心内科护士主动开展急性心肌梗死患者早期心脏康复的意愿及影响因素分析

陶香君，吴 瑛，张 艳

（首都医科大学 护理学院，北京 100069）

心内科护士主动开展急性心肌梗死患者早期心脏康复的意愿及影响因素分析

陶香君，吴 瑛，张 艳

（首都医科大学 护理学院，北京 100069）

目的分析心内科护士主动开展急性心肌梗死患者早期心脏康复的意愿及影响因素，为临床心脏康复护理开展提供参考依据。方法采用横断面研究，对北京市3所三级甲等医院171名心内科护士作为调查对象，采用一般资料调查表、早期心脏康复相关知识问卷和护士对早期心脏康复的认识情况问卷进行调查。对心内科护士主动开展早期心脏康复意愿的影响因素进行多因素Logistic回归分析。结果171名心内科护士有100名愿意对急性心肌梗死患者主动开展早期心脏康复护理，占58.5%。多因素Logistic回归分析显示，对急性心肌梗死患者早期开展心脏康复的认识和医生对护士工作的重视是影响心内科护士主动开展早期心脏康复的独立影响因素（P＜0.05）。结论心内科护士对急性心肌梗死患者主动开展早期心脏康复意愿较低，提高其对急性心肌梗死患者开展早期心脏康复运动重要性的认识，提高医生对护士工作的重视，有利于促进心内科护士主动开展早期心脏康复护理工作。

心内科护士； 急性心肌梗死；心脏康复；护理；主动性； 影响因素

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者早期心脏康复（cardiac rehabilitation，CR）是指在急性心肌梗死发生后对保守治疗的患者进入临床症状稳定期（第3—第4天）所采取的一系列以改善临床状况为目的的治疗方案，包括医学评价、生活活动能力训练、心脏危险因素矫正、教育、咨询和行为心理干预[1-3]，以减轻急性心肌梗死对生理、心理造成的影响，减少再梗死和猝死的危险，稳定或逆转动脉粥样硬化过程，降低再入院率和降低住院费用等，改善其生活质量[4-7]。由于急性心肌梗死患者早期心脏康复需要在严密监测下进行，因此，通常由护士承担[8]。但目前我国大多数医院均未开展急性心肌梗死患者的早期心脏康复[1，9-12]。为了解心内科护士主动开展急性心肌梗死早期心脏康复的意愿，分析影响其主动开展早期心脏康复的相关因素，促进心内科护士发挥其在急性心肌梗死患者早期心脏康复中的作用，本研究对心内科护士开展急性心肌梗死早期心脏康复的意愿进行问卷调查，为临床心脏康复护理开展提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用横断面研究设计，2013年4—5月选择首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京安贞医院和北京大学第一医院心内科工作的全体护士为调查对象。纳入标准：取得卫生部职业资格认证的护士；从事心血管护理工作的年限≥2年。排除标准：在研究期间因休假等原因未在岗上班的护士；进修护士。

1.2 调查工具 在参考国内外文献[13-17]和心血管领域护理与医疗专家咨询基础上，自行设计调查问卷。选择北京朝阳医院心脏中心的20名心内科护士用修订好的问卷进行施测，并在1周后用同一问卷对同一受试对象进行施测，问卷重测信度为0.903，Cronbach’s α信度系数为0.872。问卷包括3部分内容：（1）一般资料，包括性别、文化程度、技术职称、从事护理工作年限、从事心血管护理工作年限5个条目。（2）早期心脏康复相关知识掌握情况，包括心脏康复概念、内容、适应证与禁忌证、监测指标等10个条目共 70个知识点,答对1项计1分，答错计0分，总分为70分。（3）护士对急性心肌梗死患者开展早期心脏康复的认可情况，包括3个维度即认知态度（3 项）、动力因素（6 项）、阻力因素（6 项），均采用Likert 5级评分法，非常同意为5分、同意为4分、一般为3分、不同意为2分、非常不同意为1分，该部分得分范围在15～75分，将非常同意、同意表示认可，一般、不同意和非常不同意为不认可[18]。根据调查问卷中研究对象做出是否愿意主动开展早期心脏康复的肯定或否定结果，将研究对象分为主动组和非主动组。

