交锁髓内钉与钢板内固定治疗股骨骨折的疗效对比

方 伟

随着交通事故增多，高能量创伤的增加，骨折的发生率明显升高，在所有发生骨折的患者之中，股骨骨折在人群中的发生率较以往有明显升高，据流行病学调查显示，此种骨折类型约占全身所有骨折类型的6.2%，且多发于儿童和青壮年［1］。20 世纪80 年代前，胫骨骨折与股骨干骨折的治疗方法多采用钢板内固定。近年来，交锁髓内钉已成为治疗股骨干骨折的首选方法［1，2］。本研究就股骨骨折的患者分别采用交锁髓内钉和钢板内固定的治疗，观察对比疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2010 年12 月至2013 年12月收治的股骨骨折的患者70 例进行分析，按照临床试验数字随机的方法将患者分为两组，治疗组35 例采用交锁髓内钉进行治疗，其中男性59 岁，女性26 例，年龄33 ～67 岁，平均(46.3±5.7)岁，因车辆撞击的有13 例、重物直接打击15 例、高处坠落5 例、机器扭转所致2 例;对照组35 例采用钢板内固定进行治疗，其中男性58 例，女性27 例，年龄33 ～68 岁，平均(46.7±5.3)岁，因车辆撞击的有12 例、重物直接打击15 例、高处坠落6 例，机器扭转所致2 例。两组患者一般资料相似，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 交锁髓内钉治疗手术步骤 患者取仰卧位或侧卧位，麻醉起效后，骨折复位在骨折复位牵引床上进行，并在C 臂电视X 线透视机监视下进行。常规消毒铺无菌巾，以大转子外侧作8 ～12 cm 长的切口，逐层切开皮肤、皮下脂肪和臀大肌筋膜，用三角锥钻入梨状窝开孔，当突破骨皮质进入松质骨后，即要用C 臂电视X 线机透视，了解进钉口的位置是否正确，锥尖应使正侧位都在股骨髓腔的轴线上，将尖锥再向髓腔内插入3 ～4 cm，再用扩孔钻扩大孔的大小，直达股骨髓腔内。在C 臂电视X 线透视机监视下，将带有橄榄头的导针于开孔处顺行插入骨折近段髓腔内，一旦骨折复位，将导针插入远侧骨折段髓腔中，依次用不同型号髓腔挫扩髓，远端扩至12 mm，近端扩至16 mm，选用合适长度主钉插入髓腔，在透视下上合适股骨颈钉，远端上锁定1 枚，后上防旋钉及近端锁定，手术顺利，冲洗缝合，放负压引流1 根。

1.2.2 钢板内固定治疗 术前准备同交锁髓内钉组，逐层切开皮肤、皮下脂肪、阔筋膜，沿股外侧肌与股直肌肌间隙进入，显露并纵行劈开股中间肌骨折部，纵行切开骨膜，显露骨折端，尽可能少的剥离骨膜。清理骨折断端间积血、血凝块，放好合适的锁定钢板用大三爪固定器固定牢固，检查下肢无旋转、无短缩。用电钻钻孔、测深、拧入合适的锁定螺钉。检查骨折端对位对线良好，骨折端固定牢固。生理盐水冲洗创口，彻底止血，查无活动性出血，清点器械纱布无误，放置引流管1 枚，逐层缝合，关闭切口，无菌敷料包扎［4］。

1.3 观察指标观察两组患者术中一般指标及愈合时间、负重时间、膝关节动度、踝关节动度以及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0 统计软件包分析本研究收集的数据;计量资料用±s 表示，计数资料用例或率表示;采用Wilcoxon 秩和检验分析等级资料，采用t 检验分析计量资料，采用χ2检验分析计数资料;以P ＜0.05 为差异有统计学意义，双侧检验。

2 结果

2.1 两组患者术中一般情况比较治疗组手术时间及术中出血量分别为(64.3±3.7)min 和(76.4±2.6)mL，优于对照组的(94.6±6.4)min 和(243.7±2.3)mL，差异有统计学意义(t=9.037，13.228，P ＜0.05)。

2.2 两组患者术后恢复情况比较治疗组骨折愈合时间(22.6±5.4)周、负重时间为(11.2±6.8)周，短于对照组的(39.7±6.3)周和(19.7±6.3)周，差异有统计学意义(P ＜0.05);两组患者术后膝关节及踝关节活动度相似，差异无统计学意义(P ＞0.05)。详见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较±s)

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2.3 两组患者术后并发症比较治疗组术后感染1例，膝关节疼痛1 例，骨折延迟愈合1 例，并发症发生率为8.57%，小于对照组(固定松动2 例、感染3 例、膝关节疼痛1 例、骨折延迟愈合3 例)的25.71%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

股骨为人体中最坚强和最长的管状骨，易遭受外力导致骨折，股骨骨折占全身骨折的6%左右［5］。对于股骨骨折的治疗，可分为非手术治疗和手术治疗。随着交锁髓内钉的出现，临床研究发现，其效果显著优于常规的钢板内固定治疗，无论是愈后还是术后并发症都优于钢板内固定治疗［6］。

本组研究对本院70 例股骨骨折的患者分别进行钢板内固定和交锁髓内钉治疗，结果发现，交锁髓内钉手术时间及术中出血均少于钢板内固定治疗，且术后愈合时间及负重时间均早于钢板内固定治疗，但本组研究两组患者术后膝关节及踝关节的活动度相似，临床预后均较好，差异无统计学意义。

髓内钉固定的目的主要有两方面［8］:①稳定骨折，防止骨折的再移位。交锁髓内钉使骨折端和碎骨片维系在一起，它们一起构成了一个稳固的系统，直至骨折的愈合;②在骨折未获得完全愈合前，部分替代伤骨担负的负重和支撑功能。据文献报道［9，10］，髓内钉固定治疗能够有效地防止短缩、旋转移位的发生，能够让患者早期下床活动，明显减少关节僵硬等一系列并发症的发生，特别是粉碎性骨折，闭合复位置钉，可以在最大程度上保护骨折周围的软组织及骨膜的血运，保留了对骨折有用的血肿，能极大地促进骨折的愈合，同时出血少、创伤小、感染率低。

综上所述，与钢板内固定治疗股骨骨折相比，交锁髓内钉可明显缩短平均手术时间、术中出血量、骨折愈合时间，降低浅表感染发生率低、骨折延迟愈合率、骨折不愈合率等，临床上应广泛应用股骨交锁髓内钉治疗股骨骨折。

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