手足口病患儿应用临床护理路径的效果分析

陈凯丽

(广西壮族自治区贵港市人民医院儿内一区537100)

手足口病(hand－foot－and－mouth disease，HFMD)是由肠道病毒所致的传染病，多见于5岁以下的儿童，主要表现为厌食、口痛、口腔、足、手部位出现疱疹或溃疡，多数患儿可在发病1周左右自愈，部分患儿可引发肺水肿、心肌炎、无菌性脑膜炎等并发症，重症者病情发展极快，可导致死亡，严重影响了小儿的健康与生命安全。目前，该病尚无特效的治疗措施，所以制定有效的临床护理干预方案保障患儿的康复效果十分必要［1］。临床护理路径属于一种新型的护理模式，它将时间作为纵轴，将入院诊断、入院指导、检查、治疗、用药、护理、活动教育、饮食指导、出院计划等为横轴，通过有计划、有目的的护理措施强化护理效率与质量。2013年1月～2015年1月期间我院对收治的63例HFMD患儿实施了临床护理路径干预，收效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择2013年1月～2015年1月期间我院收治的126例HFMD患儿作为研究对象，根据随机数字表将其平均分类研究组与对照组各63例。纳入标准:根据2010年《手足口病诊疗指南》诊断标准确诊;尚未采取过任何护理干预措施;患儿家属对本次研究知情，并签署同意书。排除标准:合并呼吸系统、神经系统、消化系统等并发症。研究组:男33例，女30例;年龄2．0岁～4．8岁，平均年龄(2．8 ±1．2)岁;病程 20 ～102d，平均病程(52．3±8．6)d。对照组:男34例，女29例;年龄2．2岁 ～4．7岁，平均年龄(2．7±1．3)岁;病程20～105d，平均病程(53．5±8．8)d。两组患儿在性别、年龄、病程对比中，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具备可比性。

1．2 方法对照组采取常规护理措施，包括基础护理、健康指导、常规隔离、化验检查、预防并发症等。研究组在此基础上应用临床护理路径干预，具体方法如下。(1) 组织临床护理路径干预小组，组员包括: 医生、护士长及护士。(2) 制定临床护理路径表单，内容包括: 医疗方法、药物应用、实验室化验及检查、感染隔离及病情观察等，护理人员严格遵照医嘱执行各项操作，每日认真落实标准化服务计划，做好营养与饮食、并发症预防、健康教育、心理护理等工作。(3) 医院对小组成员给予统一培训，内容为:临床护理路径的实施意义、方法、重要性等。(4) 责任护士根据当天的临床护理路径方案进行护理操作并详细记录实施情况，签全名; 内容包括: 密切监护患儿的病情变化，预测病情发展，落实护理工作，消毒隔离管理，阶段性健康教育等。完成每项护理操作后，在相应的表单后面做好标记并标注执行时间，签全名。若护理内容出现变异时，应及时标注问题原因并进行相应的分析，以便于采取针对性的护理与治疗措施。(5) 临床发现，家属的支持与配合是提高临床护理路径实施效果的有效保障［2］。护理人员应主动与患儿家属进行交流与沟通，取得他们的信任，使其了解临床护理路径这一新型护理措施的应用意义，并能积极配合护理工作。

1.3 观察指标(1) 观察对比两组患儿的住院时间及住院费用。住院时间: 患儿入院第1d ～ 离开医院的时间。住院费用: 患儿住院期间所有的医疗费用，两组患儿在院期间应用的药物及耗材基本相同。(2) 自拟健康知识评估量表，评估两组患儿家属对疾病的知晓情况。该量表满分为100 分，80 ～ 100 分为知晓，60 ～ 79 分为基本知晓， 60 分以下为不知晓。总知晓率= 知晓率+ 基本知晓率。(3) 自拟护理满意度调查量表，评估两组患儿家属对护理工作的满意程度。该量表满分为100 分， 90 ～ 100 分为十分满意， 70 ～ 89 分为基本满意， 70 分以下为不满意，量表内容包括: 护理操作技术、护理态度、医院环境、护理效率等。总满意率= 十分满意率+ 基本满意率。

1.4 统计学处理通过统计学软件Spss15．0 统计，计量资料采用(±s) 来表示，计数资料以χ2检验，组间的比较以t 检验，P ＜ 0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患儿的住院时间及住院费用对比 研究组患儿的住院时间及住院费用显著低于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表1