1.3 调查方法 采用统一指导语向心内科护士说明研究目的、内容及问卷填写方法，在心内科护士知情同意后进行匿名资料收集。问卷由同一个调查员负责发放并核对收回，如有疑问，采用一致的语言进行解释。共发放问卷200份，回收184份，问卷回收率为92.0%，有效问卷171份，有效问卷回收率为85.5%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行数据录入与处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。关于影响因素先进行单因素分析，将单因素分析有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 本研究调查对象均为女性，文化程度：本科及以上 57名（33.3%）、大专 96名（56.1%）、中专 18 名（10.6%）；职称：护士 62 名（36.3%）、护师86 名（50.3%）、主管护师 20 名（11.6%）、副主任护师及以上 3 名（1.8%）。护理工作年限为（8.87±6.05）年，从事心血管工作年限为（8.39±6.00）年。

2.2 心内科护士早期心脏康复相关知识掌握情况 根据调查问卷中研究对象是否愿意主动开展早期心脏康复，分为主动组和非主动组。有100名心内科护士愿意主动开展急性心肌梗死的早期心脏康复护理，占58.5%。2组心内科护士的文化程度（χ2=1.012，P=0.603）、职称（χ2=1.025，P=0.795）、护理工作年限（χ2=1.162，P=0.262）及从事心血管工作年限（χ2=2.259，P=0.520）的比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。2组心内科护士对早期心脏康复相关知识得分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 2组心内科护士对早期心脏康复相关知识得分的比较（±S，分）

表1 2组心内科护士对早期心脏康复相关知识得分的比较（±S，分）

开展心脏康复主动组（n=100） 非主动组（n=71）早期心脏康复知识总分 70 47.89±5.65 47.21±5.22 0.799 0.425心脏康复各知识点心脏康复概念 6 5.12±1.27 5.16±1.31 0.458 0.647心脏的康复内容 6 5.84±1.29 5.67±0.92 0.798 0.425心脏康复训练适应证 10 6.39±2.30 5.80±2.64 1.163 0.245心脏康复训练禁忌证 8 4.80±1.60 4.75±1.82 0.040 0.968心脏康复前的评估 6 5.26±1.16 5.00±1.29 1.390 0.165心脏康复训练的内容 12 9.23±1.84 8.56±1.32 1.307 0.191心脏康复不良反应的判断 6 3.90±1.31 3.45±1.22 1.903 0.068心脏康复中不良反应的应对 6 4.89±1.23 4.69±1.09 0.911 0.362心脏康复训练中的监测 4 3.44±1.05 3.76±1.30 1.186 0.236心脏康复训练后的监测 6 4.08±1.45 4.45±1.53 1.661 0.097变量 分值t P

2.3 心内科护士开展早期心脏康复的认可情况分析 心内科护士对早期心脏康复的认识情况，2组心内科护士对 “急性心肌梗死患者应早期开展心脏康复”、“缺少正规的急性心肌梗死后早期心脏康复内容的护理计划单”、“缺乏心内科医生对护士进行心脏康复的支持”、“心脏康复能提高护士的价值感”、“心脏康复护理过程中护士能获得更多知识与技能”、“心脏康复使患者及家属对护士的工作评价提高”和“心脏康复使医生对护士工作更加重视”等方面的比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 心内科护士开展早期心脏康复的认可情况分析

2.4 心内科护士开展早期心脏康复的意愿影响因素分析 以心内科护士是否愿意主动开展心脏康复为因变量，因2组心内科护士的文化程度、职称、护理工作年限、从事心血管工作年限、早期心脏康复相关知识得分的比较差异均无统计学意义 （P＞0.05），将心内科护士开展早期心脏康复的认可情况分析有统计学意义的7个变量因素 （“急性心肌梗死患者应早期开展心脏康复”、“缺少正规的急性心肌梗死后早期心脏康复内容的护理计划单”、“缺乏心内科医生对护士进行心脏康复的支持”、“心脏康复能提高护士的价值感”、“心脏康复护理过程中护士能获得更多知识与技能”、“心脏康复使患者及家属对护士的工作评价提高”和“心脏康复使医生对护士工作更加重视”）为自变量，进行多因素的Logistic回归分析，自变量赋值方法以原始数据录入。多因素Logistic回归分析结果显示：急性心肌梗死患者应早期开展心脏康复和心脏康复使医生对护士工作更加重视是护士主动开展早期心脏康复意愿的独立影响因素（P＜0.05），见表 3。

