口服复方聚乙二醇电解质散在283例肠镜术前肠道清洁中的应用评价

陈莉玲　何少冰　陈佳铭　王玉明

（广东省佛山市第一人民医院消化内科　佛山　528000）

口服复方聚乙二醇电解质散在283例肠镜术前肠道清洁中的应用评价

陈莉玲何少冰陈佳铭王玉明

（广东省佛山市第一人民医院消化内科佛山528000）

目的：对口服复方聚乙二醇电解质散（PGE）在肠镜术前肠道清洁中的应用效果进行评价。方法：根据肠镜术前的不同时间，将283例住院患者分别安排在当天凌晨4:00和上午9:00口服1袋PGE溶液进行肠道清洁，服药后4 h左右作肠镜检查。观察和评价患者服药后的不良反应、耐受性和肠道清洁效果。结果：服药后89例（31.45%，89/283）出现一定程度的不良反应，恶心、呕吐、腹胀、腹痛和乏力的发生比例分别为13.79%、2.12%、31.45%、9.54%和9.22%。总耐受率为90.81%，总有效率为98.23%，仅5例需另行肥皂水灌肠清洁。结论：口服PGE溶液清洁肠道的不良反应较轻，患者耐受性良好。肠镜前4 h左右口服PGE溶液能够得到良好的肠道清洁效果。

复方聚乙二醇电解质散肠道清洁肠镜

大范围的社区居民大肠癌筛查研究表明，肠镜筛查的敏感性远高于大肠癌危险度评估和粪便潜血试验（FOBT）[1-3]。临床实践中，肠镜在肠道疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用，而术前的肠道清洁效果将直接影响其结果。如果清洁效果不佳，不但影响进镜和观察，也是造成漏诊和误诊的重要原因。目前，临床常用肠道清洁药物包括复方聚乙二醇电解质散（PGE）、磷酸钠、硫酸镁、甘露醇和番泻叶等，由于药物组分、作用原理和各自使用方法的差异，这些药物在实际应用中各有优缺点。其中PGE应用广泛，但仍然没有统一的服用方法和清洁效果评价标准。因此，需不断总结临床应用经验，在进一步降低患者不良反应的同时，提高清洁效果。本研究根据患者的预定检查时间来安排口服PGE时间，取得了良好效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2015年1月～3月我科住院结肠镜检查和（或）治疗患者283例，男性176例，女性107例，年龄21岁～72岁，平均年龄(46.5±2.0)岁，排除确诊肠梗阻、疑似肠梗阻、肠穿孔、中毒性肠炎和中毒性巨结肠等禁忌证。所有患者均签署无痛肠镜检查和（或）治疗知情同意书，使用PGE（商品名：和爽，生产厂家：深圳万和制药有限公司，批号：150106）清肠。

1.2方法

1.2.1PGE口服方法

所有患者肠道清洁前1 d进食半流质，如粥、面等，检查当天晨起禁食。取PGE 1袋（137.15 g），加入40℃温开水2 000 ml，搅拌均匀后，制成等渗性溶液。上午8:00开始检查的，前1 d告知其晚餐后适当提前休息，于当天凌晨4:00开始服药，2 h内服完。下午13:30开始检查的，于当天早晨7:00早餐后禁食，9:00开始服药，2 h内服完。服用期间嘱患者尽可能多走动，行动不便者，可在病床上顺时针旋转身体并按摩腹部。少数因呕吐而丢失药物者酌情补充。患者排出透明液体时视为清洁有效。对于预定时间内不能达到排便要求者，用0.2%肥皂水进行清洁灌肠。

