老年高干病房护士负性情绪的正念认知干预及效果评价

于 彤

（北京协和医院 帅府五病房，北京 100730）

【心理卫生】

老年高干病房护士负性情绪的正念认知干预及效果评价

于 彤

（北京协和医院 帅府五病房，北京 100730）

目的探讨正念认知疗法对于老年高干病房护士负性情绪的影响。方法按照自愿原则，对北京市某三级甲等医院15名老年高干病房护士，实施为期8周的正念认知疗法干预。运用抑郁自评量表、焦虑自评量表、五因素正念度量表，在干预前、干预4周后和干预8周后进行测评，比较得分的差异。结果8周后15名护士抑郁、焦虑量表得分降低，5个因素正念度量表得分提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论正念认知疗法能有效改善老年高干病房护士的负性情绪。

正念认知疗法；老年高干病房；护士；负性情绪

护士作为高压力、高风险的职业群体，易产生强迫、焦虑、抑郁等负性情绪[1]。刘凌云的Meta分析结果显示，我国护士合并抑郁情绪检出率为42.5%，明显高于普通人群[2]。老年高干病房患者要求较高，且老年患者病情变化突然，护士常面临临终护理工作，容易产生负性情绪。正念认知疗法(mindfulness based cognitivetherapy,MBCT)是英国牛津大学MarkWilliams、多伦多大学Zindel Segal、剑桥大学John Teasdale的3名认知心理学家，以认知行为治疗为基础，融入卡巴金的正念减压疗法的理念和练习，所发展出的具有东方禅修静心力与西方认知洞察力的自我疗愈方法[3]。大量研究表明，介于正念的心理疗法对焦虑障碍[4]、负性情绪、预防抑郁症复发[3]等干预有效。本研究通过招募形式，以受负性情绪困扰的老年高干病房护士为被试，进行为期8周的正念认知治疗，初步探索此疗法对老年高干病房护士负性情绪的干预效果，以及可能存在的问题，以供参考。

1 对象

研究对象为北京市某三级甲等医院老年高干病房的护士。纳入标准:（1）自述为强迫、焦虑、抑郁等负性情绪给生活带来了困扰；（2）了解研究设置后能坚持参加8周。排除标准:（1）有精神病史及家族中有精神病史者；（2）近3个月服用精神类药物者；（3）近3个月家庭中有重大变故，且情绪不稳定者。通过张贴海报的形式，先后招募到20名志愿者，共入组15名。所有被试者在入组前，均由本人签署知情同意书。被试均为女性，年龄（32.46±5.52）岁；工龄（9.60±5.01）年；已婚13名，未婚2名；护师10名，主管护师5名。

2 方法

2.1 环境准备 2015年2—4月，使被试在独立安静的护士休息区，坐于椅子上进行正念认知疗法培训，治疗时播放舒缓的音乐，伴有小溪流水、鸟鸣等大自然的声音。

2.2 训练时间 每周五 12：00—14：00和 17：30—19：30共2个时间段，被试根据自己的时间自由选择，2节课练习相同的内容，中间有10min的休息时间。干预频率：面授1次/周，2 h/次，共8周。

2.3 训练方法 根据正念认知练习的标准流程，训练过程包括2方面：（1）专人现场指导，即由长期练习正念认知的护士1名，本院心理科医生1名，进行指导下的训练；（2）家庭作业，将音频拷贝给患者，嘱患者每日练习，并及时反馈练习效果。训练分为3个阶段。

2.3.1 第1阶段（第1周）：知识掌握阶段 由培训人员通过葡萄干练习，向被试导入正念认知训练的概念以及核心理论等知识，使其熟练掌握相关的知识点。

2.3.2 第2阶段（第2—第4周）：正念练习阶段

2.3.2.1 第1个小时进行正念训练分为以下4个步骤。（1）全身扫描：让被试先闭上眼睛，按照固定的顺序（从头到脚或从脚到头）逐个扫描，不带任何批判性的将注意力集中于身体每个部位的感觉和感受，同时注意有节奏的呼吸和身体的放松感受。（2）静坐冥想：这是最主要的一个步骤。被试在注意力高度集中的状态下，探索各种情绪、想法或身体感觉，此种意识下，可能引起焦虑、恐惧。无论感受到什么，允许并认同它的存在，并不带任何偏见的观察心理活动，此时无论有怎样的情绪，均可以更加镇定、平和的心态给予其空间，从而与流动的情绪（焦虑、抑郁等情绪）和谐共处。（3）行走冥想：当体验状态消失时，被试要起身行走。这种行走是自由放松的，在行走过程中，被试不在乎怎么走，而是将注意力高度集中在脚部及其与地面接触的觉知。此时的行走整合了瑜珈和正念训练，强调的是对运动过程中的躯体觉知。（4）3min呼吸空间：在这项练习中，训练者闭上双眼静坐，类似于坐禅。此时的注意力集中在呼吸上，伴随着均匀的呼吸，训练者快速扫描全身，细细地感觉腹部等躯体的变化。然后，把注意力停留在躯体样的感觉之上，并将这种感觉命名。