表3 心内科护士开展早期心脏康复意愿相关因素的多因素Logistic回归分析（n=171）

3 讨论

3.1 心内科护士对急性心肌梗死患者主动开展早期心脏康复意愿较低 本研究结果显示：调查171名心内科护士中有100名心内科护士愿意主动对急性心肌梗死患者开展早期心脏康复护理，占58.5%。说明心脏内科护士对急性心肌梗死患者主动开展早期心脏康复的意愿不高，还没有充分认识到护理对急性心肌梗死患者进行早期心脏康复的价值与重要性[19]，担心给患者带来不利影响而不愿意开展心脏康复[20]。有研究报道[21]心脏康复工作应由心脏科医生、康复护理专家、药剂师、营养师、运动治疗师、心理师等不同的工作人员完成。护士在康复护理中通过正确理解和执行心脏康复医师开具处方，并负责协调康复小组的不同成员，接待患者，测量心率、心律、血压，进行心电图检测、健康教育、随访和医疗急救等工作[22]。说明在心脏康复工作中，心内科护士是重要的成员，且需要具备护理专业的主动性和自主性才能最大程度的发挥护理工作的价值。而目前，我国护理工作绝大多数是执行医生的医嘱，这种工作模式使护士习惯于听从医生的指令，而忽略了护理专业的主动性和自主性。同时本研究发现，不管是否愿意主动开展早期心脏康复，2组心内科护士对早期心脏康复知识的掌握程度无显著差异，提示不愿意主动开展心脏康复的心内科护士并非是因为缺少有关心脏康复的知识，而可能是与担心急性心肌梗死早期心脏康复中不良反应导致病情恶化有关，与Higgins等[23-24]的研究结果一致。

3.2 心内科护士主动开展早期心脏康复意愿影响因素分析

3.2.1 认知态度中急性心肌梗死应早期开展心脏康复 多因素Logistic回归分析结果显示，对急性心肌梗死应早期开展心脏康复的认识影响心脏内科护士主动开展心脏康复意愿，与国内外[4，25]研究结果相一致。我国目前的心脏康复护理处于发展阶段，大多数护士没有接受过正规的心脏康复护理教育[12]。近几年来，虽然很多医院组织了一些有关心脏康复护理的讲座，但只有心脏科或轮转到心脏科的护士有机会参加短期的康复护理学习班。没有足够的康复知识为理论基础，势必影响护士对患者进行心脏康复护理的意愿。由于心内科护士目前对心脏康复护理的认识有限，不能充分认识到急性心肌梗死患者早期心脏康复的重要性。因此，在进行护士心脏康复的培训时，不仅要加强知识和能力的培训，更为重要的是要改变护士对急性心肌梗死早期心脏康复的认识，尤其是要提高护士对心脏康复中护士角色和重要价值及对心脏康复效益的认识，进而促进急性心肌梗死患者早期心脏康复的开展。

3.2.2 动力因素中心脏康复使医生对护士工作更加重视 多因素Logistic回归分析结果显示，医生对护士工作重视是促进护士主动开展心脏康复的独立影响因素。护士根据医生的医嘱执行临床护理工作，护士习惯于以医生为向导的护理工作。因此在临床护理工作中，医生对护理工作的认可和支持能够有效促进护士对康复工作的信心和积极性。同时，医生对护理工作重视程度的提高也提升了护士工作价值感。自身价值感的提升可有效地促进护士对工作的积极性和责任心，进而增加工作效率，进一步提高其他医务人员对护理工作的认可度，增进医护间的关系，从而有效提高护士开展早期心脏康复的主动性。本研究结果显示，动力因素中“提高自身价值感”主动组高于非主动组，与Cortes[26]的研究结果相一致，进一步说明护士工作价值感的提高可以有效促进护士主动开展心脏康复的意愿和积极性。

3.3 促进心内科护士主动开展早期心脏康复的对策

3.3.1 加强心内科护士有关心脏康复知识的培训 程云清[27]等认为监测和判断心脏康复过程中不良反应是进行心脏康复中的重要环节，是保证急性心肌梗死患者在心脏康复安全的必要护理措施。临床上很多常见病，如糖尿病、过敏反应，低血压等[6]在未得到控制的情况下，进行心脏康复会有很大的风险，是禁止开展的。急性心肌梗死患者由于冠状动脉堵塞造成心肌的坏死，致使心排出量下降，心肌耗氧量增加[28]，急性心肌梗死后的早期康复通常在急性心肌梗死后第2天开始，多易发生心率增快、血压升高、胸闷、气短、心律失常等反应[29]。这些反应有些是正常的，可以继续进行康复训练，有些反应却是异常的，一旦发生需要调整方案甚至停止康复训练。这就需要心内科护士具备相应的知识和能力，既可保证康复训练的顺利进行，又可有效保证患者的安全。因此，需加强心内科护士有关心脏康复相关知识的培训，尤其是心脏康复禁忌证与适应证和判断康复运动中不良反应监测方面的相关知识，一方面可以提高心内科护士主动开展心脏康复的意愿，同时也能提高急性心肌梗死患者心脏康复的安全，使急性心肌梗死患者早期心脏康复能够顺利开展。

