七类慢性病患者的营养与健康

云初晴

v 肿瘤

《科学生活》：肿瘤“早期、中期、晚期”在平时的营养和健康上有什么不同吗？肿瘤患者有很多忌口吗？

蔡主任：其实，医学上并没有将肿瘤分为早期、中期、晚期，早期、中期、晚期是老百姓通俗的讲法。临床上将恶性肿瘤分为早期与进展期，进展期一般包括了老百姓口中的中期和晚期。老百姓口中的早期、中期、晚期与国际通用的TNM分期更加相似，分为I期、II期、III期与IV期四个期。

不同时期的肿瘤患者，其营养需求也是不同的，患者的主要营养原则也是不同的。早期肿瘤患者一般有较高治愈率和较低复发率，要注意均衡营养，以促进康复、防止复发为目的。中期肿瘤患者一般在手术后，要进行一定的其他治疗，如放化疗，要提供其充足的营养，对临床治疗，如放化疗起到辅助支持作用。没有营养支持，临床治疗则无法顺利进行下去。晚期肿瘤患者营养治疗的主要目的是以减少因为营养不良引起的相关并发症，如消瘦、恶病质、腹水等。减轻并发症的程度与延缓并发症的出现，可延长生存期，提高生活质量。

我认为，肿瘤患者应该科学忌口，而不是盲从忌口。中医认为，肿瘤患者对一些发物要有所忌口，所谓发物就是指能触发某些宿疾的食物。为什么要忌口？因为每个人都可能对某类或某种食物过敏或不适，甚至触发某些疾病。当然，过敏与不适存在个体差异，对某些特定人群是发物，并非对所有人都是发物，其侧重点不同，不应该盲目忌口。不要盲从病友经验、网络流传等，这并不一定会人人适用。中医所讲常规的忌口，第一，含有过敏原的食物，如花粉等;第二，会引起痈疮等疾病的食物，如公鸡头、猪头肉、鹅等;第三，含有激素类的食物，如蜂皇浆、哈士膜、童子鸡等。

忌口还分为不能吃和少吃，关键是注重量的问题。忌口还和人的体质有关，比如，寒性体质的肿瘤患者可以相对多吃一些温性、热性的食物，相应要忌口寒凉的食物。

《科学生活》：早期消化系统肿瘤患者与其他肿瘤患者在饮食上有哪些区别？

蔡主任：消化道肿瘤患者与其他肿瘤患者相比，在消化功能上所受的影响更大。因为营养素的消化和吸收与消化系统相关，而消化系统肿瘤患者，无论是放疗、化疗还是手术，都会对其消化吸收能力产生一定不利的影响。胃癌、胰腺癌患者出现营养不良的发生率在所有恶性肿瘤中是最高的，胰腺癌患者70%出现营养不良，越是晚期发生营养不良的情况越多。

消化道肿瘤患者的饮食要更加重视，避免出现营养素方面的缺失，重视营养治疗，如胃癌患者需要少量多餐。

《科学生活》：恶性肿瘤的放化疗的治疗期、间歇期、康复期的饮食是否可以和正常人一样呢？“饿死癌细胞”是否可能实现？

蔡主任：恶性肿瘤放化疗的治疗期、间歇期、康复期的饮食肯定是不同的，和正常人也不一样。放化疗的治疗期，消化道的功能或多或少会受到一定的障碍，根据患者的患病部位不同，治疗的方法不同，对消化道的影响也是不同的。此时的饮食原则是要清淡，能维持正常的能量、营养需要就可以了，如果完全不能进食，那么，可以用鼻饲管等方法来补充营养。随着放化疗告一段落，治疗间隙期胃肠道功能得以部分的恢复，可以根据患者恢复的情况，适当补充一些营养素有利患者的恢复，如维生素、碳水化合物、蛋白质、微量元素等，也有利于进一步的治疗。康复期的患者，就是逐步向正常人的饮食过度阶段，主要原则是均衡营养、防止复发与转移、回归正常饮食，促进康复。