表1 两组患儿的住院时间及住院费用对比(±s)

表1 两组患儿的住院时间及住院费用对比(±s)

组别 住院时间(d) 住院期间费用(元)5．05 ±6．41 3254．54 ±1026．55对照组(n=63) 7．55 ±6．13 4032．65 ±1245．65 t 3．523 4．325研究组(n=63)＜0．05 ＜0．05 P

2．2 两组患儿家属对疾病的知晓率对比 研究组患儿家属对疾病知识的知晓率为96．83%，对照组为84．13%，研究组患儿家属对疾病知识的知晓率显著高于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表2

表2 两组患儿家属对疾病的知晓率对比(n)

2．3 两组患儿家属对护理工作的满意程度对比 研究组患儿家属对护理工作的总满意率为98．41%，对照组为87．30%，研究组患儿家属对护理工作的总满意率显著高于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表3

表3 两组患儿家属对护理工作的满意程度对比(n)

3 讨论

3．1 HFMD属于儿童常见的传染性疾病，易出现交叉感染，同时可并发神经根炎、心肌炎、脑膜炎等，死亡率较高，给小儿的健康安全及成长发育质量危害极大。多项研究发现，优质、高效的临床护理是保障患儿治疗效果及预后的关键措施［3，4］。然而，传统护理工作缺乏特异性及针对性，这使得护理效率及护理质量大打折扣［5］。因此，探寻一种高效的护理服务模式应用于HFMD患儿的临床护理工作中十分必要。

3．2 临床护理路径属于一种新型的护理理念，它向患者提供标准化、针对性的医疗护理服务，提示护理人员“如何工作、怎么样做”，有效改善了护理操作的随意性［6，7］。同时，在临床路径的引导下，护理人员改变了等待医嘱后才可实施护理的传统模式，告别了机械且盲目的护理执行模式，而是采取了有目的、有计划、便捷、系统、高效的护理方案。临床护理路径能够强化护患间及医护间的交流与沟通，简化了繁琐的环节，保证了患儿的治疗及护理工作的时效性。有学者对45例HFMD患儿应用了临床护理路径干预，结果可见该组患儿的住院时间显著短于采取常规护理的对照组［8］。本文研究结果与上述结果基本一致，研究组患儿的住院时间及住院费用显著低于对照组(P＜0．05)。结果可见，临床护理路径可以缩短住院时间，降低医疗费用，有效保障了护理工作效率及医疗护理质量。此外，临床护理路径着用强调护理人员与患儿家属的沟通，通过有预见性及有计划的健康宣教工作，充分满足了患儿家属对疾病知识的求知欲，提高了他们对护理工作的认同感及信任度。本文研究结果显示，研究组患儿家属对疾病知识的知晓率为96．83%，显著高于对照组的84．13%(P＜0．05)。研究组患儿家属对护理工作的总满意率为98．41%，显著高于对照组的87．30%(P＜0．05)。结果可见，相较于常规护理模式，临床护理路径更为符合“以患者为中心”的优质服务理念，不仅有效降低了患儿的住院时间及医疗费用，同时还提高了患儿家属对疾病知识的掌握程度，以及对护理工作的满意度，强化了护理效率，适于临床应用与推广。

［1］赵线娥，杨继红．小儿手足口病86例临床护理［J］．齐鲁护理杂志，2012，18(1):52．

［2］郭丽芳．重症手足口病患儿的护理［J］．中国实用护理杂志，2012，28(4):122 ～123．

［3］郑志英，郭晓翠，林梅芳．护理干预对手足口病患儿态度行为及依从性的影响［J］．齐鲁护理杂志，2012，18(16):225～226．

［4］郑巧女．对重症手足口病患儿实施综合性、系统性护理的效果评价［J］． 中国实用护理杂志，2013，29 ( 2 ) :1025．

［5］王红．小儿手足口病口腔病变的观察与护理［J］．护士进修杂志，2012，27(19):65 ～66．

［6］陆兰芬，郑南红，周明琴．重症手足口病的早期观察及护理干预［J］．护士进修杂志，2013，28(4):98 ～100．

［7］陈国秀．重症手足口病61例的护理［J］．中国误诊学杂志，2012，12(13):78 ～80．

［8］陈立梅，彭德金，王丽，等．临床护理路径在手足口病合并病毒性心肌炎患儿中的应用［J］．中华现代护理杂志，2014，12(17):15～16．