1.2.2不良反应观察

本研究主要从恶心、呕吐、腹胀、腹痛、乏力这5个方面，分别记录患者的主观感受。对于严重不良反应者，及时报告医生并遵医嘱进行处理。分别统计分析不良反应发生比例。

1.2.3主观耐受性评价

由患者主观口头表达清洁过程的接受程度来评价其耐受性。分为不难受、较难受和很难受这3个层次。仅表述为“不难受”者记为耐受性良好，其余两者为耐受性差。

1.2.4肠道清洁效果评价标准

本研究采用Ⅲ级标准来评价肠道清洁效果[4]：Ⅰ级(满意)，肠腔内无粪便或残渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好；Ⅱ级(比较满意)，肠腔内无粪便残渣，肠腔内有少量污浊粪水，操作比较顺利，观察基本清晰；Ⅲ级(不满意)，肠腔内有粪便残渣或粪块，进镜、操作不顺利, 被迫停止检查或治疗。其中，Ⅰ级+Ⅱ级为有效清洁，有效率=(Ⅰ级+Ⅱ级)人数÷患者总人数×100%。

2　结果

本组患者没有出现剧烈腹痛、虚脱等严重不良反应。共89例患者有一定程度的不良反应，总发生率为31.45%（89/283）。其中37例患者同时出现2种或2种以上症状，占不良反应发生人数的41.57%（37/89），结果见表1。

表1　283例患者肠道清洁不良反应发生比例

根据患者主观口头表述，总耐受率为90.81%（257/283）。根据操作医生的信息反馈，肠道清洁总有效率为98.23%（278/283）；5例（1.77%）需用肥皂水清洁灌肠，均对应于清洁效果为Ⅲ级者。

3　讨论

PGE组成成分为每袋含氯化钠2.93 g、无水硫酸钠11.37 g、氯化钾1.48 g、碳酸氢钠3.37 g、PGE4000 118 g。PGE是一种高分子长链聚合物，通过氢键结合水分子，使水分保留在肠腔内不易被吸收，增加粪便的含水量而软化粪便。随着时间推移，肠腔内粪便容积不断增加，在重力作用下排出体外，达到清洁肠道的目的。PGE的主要优点在于不会引起体液大量外渗，同时因其含有适量电解质，使得患者不会因腹泻引起电解质紊乱而致脱水或虚脱等。此外，PGE不会被肠道内细菌分解，也不参与体内代谢，故不影响内镜下电凝、电切手术。其缺点是口感较差，且患者需在短时间内服用大量液体，易导致恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不良反应。

本研究患者从服药到检查和（或）治疗开始的时间约4～4.5 h。此期间，安排排便较快的患者先行检查和（或）治疗。通过2 h左右的观察和休息后，能尽量避免检查和（或）治疗过程中粪水或残留液体继续外流，肠腔内也不会因聚集过多的肠液而干扰检查和（或）治疗。

口服PGE存在一定程度的不良反应，这可能与短时间内口服大量液体有关。有研究[4-5]认为，患者单独服用PGE的不良反应发生率较高，耐受度较低，建议肠道清洁时联合使用莫沙必利。这样既能保障良好的清洁效果，又能降低不良反应的发生率，减少患者痛苦。刘超等[6]也认为联合使用莫沙必利不会增加不良反应。但临床实践中，口服莫沙必利会导致腹泻、腹痛、头晕、心悸等不良反应。故笔者认为联合使用莫沙必利仍有可能加重患者口服PGE后的相关症状。有研究表明促胃肠动力药并不能改善肠道准备的耐受性或肠道清洁程度。因此，《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)》不推荐常规使用促胃肠动力药物辅助肠道清洁[7]。

本研究由患者直接口述表达服药后的主观感受，并据此进行耐受性评价，很好地反映了患者的直接感受，避免了操作者的主观干预。总体来看，本组患者的耐受性高，仅有少部分体质较弱和食量较小的患者因为短时间内饮用液体较多发生上述不良反应而降低了耐受性。有研究[8]认为，分次服用能够改善患者的耐受性。但是，如果服药时间延长，则PGE在小肠内吸收增加，结合水分子数量减少，肠内容物容积增加减缓，从而影响肠道清洁效果。