3.3.2 制定早期心脏康复的指导方案 护理工作的开展更多的是在总的政策、规范指导下，结合职业特点，在一定范围内进行某项健康促进工作，如果没有法律的保护和适宜的心脏康复护理规范，心内科护士就无法在临床工作中做到有据可依，有规可循。目前，医院、科室行政方面不仅对心脏康复开展的支持力量尚显薄弱，而且许多医生对早期心脏康复的意义认识尚显不足，仍保守于严格限制经历心脏事件的患者早期离床活动，不提倡早期心脏康复[11]，这样既限制了心脏康复计划的制定，又使护士在进行康复护理指导时得不到支持性的建议和合作，在很大程度上挫伤了护士进行心脏康复护理的积极性。因此，国家立法机关应尽快出台有关心脏康复护理的相关法律，医院应以国家政策为指导，以相关研究结果为依据，借鉴已开展心脏康复护理医院的经验，制定适宜的心脏康复护理规范，并在实施中不断积累资料，总结经验，完善和改进康复方案，为医护人员提供安全感和同行保证，便于心内科护士主动顺利开展心脏康复护理工作。

3.3.3 加强专科护士的培养 心脏康复是需要团队合作，急性心肌梗死早期的心脏康复特别依赖于专科护士对患者个体变化的观察与计划调整。赵俊文等[30]研究显示，专科护士能够引导患者在最合适的时间、进行最合适的康复，从而既保证患者安全，又能最大程度地促进患者康复。同时，专科护士在临床实践中提供了工作范畴及平台，找到实现价值的契合点。因此，应加强心脏康复专科护士的发展，为顺利开展心脏康复和最大程度地促进患者健康提供人力基础。

[1]Johnson D A,Sacrinty M Y,Gomadam P S,et al.Effect of Early Enrollment on Outcomes in Cardiac Rehabilitation[J].Am J Cardiol,2014,114(12):1908-1911.

[2]郭 媛,杨 天,许丹焰,等.心脏康复措施的现状及研究进展[J].中国动脉硬化杂志，2013,21(7):668-672.

[3]Thomas R J,King M,Lui K,et al.Reprint--AACVPR/ACCF/AHA 2010 Update:Performance Measures on for Cardiac Rehabilitation for Referral to Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention Services: A Report of the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Performance Measures(Writing Committee to Develop Clinical Performance Measures on Cardiac Rehabilitation)[J].Phys Ther,2012,90(10):1373-1382.

[4]李振有,王惠中,方 桢,主译.临床心脏康复指导2版[M].天津：天津科技翻译出版，2007:6-20.

[5]Sueann B N,Louise B N,Patricia B N,et al.Cardiac Rehabilitation[J].J Cardiopulm Rehabil Prev,2013,33(3):180-184.

[6]谢咏梅.早期康复护理对急性心肌梗死患者的疗效[J].心血管康复医学杂志,2014,23(3):341-343.

[7]Ueshima K,Suzuki T,NaSH M,et al.Effects of Exercise Training on Left Ventricular Function Evaluated by the Tei Index in Patients with Myocardial Infarction[J].Circ J,2005,69(5):5645.

[8]Lane D,Carroll D,Ring C,et al.Predictors of Attendance at Cardiac Rehabilitation after Myocardial Infarction[J].J Psychosom Res,2001,51(3):497-501.

[9]Farley R L,Wade T D,Birchmore L.Factors Influencing Attendance at Cardiac Rehabilitation among Coronary Heart Disease Patients[J].Eur J Cardiovasc Nurs,2003,2(3):205-212.

[10]Jiang X L,Janet W H S,Thomas K S W.A Nurse-led Cardiac Rehabilitation Programme Improves Health Behaviors and Cardiac Physiological Risk Parameters:Evidence[J].J CLIN NURS,2007,16(10):1886-1897.

[11]Ridgel B,Thomson T,Carlson B.Nursing Care of Patient with Acute Myocardial Infarction: Results of a National Survey[J].Crit Care Nurse,2003,7(5):23-33.

[12]曹小翠.广东省25家医院Ⅰ期心脏康复开展状况调查分析[J].护理学报,2012,3(19):28-30.

[13]姜冠华,张鲁英.心脏康复锻炼的方法及护理[J].国外医学：护理学分册，2002,21(1):10-12.

[14]黄开群.急性心肌梗塞早期康复活动时间研究进展[J].广西医学,2003,7,25(7):1201-1203.

