改良B-Lynch缝合术治疗产后出血的临床研究*

何小梅张映平陈爱玲

改良B-Lynch缝合术治疗产后出血的临床研究*

何小梅①张映平①陈爱玲①

目的：分析改良B-Lynch缝合术在产后出血治疗中的应用价值。方法：选取2013年5月-2014年10月间本院收治的34例有发生产后出血危险因素的剖宫产患者，将其随机分为观察组22例和对照组12例，对照组仅采用按摩子宫和药物处理，观察组在此基础上使用改良B-Lynch缝合术，比较两组治疗效果。结果：观察组患者在手术时间、术中术后出血量、输血率、输血量、子宫切除率、产褥发生率方面均明显低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组术前Hb值与术后24 h的Hb差值为（2.43±1.12）g/L，对照组为（3.73±1.42）g/L，两组比较差异有统计学意义（t=4.17，P＜0.01）。结论：改良B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血的治疗中可以明显缩短手术时间，安全性高，疗效显著，值得临床上进一步推广。

剖宫产； 宫缩乏力性产后出血； 改良B-Lynch缝合术

产后出血是导致我国孕产妇死亡的首要原因，其中剖宫产术中的大出血以及产后出血又占了很大的比例，剖宫产是产后出血的高危因素，对于那些存在高危因素或潜在大出血危险的患者，需要尽早给予干预，能否保留子宫则对将来产妇是否可以保留生育功能和生活质量产生很大的影响[1-2]。近年来子宫压迫缝合术渐渐被用于治疗产后出血，其中B-1ynch缝合术应用最为广泛，技术也最为成熟[3]。本院选取了2013年5月-2014年10月收治的34例产后出血产妇，运用此技术进行手术治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2013年5月-2014年10月收治的剖宫产孕妇498例，在术前对所有患者进行手术风险评估，根据出血量≥1000 mL诊断为剖宫产术中大出血（本研究通过本院伦理委员会审核，所有患者签署知情同意书），选取其中34例产后出血高危因素患者，将患者分为观察组22例和对照组12例，其中观察组年龄21～39岁，平均（27.28±1.8）岁，孕周26+3～41+2周，平均35.3周；对照组年龄20～38岁，平均（26.17±2.1）岁，孕周25+1～40+2周，平均34.9周，两组患者的年龄、胎次等一般资料比较差异均无统计学意义（P＜0.05）。所有患者均采取了腰麻以及子宫下段的横切口进行手术，无子宫及其附件的相关并发症，新生儿体重在2500～4800 g之间，两组产妇均有剖宫产指征。观察组术中行B-Lynch缝合术，对照组采用按摩子宫和药物处理。

1.2 方法 两组患者均采用连续硬膜外麻醉的方式，均采取腹膜内子宫下段横切口，术中对于出现胎盘娩出后宫腔大量出血的患者，子宫呈现软“棉袋”的改变[4]。两组产妇在胎儿分娩后使用纱布擦拭宫腔，注射催产素20 U，此时观察组立即进行预防性的B-Lynch缝合术：迅速托出子宫于腹腔，将膀胱的反折部分往下推进一步暴露出子宫的下段，应用1-0可吸收线从右侧子宫切口的下方2～3 cm、子宫内侧3～4 cm部位进针，跨过宫腔至右侧子宫切口上方约2～3 cm，子宫内侧约3～4 cm处出针，然后在距宫角3～4 cm处的宫底垂直绕向子宫的后壁，为了防止缝线出现滑脱而导致其他的器官出现套叠或是梗阻，可在子宫前后壁对子宫浆肌层进行缝合3～4针，在前臂相应部分进针入宫腔中，横向缝合右侧出针，随后缝线垂直通过功底到子宫前臂与右侧的相应位置分别与子宫左侧切口上、下缘进行缝合。将2根缝线进行收紧，术毕检查无再出血后可打结，而后关闭切口。放回子宫，观察有无输血以及子宫的颜色变化，若一切正常则可逐层关腹处理[5]。对照组采用按摩子宫和药物处理，比较两组患者的手术一般情况，术前术后的血红蛋白（Hb）变化情况及治疗效果。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量（从切开子宫开始计算，采用专用吸引器收集术中的出血；阴道出血采用专用的产妇纸予以测定，采用称量法计算出血量）、术中输血率、输血量、两组产妇的子宫切除率以及术后的产褥发生率，观察手术前后的Hb变化情况以及其临床疗效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0的统计软件对结果进行分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般手术情况比较 观察组患者在手术时间、术中术后出血量、输血率、输血量、子宫切除率、产褥发生率方面均明显低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较

2.2 两组Hb值的比较 观察组术前Hb值与术后24 h的Hb差值为（2.43±1.12）g/L；对照组为（3.73±1.42）g/L，两组比较差异有统计学意义（t=4.17，P＜0.01）。

2.3 临床疗效 观察组中21例患者行B-Lynch缝合术治疗后均有效，缝合时间为3～7 min，其中有1例为双胎，术中出血约350 mL，未缝合，术后出血多，出现DIC只能切子宫，还有1例巨大儿术中出血500 mL，术后出血多，二次进腹再行此术取得成功。其余17例患者缝合完成后即迅速止血，3例缝合完成后仍有少量的活动性出血，持续时间约20～40 min后出血停止，无一例患者因血液循环不良或术后再次大量出血而行剖腹探查或行子宫切除。对照组12例患者中，2例患者因子宫收缩不全行双侧子宫动脉上行支结扎术，3例行双侧髂内动脉结扎术。

