研究2组的PaCO2明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。三组患者的PaO2和PaCO2的变化见表1。

表1 各组治疗前后PaO2和PaCO2的比较（±s） mm Hg

表1 各组治疗前后PaO2和PaCO2的比较（±s） mm Hg

组别时间PaO2PaCO2对照组（n=20）治疗前49.80±2.9365.27±5.90治疗后50.25±2.4761.55±7.43 P值＞0.05＞0.05研究1组（n=20）治疗前50.65±3.50-治疗后73.80±1.47-P值＜0.05-研究2组（n=20）治疗前49.80±3.4961.35±5.45治疗后68.30±1.9244.60±2.11 P值＜0.05＜0.05

3 讨论

本研究选择本院符合诊断标准的60例慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭住院患者，经患者知情同意并签署知情同意书后纳入本研究中，根据患者自我选择给予鼻导管吸氧或无创呼吸机氧疗，入选满足本研究设计的例数后结束临床观察，进行统计学分析。入选的患者尽可能保证治疗的一致性。入选的患者没有无创呼吸机应用的禁忌证：（1）自主呼吸微弱、呼吸抑制或停止；（2）血流动力学不稳定如低血压、严重室性心律失常等；（3）气道分泌物多、排痰障碍、误吸等；（4）昏迷、嗜睡、神志障碍等；（5）近期面部、胃肠上腹部手术（需要严格胃肠减压者）；（6）上气道机械性阻塞，严重肥胖者；（7）极度紧张等不能配合者[9]。终止无创性通气的指征：因疼痛或不适而不能耐受面罩，气体交换无改善或呼吸困难加重者。

观察结果显示，研究1组PaO2由治疗前的（50.65±3.50）mm Hg明显提高至（73.80±1.47）mm Hg；研究2组PaO2由治疗前的（49.80±3.49）mm Hg明显提高至（68.30±1.92）mm Hg；研究2组PaCO2由治疗前的（61.35±5.45）mm Hg下降至（44.60±2.11）mm Hg，差异均有统计学意义（P＜0.05），与以往研究结果相同[10]。本研究结果表明无创呼吸机不仅明显的纠正呼吸衰竭时的缺氧，而其明显降低CO2潴留。提示无创呼吸机能有效地纠正慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者的缺氧和CO2潴留。

以往COPD急性加重期患者经过常规吸氧、抗感染、平喘祛痰等治疗，呼吸衰竭不能改善者多数行有创性呼吸机治疗，有创呼吸机治疗不仅费用高，而且副损伤多且重，给患者带来的痛苦大，近几年来无创呼吸机被用于COPD急性加重期，特别是合并呼吸衰竭的患者，受到了广泛认可[11-13]。临床上已被应用于COPD急性加重期、COPD缓解期存在低氧血症或肺动脉高压患者的家庭氧疗中，呼吸睡眠暂停综合症患者。BiPAP无创呼吸机是近十几年来发展起来并逐渐推广的治疗呼吸衰竭及通气不足的有效方法之一，主要作用促进肺泡的通气，改善肺的换气和通气/血流比例，通过气体的压力差，改善弥散功能[14-15]。与有创呼吸机相比，无呼吸机治疗的安全好、疗效确切、痛苦小、费用低，更容易被患者及其家属所接受，值得临床推广应用。

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Clinical Observation of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Respiratory Failure to Give Breathing Machine Positive Pressure Ventilation

SONG Wei-rong，CHU Wei-wei， WANG Li.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：043-045

Objective：To correct hypoxia and improve the clinical curative effect of carbon dioxide retention of noninvasive ventilator therapy on chronic obstructive pulmonary disease in patients with acute aggravating period of combination of respiratory failure.Method：60 cases of chronic obstructive pulmonary disease in patients with acute aggravating period combination of respiratory failure were selected as the research objects， 20 cases when administering oxygen inhalation through nasal catheter were selected as the control group， 20 cases of COPD exacerbations merger Ⅰtype of respiratory failure patients noninvasive ventilator oxygen therapy were set as research phase 1； 20 cases of COPD exacerbations period merger Ⅱ type of respiratory failure patients noninvasive ventilator oxygen therapy were set as researchphase 2. PaO2， PaCO2level were observed before and after oxygen cure.Result：1 set of PaO2and 2 set of PaO2improved obviously after treatment， the 2 set after treatment PaCO2decrease were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Noninvasive respiratory function effective correction of COPD patients with acute aggravating period combination of respiratory failure of oxygen and carbon dioxide retention.

Chronic obstructive pulmonary disease； Noninvasive mechanical ventilation； Positive pressure ventilation； Rrespiratory failure； Clinical observation

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.014

2014-08-06） （本文编辑：蔡元元）

辽宁省科学技术计划项目（2011414004）

①沈阳医学院附属第二医院 辽宁 沈阳 110031

②武警辽宁省总队医院

③中国医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所

王莉

First-author’s address：The Second Hospital Affiliated to Shenyang Medical School，Shenyang 110031，China