[15]El Demerdash S,Khorshid H,Salah I,et al.Cardiac Rehabilitation Improves the Ischemic Burden in Patients with Ischemic Heart Disease Who are not Suitable for Revascularization[J].Cardiovascular Revascularization Medicine,2015,16(5):280-283.

[16]Vieira,A M,Costa I Z,Oh P,et al.Questionnaires Designed to Assess Knowledge of Heart Failure Patients[J].J Cardiovasc Nurs,2015,7(23):1-10.

[17]吴卫兵.心脏康复运动处方制定方法[J].中国康复理论与实践,2003,9(12):767-768.

[18]吴永泽,王文绢.不同应答等级对likert式量表特性的影响[J].中国慢性疾病预防与控制，2010,8(2):215-217.

[19]郭 宏,闫 嬴.影响护理人员开展心脏康复护理的阻力因素调查[J].中国康复理论与实践,2002(11):61-62.

[20]肖乾凤,郭 媛,谭茗月,等.运动锻炼促进冠心病血管生成的机制[J].中国动脉硬化杂志,2015(9):959-964.

[21]许 瑛.日本宇都宫济生会病院心脏康复护理见闻[J].南方护理学报,2005,12(6):89-90.

[22]李树贞,赵曦光.康复护理学[M].北京:人民军医出版社,2001:171-317.

[23]Higgins R O,Murphy B M,Goble A J,et al.Cardiac Rehabilitation Program Attendance after Coronary Artery bypass Surgery:overcoming the Barriers[J].Med J Aust.2008,188(12):712-714.

[24]Komorovsky R,Desideri A,Rozbowsky P,et al.Quality of Life and Behavioral Compliance in Cardiac Rehabilitation Patients:A Longitudinal Survey[J].Int J Nurs Stud I,2008,45(7):979-985.

[25]Shanks L C,Moore S M,Zeller R A.Predictors of Cardiac Rehabilitation Initiation[J].Rehabil Nurs,2007,32(4):152-157.

[26]Cortes O.Determinants of Referral to Cardiac Rehabilitation Programs in Patients with Coronary Artery Disease:A Systematic Review[J].Am Heart J,2006,151(2):249-256.

[27]程云清,陈 凌,戴红霞.老年急性心肌梗死患者康复过程中的风险管理[J].护理学报,2008,15(3):43-45.

[28]Thomas R J,King M,Lui K,et al.Performance Measures on Cardiac Rehabilitation for Referral to and Deliver of Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention Services[J].J Am Coll Cardiol,2007,50(14):1400-1433.

[29]Goto Y.Current State of Cardiac Rehabilitation in Japan[J].Prog Cardiovasc Dis,2014,56(5):557-562.

[30]赵俊文,魏道儒,张晓艳.专科护士引导实施急性心肌梗死患者心脏康复的效果观察[J].护理学报,2013,20(10A):45-48.

Nurse’Willingness of Early Cardiac Rehabilitation in Patients with Acute Myocardial Infarction and Its Influence Factors

TAO Xiang-jun,WU Ying,ZHANG Yan
(School of Nursing,Capital Medical University,Beijing 100069,China)

ObjectiveTo analyze the factors influencing nurse’ willingness to conduct early cardiac rehabilitation and to provide theoretical guidance for promoting the implementation of clinical cardiac rehabilitation nursing.MethodsA self-designed general information questionnaire,early cardiac rehabilitation knowledge questionnaire and nurse’s knowledge on early cardiac rehabilitation questionnaire were applied to investigate 171 nurses in cardiology ward in three third-level first-class hospitals of Beijing. The influence factors of cardiac rehabilitation nursing were analyzed by logistic regression.ResultsTotally 58.5%of the nurses(100/171)were willing to conduct early cardiac rehabilitation for AMI patients. Multiple logistic regression analysis indicated that nurse’knowledge on early cardiac rehabilitation and doctor’s support were independent factors influencing nurse’ willingness to develop early cardiac rehabilitation（P＜0.05）.ConclusionIn order to improve the motivation of nurses to implement cardiac rehabilitation nursing,more emphasis should be put on improving nurse’knowledge on cardiac rehabilitation and doctors provide more supports to nurses.

cardiovascular nurses;acute myocardial infarction;cardiac rehabilitation;nursing;initiative;influence factors

R473.54

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.22.035

2015-06-02

2010世界心脏基金项目（20112013）

陶香君（1989-），女，北京人，本科学历（2008级护理本科班），硕士研究生在读。

吴 瑛（1961-），女，江苏苏州人，博士，教授，院长。

方玉桂 谢文鸿]