“饿死癌细胞”这个说法缺乏科学依据。肿瘤细胞比正常细胞获取营养素的能力强，这就意味着等到“饿死”肿瘤细胞时，正常细胞基本已经全部死亡了。所以，这个做法是极为错误的，肿瘤患者如何治疗均要有一定的营养为基础，有了充足的营养，机体生理需要才能被满足，各种药物才能在人体中发挥理想的治疗作用。

v糖尿病

《科学生活》：糖尿病患者的饮食控制至关重要，糖尿病患者在饮食上要注意哪些问题？

蔡主任：糖尿病患者的饮食治疗是糖尿病总体治疗的基石，在《中国糖尿病指南》中指出，营养干预对于糖尿病有治疗的作用。糖尿病患者首先要进行体重管理，很多人认为体重管理就是一味的减肥，其实不然，体重太轻的人也需要管理体重。糖尿病患者早期大多是比较胖或超重的人，然而患糖尿病10年以上，多数患者都是比较消瘦的。消瘦的人要提高其内脏的能量储备，减少低血糖的发生。其次，保持能量摄入的均衡，在其基础上，保持低碳水化合物饮食的模式。老百姓习惯将碳水化合物称为“糖”。与其说是“不吃糖”，应该是不吃或少吃升糖指数高的食物。升糖指数低的食物碳水化合物量少，可以更好地控制血糖、防止并发症。糖分为单糖、双糖、多糖，相对而言，要多吃多糖，比如，纤维素就是一种多糖，少吃单糖与双糖。最后，要控制血糖平稳，延缓糖尿病并发症的发生。单纯的糖尿病，除非低血糖，是不会构成直接生命威胁的，然而，糖尿病的并发症却是致命的，饮食上更要注意预防控制糖尿病各种并发症的发生与发展。

v高脂血症

《科学生活》：高脂血症患者在平时的饮食与生活中需要注意哪些方面？是不是油腻的食物都要避免，生活中滴油不沾？

蔡主任：高脂血症患者首先要了解自己患上了哪一类高脂血症，高脂血症分为三类：单纯性的高胆固醇血症、单纯性高甘油三脂血症以及两者皆高的情况。类型不同，饮食要注意的侧重点也有所不同。所有类型的高脂血症都需要首先控制能量摄入。单纯性的高胆固醇血症的患者，除了一部分的遗传因素外，与饮食中动物内脏摄入过多有关，所以，要控制内脏类食物的摄入。单纯性高甘油三脂血症跟我们生活中摄入过多的糖分、烹饪油，过少运动有密切关系—素食人群不吃荤腥却也有高脂血症，多数与高糖、烹饪油过多有关，所以，要侧重控制糖分、食用油的摄入。两者皆高的情况，两者都要控制。所以说，高脂血症并不是滴油不沾，生命有赖于油脂，细胞壁的构成必需有磷脂—脂肪代谢的产物，要注意运动与饮食调控相结合。

v高血压

《科学生活》：如今，我们都懂得限盐控盐，高血压患者尤其需要，那么，平时如何控制盐分摄入？又该如何饮食呢？

蔡主任：很多老百姓只注意到国家规定盐的摄入为每天6克，高血压或者是严重高血压的患者要控制在2～3克。这里的盐特指的是钠盐，而且包括了显性盐与隐性盐。显性盐就是我们所熟知的食盐，氯化钠，而隐性盐就是各种各样食物中所含有的钠盐。控制盐的摄入，既要控制显性盐的摄入，更要控制隐性盐的摄入。各种各样食物中，普遍存在钠盐，只是高低含量的不同，如海产品中钠盐含量较高，所以，要学会看预包装产品的营养标签，有些面食虽然口味不咸但是含盐量很高。除此之外，在家庭食盐方面，可以选用低钠盐，一般的食盐含100%氯化钠，而低钠盐为30%～50%，是用氯化钾代替了氯化钠，既控制了钠盐，也提高了身体中钾的摄入量。