2.3.2.2 第2个小时为主题活动 围绕一个主题展开，分别为“活在当下”，“允许/顺其自然”以及“想法不是事实”，带领被试主动导引出困扰过自己的情绪问题，然后使用正念技术进行应对，从而产生对自身问题新的体验和认识。请被试每周在家练习2次，每次30min，此练习不受时间、地点限制，可以是刷牙时、做家务时、静坐时等，养成科学合理的饮食习惯和进行适当的体育锻炼。

2.3.3 第3阶段（第5—第8周）:未来应对阶段 运用所学知识，应对未来的心境，目的在于启发被试在未来遇到情绪困扰时，可以采取让自己有控制感、成就感的行动，保持对事件的客观接纳。坚持进行正念训练，学会用积极健康的生活方式替代原来的消极不健康的生活方式。

2.4 效果评定 采用以下3种量表进行效果评定。量表发放时间分别为干预前1 d、干预4周末、干预8周末。发放前，由固定的培训人员告知被试填写意义、打分方法、注意事项等，在发放量表40min内当场收回，共发放量表15份，回收有效问卷15份，有效回收率为100%。

2.4.1 抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）共20个条目，每个条目 1～4级（即无或偶尔～绝大部分或全部时间）评分，分数越高抑郁程度越重。＜50分为无抑郁，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。

2.4.2 焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS) Zung于1971年编制，用于评定具有焦虑症状的个体主观感受的工具，作为评定焦虑程度的衡量标准和依据。共20个条目，每个条目1～4级（即没有或很少时间～绝大部分或全部时间都有）评分，分值越高焦虑倾向越明显。标准分<50分为无焦虑，50～59分轻度焦虑，60～69分为中度，≥70分为重度焦虑。量表的 Cronbach’s α 信度系数为0.931。

2.4.3 五因素正念度量表（Five Facet Mindfulness Questionnaire,FFMQ）由Baer等2006年编制,用以测量个体正念水平。共39个条目，由观察、描述、正念行动、不判断和不反应5个分量表构成，采用五级评分:1（一点也不符合）～5（总是很符合）。量表得分越高，整体心智觉知度就越高，本研究中，本量表的内部一致性信度 Cronbach’s系数为0.74。

2.5 统计学处理 采用SPSS 19.0建立数据库，进行数据的录入、统计与分析，资料采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

由表1可见，本组被试在干预后抑郁、焦虑量表的得分低于干预前，而五因素正念度量表得分干预后高于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后15名老年高干病房护士评价指标得分比较（±S，分）

表1 干预前后15名老年高干病房护士评价指标得分比较（±S，分）

干预时间 抑郁自评量表焦虑自评量表五因素正念度量表干预前 1 d 53.46±2.09 53.67±1.87 98.53±5.65干预 4 周末 50.13±1.24 50.80±2.15 104.20±3.94干预 8 周末 47.73±1.27 47.60±2.04 113.80±5.47 F 35.246 55.087 49.088 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 讨论

4.1 护士负性情绪的出现原因和干预现状 老年高干病房护士经常承担纾缓护理及临终护理工作，老年患者病情变化突然、病情复杂，护理工作风险大责任重,且患者身份特殊，对护理服务质量要求高，加之昼夜倒班,生物钟紊乱,护理新理念的不断学习，导致护士负性情绪问题相对严重。护士常出现情绪低落、失眠、丧失兴趣、疲乏、便秘、易激惹、缺乏活力等负性情绪反应。近年来，国内逐渐关注护士负性情绪的问题，但调查分析负性情绪原因的研究较多，而提供干预措施的研究较少。研究显示，护士长时间处于负性情绪下而无有效应对措施，其负性情绪所造成损害危险高达43.5%，明显高于其他群体[5]。正念认知疗法在西方已发展了20多年，其研究和实践已进入主流心理学领域，该疗法的核心不是去改变这些负性思维，而是去观察、接受这些思维，通过采取温和、好奇的态度，将负性思维减少或去中心化[6]。正念训练在国内外针对不同人群的应用中，均有明显改善焦虑、抑郁、强迫等负性情绪的效果[4，7-8]。