本研究在没有使用其它辅助药物的情况下，98.23%的患者取得了良好的肠道清洁效果。仅有5例患者在预定时间内没有达到要求，最终通过灌肠法清洁肠道。其中3例有便秘史、2例体质较弱的老年患者因恶心、呕吐拒绝继续服用。由此可见，对于便秘史患者，如果遵医嘱服用轻质液体石蜡[9]，在不增加不良反应的情况下，可能有助于提高清洁效果。而对于年老体弱者改用液体饮用量较少的其他肠道清洁剂，或选用传统的清洁灌肠，可能更为妥当一些。

综上所述，口服PGE溶液应用于肠镜检查和（或）治疗前的肠道清洁，不良反应较少、较轻，患者的耐受度较高。根据患者的检查时间，提前约4 h安排其口服PGE溶液能够取得良好的肠道清洁效果。

[1]褚天运, 朱玉龙. 小昆山社区结直肠癌筛查结果分析[J].上海医药, 2014, 35(4): 48-50.

[2]施燕. 康健社区2012年大肠病变筛查结果分析[J]. 上海医药, 2014, 35(6): 56-58.

[3]浦小弟, 朱亚萍. 综合筛查在南翔社区老年大肠癌早发现的应用及效果评价[J]. 上海医药, 2014, 35(18): 44-45.

[4]覃刚, 吴莉莉, 蒋锐, 等. 莫沙必利联合复方聚乙二醇电解质散在肠道准备中的应用[J]. 现代医药卫生, 2012, 28(17): 2590-2591.

[5]陆彩连, 刘金凤. 复方聚乙二醇电解质散联合莫沙必利在结肠镜检查前肠道准备中的效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(9): 1375-1376.

[6]刘超, 李延青. 莫沙比利和聚乙二醇在肠镜检查前肠道准备中的联合应用价值研究[J]. 中华消化内镜杂志, 2012, 29(1): 32-35.

[7]中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)[J]. 中华消化内镜杂志，2013, 30(9): 481-483.

[8]秦娟文, 卢杰夫, 陆桂妙, 等. 不同速度口服复方聚乙二醇电解质散对清洁肠道的效果观察[J]. 护理与康复, 2014, 13(1): 52-53.

[9]王佩佳. 三种肠道准备方法对便秘患者结肠镜检查的效果比较分析[J]. 中外医学研究, 2013, 14(25): 140-141.

Evaluation of the application of oral compound polyethylene glycol electrolyte powder in 283 cases of bowel cleaning for preoperative colonoscopy

CHEN Liling, HE Shaobing, CHEN Jiaming, WANG Yuming

(The First People’s Hospital of Foshan City, Guangdong, Foshan 528000, China)

Objective: To evaluate the application of oral compound polyethylene glycol electrolyte powder (PGE) in the bowel cleaning before the colonoscopy operation. Methods: Two hundred and eighty-three inpatients were arranged to drink a bag of PGE at 4:00 or 9:00 am on the day of colonoscopy according to the different time of colonoscopy and colonoscopy was performed around four hours latter. The adverse reactions, the tolerability of patients and the bowel cleaning effect were evaluated after taking PEG solution. Results: Some degree of adverse reactions appeared in 89 patients, accounting for 31.45%. The incidences of nausea, vomiting, abdominal distension, abdominal pain and fatigue were 13.79%, 2.12%, 31.45%, 9.54% and 9.22%, respectively. The total tolerability of patients and bowel cleaning rate were 90.81% and 98.23% , respectively. Only 5 cases (1.77%) needed to be additionally cleaned with soapy water enema. Conclusion: Oral PEG solution for bowel cleaning possesses milder adverse reactions, well tolerance and better bowel cleaning effect when orally taken four hours before colonoscopy.

polyethylene glycol electrolyte powder (PGE); bowel preparation; colonoscopy

R975.3; R472.91

A

1006-1533(2015)23-0058-03

（2015-07-20）