v心血管疾病

《科学生活》：心血管疾病可以说是“头号杀手”，往往会突然夺去生命。心血管疾病的患者平时要注意饮食，有哪些要点？

蔡主任：心血管疾病患者饮食原则主要有两方面。第一，防止、减少心血管疾病的急性发作，因为心血管疾病属慢性基础疾病，在外界诱发因素刺激下，容易急性发作。这些诱发因素除了天气、情绪外，饮食也是主要方面。要注意不要暴饮暴食，因为一旦暴饮暴食，血流更多地聚集在消化道，那么，心、脑等主要器官内血流量就会相对缓慢，很容易造成缺血、栓塞。并不是暴饮暴食把人撑坏了，而是因为造成了心脑重要脏器血管的缺血。刺激性的食品，特别辣、冰冷、酸的食物都会引发心脑血管疾病的急性发作。第二，平时要注意有针对性地进行缓解病因基础的饮食。心脑血管疾病往往不会是单纯性的，往往会伴有高血压、高脂血症等基础疾病，对于这部分患者，要控制好高血压、高脂血症，一定要注意控制能量摄入，进行体重管理、平衡膳食等。

v慢性肝炎、肝硬化

《科学生活》：肝直接影响人的消化吸收，有肝脏疾病饮食又该如何呢？

蔡主任：任何的食物的摄入，其消化吸收都有赖于肝脏，所以，肝功能的好坏直接影响到我们对食物的消化吸收，反过来，食物的消化吸收也会影响到肝脏的机能发挥以及肝功能的情况。我们常说肝病是“穷病”，因为生了肝病以后，机体免疫力下降，营养吸收障碍，工作能力下降，那么，也就挣得少了。要注意吃好的，但也不能多吃。

肝脏疾病要注意低盐、低脂的饮食，要控制好能量摄入，能量摄入越大肝脏负担就越重。无论是吃高蛋白的还是高脂肪的食物，部分肝脏受损了，只能用残存的肝脏部分来代偿工作，这时就增加了残存肝功能的负担。因此，既要满足身体的基本营养需要，又要尽可能减轻肝功能负担。比如，腹水的患者既要控制钠盐、低脂肪的物质，也要注意补充优质蛋白，肉蛋白、乳清蛋白等。

多增加支链氨基酸多的蛋白质，支链氨基酸多有保护肝功能的作用，如活鱼、鲜虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣等，而要减少吃芳香族氨基酸多的蛋白质，芳香族氨基酸多的蛋白质可能会诱发肝性脑病，如带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等食物。支链氨基酸与芳香族氨基酸在自然界的动植物中是并存的。植物中含有的支链氨基酸要相对多一点，芳香族氨基酸少一点;动物中含有的支链氨基酸要相对少一点，芳香族氨基酸多一点。

这里要注意，肝硬化的患者往往会有食道静脉曲张，这时要注意软食，避免粗纤维，否则，容易导致食道静脉破损，引起大出血。这与之前的慢性肝炎要多吃蔬菜、优质蛋白相矛盾，这就需要患者在进食高纤维蔬菜时，制作成泥末状后再食用。

v慢性胃炎

《科学生活》：在上海，有慢性胃炎的患者比较常见，平时的饮食要注意什么呢？

蔡主任：慢性胃炎的人群的增多与我们饮食的习惯改变有很大关系。比如，生活工作节奏加快造成吃饭不准时、狼吞虎咽、口味较重等，都是慢性胃炎的诱因。我们认为，慢性胃炎的人不单单要注意饮食上的调理，更要注意调整工作生活起居和养成良好饮食习惯。

当然，慢性胃炎患者的饮食原则要做到三餐定时定量，多清淡少刺激。