4.2 正念认知疗法可改善护士的负性情绪 本研究采取自身前后对照的类实验研究方法，比较正念认知疗法干预老年高干病房护士负性情绪的效果。研究发现，通过8周的正念认知疗法干预后，被试焦虑、抑郁症状明显下降，正念得分提高（P<0.05）。且随着干预8周末比干预4周末，被试的负性情绪改善愈加明显。研究中，训练认真、家庭作业完成较好的被试正念得分提高较大，会对不适应行为与情绪进行调整，提示正念认知疗法的疗效可能与出勤率、作业完成情况、训练时间有关。在训练结束后的开放式访谈中，发现正念认知疗法对被试负性情绪的改善集中体现以下方面：（1）接纳的态度减少了压力，减轻了负性情绪；（2）增强了专注力而不被负性情绪吸引影响；（3）正念本身带来了行为、思维模式的调整和改变。原因可能在于正念训练通过对疼痛感知、思维和情绪的调节作用，提高了个体对内部刺激和经验的抗干扰能力，而这种抗干扰能力正是来源于思维模式的改变，即将原本与自我相关的负性经验当作客体存在去认知，不再带入过多的主观评价和情绪[9]。提高被试的积极情绪体验，降低其焦虑水平[4]。从而帮助护士群体改变对生活和工作中事件的看法和认知，增强了集中注意力的能力，不被负性情绪吸引影响。这与国内外研究一致，邱平等通过对大学生进行正念认知治疗，发现正念与负性情绪之间存在密切负相关，正念可调节大学生负性情绪的不良影响[7]。Perich等采用8周正念认知治疗方案，对焦虑和抑郁症患者进行治疗，证实了其可以缓解患者负面心境，治疗效果显著[8]。

本研究初步证实，正念认知疗法对老年高干病房护士的负性情绪具有明显的改善效果，但缺乏后续的延续研究与跟进，且样本量少。在未来的研究中，需使用大样本随机对照实验设计，并进行长期的跟踪与随访，来进一步检验正念认知疗法的有效性及效果。

[1]张文文,姜文静,王功朝.护士道德困境现状及其影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(1)：55-59.

[2]刘凌云,崔小松.中国护士抑郁情绪检出情况的Meta分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(25):46-49.

[3]黄明明,王立君.正念认知疗法及其预防抑郁症复发的研究评述[J].心理技术与应用,2014(10):9-12.

[4]Geschwind N,Peeters F,Drukker M,et al.Mindfulness Training Increases Momentary Positive Emotions and Reward Experience in Adults Vulnerable to Depression: A Randomized Controlled Trial[J].J Consult Clin Psychol,2011,79(5)：618-628.

[5]郭丽亚,孙培芳,郭 敏,等.综合干预对急诊科护士心理健康状况的影响[J].护理管理杂志,2009,9（4）：40-42.

[6]石 林,李 睿.正念疗法：东西方心理健康实践的相遇和融合[J].中国临床心理学杂志,2011,19(4)：566-568.

[7]邱 平,罗黄金,李小玲,等.大学生正念对冗思和负性情绪的调节作用[J].中国健康心理学杂志,2013,21(7):40-41.

[8]Perich T,Manicavasagar V,Mitchell P B,et al.The association between Meditation Practice and Treatment out Come in Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Bipolar Disorder[J].Behav Res Ther,2013,51(7):338-343.

[9]彭彦琴,居敏珠.正念机制的核心：注意还是态度[J].心理科学,2013,36（4）：1009-1013.

Effect of Mindfulness-based Cognitive Therapy on Negative Emotion of Nurses in Senior Cadre Ward for Elderly Patients

YU Tong
(5th Ward in Shuaifu Division,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730,China)

ObjectiveTo investigate the effect of mindfulness-based cognitive therapy on negative emotion of nurses working in senior cadre ward for aged patients.MethodsFifteen nurses from senior cadre ward for elderly patients voluntarily

mindfulness-based cognitive therapy for eight weeks.The level of negative emotion was assessed before the treatment,4 weeks and 8 weeks after the treatment respectively by the Self-rating Depression Scale(SDS),self-Rating Anxiety scale (SAS)and Five Facet Mindfulness Questionnaire(FFMQ).ResultsAfter the intervention,the scores of SDS and SAS decreased while FFMQ score increased（P＜0.05）.ConclusionMindfulness-based cognitive therapy can improve the negative emotion of nurses effectively.

mindfulness-based cognitive therapy;senior cadre ward for aged patient;nurse;negative emotion

R47；R395.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.19.063

2015-05-21

于 彤（1990-），女，北京人，本科学历，护师。

陈伶俐]