3 讨论

剖宫产是母胎处于紧急情况下的一种生产方式，对于阴道顺产是一种补充，现在的技术也已经十分成熟，在欧美国家的宫产率在20％～30％，而我国的部分地区可达到60％以上，而如何预防剖宫产手术出血是一个值得研究的话题[6-7]。

现在临床上大多数采用缩宫素来预防出血，也达到了一定的效果，但是因为受到个体差异的影响，其药物的作用效果有时也会受到限制，如妊娠期高血压疾病患者则要限制应用此药物的使用[8]。所以在临床上如何选择一种更加简便的方法来预防出血值得笔者思考，目前还有一些外科、物理的干预方法来预防出血如子宫腔填纱法，但是容易出现不适反应[9-10]。而在手术方法方面则包括了子宫捆绑式压迫法即B-Lynch缝合术、子宫动脉结扎术以及子宫切除术等，但是后两种手术的操作难度大，容易造成术中损伤。而B-Lynch缝合技术则相对操作简便易行，术后并发症少，手术成功率高，目前也广泛应用于剖宫产术中预防出血[11]。

B-Lynch缝合术首先由英国Miltonkeynes医院报道，即在子宫前后壁缝线加压对子宫血窦进行关闭处理[12]。有文献报道称其适用于子宫收缩乏力性产后出血，经按摩子宫、使用宫缩剂等各种保守治疗无效的难治性产后出血也取得了很好的治疗效果，但是有部分患者采取此手术治疗前往往出现了大量出血或DIC发生，导致其术后患者恢复较慢，本组病例中就有1例患者因术中并发DIC而不得不切除子宫[13-14]。所以笔者认为，是否将这个手术方式放宽其适应证，如对剖宫产术中有产后出血高危因素如第二产程延长、胎盘早剥等进行防性实施B-Lynch缝合术，避免术前大量出血及产后延迟性出血。

通过本研究结果显示，观察组采用B-Lynch缝合术后观察组产后出血情况明显改善，产后Hb的下降幅度改善，输血率下降，这可能是由于缝线所起到的持续加压作用可以更好地止血，大大弥补了其他止血方式的不足之处，如使用宫缩剂药物会出现半衰期，上升至一定的剂量后需要停药，子宫动脉结扎术其术后容易导致侧枝循环的再建立而导致再次出血，因为胎盘在分娩后立即予以B-Lynch缝合处理，所以不会出现子宫继续出血的情况，而在以往此手术方式经常在出现大出血后才使用，但是笔者认为对于产后有出血高危倾向的患者可以给予预防性应用，越早干预则效果越好，也有学者提出了相似的观点[15-16]。此手术治疗方式目前尚未出现严重的并发症，但是其远期并发症还有待研究。B-Lynch缝合术简单易行，手术时间短，止血彻底，且术后感染的发生率大大降低，所以产褥发生率大大降低。

B-Lynch缝合术的并发症常见的有产后继续少量出血，以及针眼处血肿。笔者认为在术中进行缝合时进针不要太靠近宫颈的边缘，这样可以避免损伤子宫动脉，进针至少距切口边缘3 cm，避免组织缝合太少抗拉能力差。在术中拉缝线时可由助手边向下、向内挤压，同时拉紧缝线进行打结，缓慢渐进，缝线拉紧后不能过紧或过松，术后可采用缩宫素，这样可以减少或避免发生产后出血[11]。

综上所述，由于B-Lynch缝合术有操作简单、手术时间短、止血彻底等优势，适合在产科的推广应用，提高产科质量。

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Observe the Effect of B-Lynch Suture Technique in the Treatment of High Risk Postpartum Hemorrhage

HE Xiao-mei，ZHANG Ying-ping，CHEN Ai-ling.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：030-032

Objective： To analysis the effect of B-Lynch suture technique for high risk postpartum hemorrhage. Method： 34 patients with risk factors in postpartum hemorrhage of cesarean section in our hospital were selected from January 2013 to December 2013，and randomly divided into two groups，22 cases in observation group and 12 cases in the control group， the control group was treated by the massage of the uterus and drug treatment， the observation group was treated by B-Lynch suture technique for the treatment on the basic of it，the treatment effect of two groups were compared. Result：The operation time， intraoperative blood loss， postoperative blood transfusion rate， blood transfusion amount，uterus resection rate， incidence of puerperal were significantly lower in the observation group than that in control group，the differences between groups had statistical significance （P＜0.05）.Preoperative Hb level minus the postoperative Hb level of 24 h in observation group was （2.43±1.12）g/L，control group was （3.73±1.42）g/L，the differences between groups had statistical significance （t=4.17，P＜0.01）.Conclusion： The improved B-Lynch suture technique in therapy for cesarean section contractions fatigue sex postpartum hemorrhage can obviously shorten the operation time，and is high safety， efficacy significantly， worthy of further clinical application.

Cesarean delivery； Contractions are weak postpartum hemorrhage； Improved B-Lynch suture technique

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.010

2014-12-12） （本文编辑：周亚杰）

梅州市医药卫生科研课题（2014-B-71）

①广东省兴宁市人民医院 广东 兴宁 514500

何小梅

First-author’s address：The People’s Hospital of Xingning，Xingning 514500，China