准分子激光上皮下角膜磨镶术治疗近视的临床观察

宋丽

(山东省鲁南眼科医院 山东临沂 276000)

近视是临床上比较常见的一种疾病,具有较高的发病率,在一定程度上严重影响患者的身体健康和生活质量。临床上在治疗近视时,有多种多样的方法,治疗效果也各有千秋。准分子激光上皮角膜磨镶术(LASEK)是准分子激光治疗近视手术中的重要组成部分,是角膜表面的一种切削手术,具有较广的适应证,并且安全性和可预测性较高[1]。因此,本文探讨了准分子激光上皮下角膜磨镶术治疗近视的临床效果,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年5月-2014年1月期间我院收治的近视患者30例为研究对象,18例为男性,12例为女性,年龄20～40岁,平均年龄为(25.44±3.9)岁,其中术前球镜-6.00-10D为16例,平均为(-8.14±2.15)D,柱镜0—-5D为14例,平均为(-1.324±1.25)D,术前角膜厚度490～560um,平均角膜厚度为(511.2±20.21)um。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

对患者进行表面麻醉后,将瞳孔作为中心,用直径为9mm的酒精罩对上皮进行覆盖,滴入浓度为20%的医用酒精,浸泡时间约为40s,用海绵将酒精吸干净,再用生理盐水对结膜囊和角膜进行反复冲洗,用圆头刮刀在12点位的上皮瓣掀起一个蒂,运用准分子激光进行消融,最后对上皮瓣进行复位,并在角膜上与一绷带式角膜接触镜连接,术后3～5d,将接触镜去掉,促进角膜上皮愈合。

1.2.2 术后处理

术后1d,运用爱丽眼液或者典必舒眼液滴眼,3次/d或者6次/d,对患者进行裂隙灯检查后,在上皮愈合率很高的情况下,应该包封患者的双眼,至少1d,对于感觉刺激性较强的患者,双眼的包封时间应该为3d。手术后3d,将所有患者的接触镜摘除,运用氟美龙滴眼液进行滴眼,第1个月,4次/d;第2个月,3次/d;第3个月,2次/d;第4个月,1次/d,连续治疗4个月。

1.2.3 术后复查

手术后1d、3d、15d以及术后1、3、6个月分别对患者的视力进行复查,检查内容包括矫正视力、眼部症状、屈光度、裸眼视力、眼压以及角膜等。

2 结果

角膜手术患者 5 2 0.0 5士0.0 1 0.4 3士0.0 4例数（n） 术前视力 术后视力X 2 1.3 4 2 3 5 3 P值 0.0 3 7角膜手术患者 5 2 1 1.9例数（n） 并发症发生例数（n） 并发症发生率（%）X 2 2.5 4 8 5 9 1 P值 0.0 1 6

所有患者均顺利完成手术治疗,上皮的平均愈合时间为(3.49±1.6)d,术后随访15d、1个月、3个月,平均裸眼视力分别为(0.9±0.16)、(0.98±0.1)、(1.12±0.28);平均矫正视力分别为(0.98±0.20)、(1.00±0.12)、(1.06±0.21);平均屈光度分别为(0.52±0.51)、(0.27±0.33)、(-0.36±0.42);平均角膜曲率分别为(37.66±3.02)、(38.87±2.29)、(38.02±1.56);平均角膜厚度分别为(327.14±4.22)、(351.03±39.76)、(375.35±31.44)。

3 讨论

近年来,随着人们生活方式和用眼习惯的改变,我国近视眼患者的人数呈现出逐年上升的趋势,不仅威胁人们的身体健康,在一定程度上还严重影响患者的生活质量。准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)是介于准分子激光原位角膜磨镶术和光学屈光性角膜切削术(PRK)之间的一种手术。准分子激光上皮下角膜磨镶术结合了以上两种手术的诸多优点,同时还很好的克服了光学屈光性角膜切削术并发症较多以及疼痛等级较强等缺点,在中高度近视及角膜相对较薄患者的康复中发挥着至关重要的作用。临床研究资料表明,准分子激光上皮下角膜磨镶术不会对角膜造成太大的损伤,在一定程度上降低了术后出现眼底并发症、圆锥角膜以及干眼症的发生几率,具有较好的可预测性和安全性,已经成为当前临床上治疗中高度近视的一个有效方法[2]。有研究表明,对已经进行手术的患者进行回访中,并没有出现感染、角膜上皮糜烂等严重并发症,手术后,疼痛感较弱,大部分患者可以耐受,不需要额外运用止痛药,在一定程度上降低了药物依赖性[3]。同时,准分子激光上皮下角膜磨镶术在临床上具有较广的运用范围,适用于中低高度近视患者,尤其是一些特殊职业患者如军人、运动员等视力障碍的修复,并且治疗效果较好,特别是部分小睑裂和深眼窝的患者,治疗效果尤为显著[4]。此外,准分子激光上皮下角膜磨镶术在实际的运用中,对技术有着较高的要求,需要注意的事项多,难度较大,所以在手术的过程中,一定要控制好酒精的浓度,用海绵对酒精进行吸取时,一定要冲洗干净,避免酒精残留危害双眼,影响治疗效果[5]。在本次研究中,所有患者均顺利完成手术,并且上皮愈合时间短、视力恢复较好,治疗效果显著。

综上所述,临床上运用准分子激光上皮下角膜磨镶术治疗近视,不仅不良反应小、安全性高,在一定程度上还能提高治疗效果,使患者的预后生活质量得到改善,值得运用和推广。

[1]刘苏冰.上皮下激光角膜磨镶术治疗近视的临床研究[D].郑州大学,2003:14-45.

[2]李德全,邬永娟,罗毅. 准分子激光上皮下角膜磨镶术治疗高度近视临床效果探讨[J]. 河北医学,2013,9(3):386-388.

[3]程旭康. 准分子激光上皮下角膜磨镶术治疗近视的临床观察[J].临床眼科杂志,2004,7(5):439-440.

[4]罗航乐,汤明芳,张柳,陆晓和,张巍月. 准分子激光上皮下角膜磨镶术后角膜上皮下雾状混浊的临床观察及防治[J]. 华西医学,2012,12(5):711-714.

[5]梁高华,马文豪. 准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的近期疗效观察[J].中国医学创新,2014,13(5):71-73.